Нарушение слуха
О симптоме
Нарушение слуха (тугоухость) – это ухудшение восприятия звуков. Оно влечет проблемы с коммуникацией, снижает качество жизни. Симптом обнаруживается у 14% человек в возрастной группе от 45 до 64 лет, у 30% населения старше 65%. Прогрессирующая тугоухость может привести к полной глухоте. Чтобы не допустить осложнений, нужно вовремя обратиться к врачу.
Заболевания
Причиной снижения слуха могут быть инфекции, аутоиммунные процессы, различные патологии ушного аппарата.
Диагностика
Первичной диагностикой слуховых нарушений занимается отоларинголог. Задача врача – выявить степень снижения слуха, причину заболевания, определить, прогрессирует оно или регрессирует. Помимо опроса и базового осмотра, используются следующие методы диагностики.
- Отоскопия – безболезненный визуальный осмотр слухового прохода при помощи специального прибора. Необходим для исключения серных пробок, повреждений перепонки, воспалений. Эти патологии препятствуют прохождению звуковых волн по уху во время других исследований.
- Речевая аудиометрия – пациент в наушниках слушает, как врач включает звуки различной интенсивности и дает обратную связь. Метод позволяет оценить воздушную проводимость звуковых волн извне к внутреннему уху через его структуры. Можно определить, что послужило причиной нарушения слуха: звукопроводящий аппарат или звуковоспринимающий.
- Отоакустическая эмиссия – в ухо пациенту вставляют маленький прибор с зондом, похожий на наушник. Он подключен к компьютеру. Аппарат подает сигналы, программа записывает реакцию структур уха.
Уточнить диагноз помогут другие методы: исследование вызванных потенциалов, тоновая аудиограмма, пороговая аудиометрия, МСКТ уха. Дополнительно могут быть назначены анализы для выявления инфекций, оценки интенсивность воспаления и т.п.
К какому врачу обращаться
Для первичной проверки слуха можно обратиться к отоларингологу или терапевту. Если тугоухость подтвердится, потребуется консультация сурдолога. При подозрении на повреждение слухового нерва пациента перенаправляют к отоневрологу. Если причина кроется в поражении структур головного мозга, потребуется помощь невролога или нейрохирурга.
Получить консультацию
Виды
Классификация нарушений слуха в зависимости механизма развития включает три формы.
- Кондуктивная тугоухость. Вызвана различными патологиями внешнего уха, которые препятствуют проведению сигнала во внутренние структуры. К таковым относятся серные пробки, повреждения перепонки, воспаления.
- Нейросенсорная тугоухость – сбой процесса преобразования звуковых колебаний в электрические импульсы. Причиной нарушения слуха в данном случае является гибель особых клеток – рецепторов, при помощи которых энергия колебания превращается в нервное возбуждение.
- Смешанная тугоухость – сочетание повреждений различных структур уха.
В зависимости от характера возникновения выделяют следующие виды нарушений слуха.
- Внезапное наступление глухоты. Человек теряет слух в течение нескольких часов. Обычно страдает только одно ухо.
- Острая форма тугоухости. Развивается на протяжении нескольких дней.
- Хроническая форма. Слух ухудшается постепенно на протяжении нескольких лет. Патологический процесс может стабильно прогрессировать или притормаживать.
Стадии ухудшения слуха в зависимости от воспринимаемого звукового речевого диапазона:
- 1 степень: не воспринимаются звуки не выше 26-40 дБ;
- 2 степень: от 41 до 55 дБ;
- 3 степень: от 56 до 70 дБ;
- 4 степень: от 71 до 90 дБ.
Если человек не слышит даже звуки силой выше 90 дБ, он считается полностью глухим.
Причины
Причины ухудшения слуха при кондуктивном типе патологии:
- пороки развития;
- инородное тело в слуховом проходе;
- кровоизлияние в среднее ухо;
- опухоли, чаще доброкачественные;
- серные пробки – плотные скопления ушной серы, забивающие наружный проход; факторы, провоцирующие ее излишнее образование: большое количество волос, повышенная вязкость секрета, экзема, грибки, дерматиты, генетическая предрасположенность к усиленной секреции желез;
- повреждения барабанной перепонки: причиной могут быть механические травмы, воспаления, химический ожог, а также перепады давления при падении на ухо, во время прыжков в воду с большой высоты, чихании; перепонка растягивается, повреждаются проходящие внутри нее сосуды, возможен полный разрыв;
- отит – воспаление ушных структур, сопровождающееся отечностью, выделением жидкости и гноя.
Одной из возможных причин является отосклероз – патологический процесс в костном лабиринте. В норме он состоит из незрелой ткани и подвижен. При патологии эта структура на определенных участках начинает вызревать, твердеть, в результате чего фиксируются слуховые косточки, восприятие звуков ухудшается.
Причиной развития нейросенсорной формы патологии может быть повышенное давление во внутреннем ухе, что характерно для болезни Меньера, заболевания слухового нерва, образование неврином. Слух может ухудшиться при сбое обменных процессов во внутреннем ухе. Провоцирующие факторы:
- сахарный диабет;
- гипертония;
- инсульт;
- гипотиреоз.
Нейросенсорное нарушение может развиваться на фоне менингита, кори, паротита, сифилиса. Иногда причиной являются аутоиммунные процессы. Врожденную глухоту в 60% случаев провоцирует фетальный алкогольный синдром у беременных, вследствие которого происходит интоксикация плода. Нейросенсорные нарушения иногда возникают на фоне приема медицинских препаратов. В их числе:
- антибиотики-аминогликозиды;
- некоторые НПВС и мочегонные;
- антибиотики-макролиды.
Спровоцировать тугоухость нейросенсорной природы может интоксикация тяжелыми металлами, а также транспортный и бытовой шум.
Резкая потеря слуха бывает при поражении вирусами герпеса, кори, свинки. Другие причины: токсическое влияние медикаментов, травмы, опухоли.
Распространенные связанные патологии
Отит
Воспаление может поражать наружный слуховой проход до барабанной перепонки, среднее ухо и внутреннюю часть (лабиринт). Причиной являются инфекции: стафилококк, пневмококк, клебсиелла, грибки. Заболевание возникает на фоне снижения иммунитета, из-за постоянной повышенной влажности в ухе, при хроническом тонзиллите, пиелонефрите.
Основным симптомом является сильная боль, которая отдает в затылок, висок, челюсть, усиливается при жевании, мешает спать. Возможно образование одного или нескольких фурункулов. При диффузной форме отита появляются гнойные выделения, увеличиваются лимфоузлы.
Для лечения применяют антибактериальные мази, наружные обработки, капли с антибиотиком, анальгетики, НПВС.
Болезнь Меньера
Это заболевание внутреннего уха невоспалительного характера. Точные причины до сих пор неизвестны. Среди возможных версий: повышение давления в ухе из-за скопления лимфы, нарушение иннервации сосудов.
Характерным симптомом являются приступы головокружения, тошноты и рвоты. У человека возникает ощущение, что окружающие предметы смещаются, вращаются, а сам он проваливается. Попытки сменить положение тела провоцируют ухудшение симптомов. Другие признаки:
- шум, чувство распирания в ушах, заложенность;
- тахикардия;
- бледность лица;
- усиленное потоотделение.
Приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Среднее время – 8 часов. Спровоцировать его могут алкоголь, стрессы, переутомление. Тугоухость сохраняется еще некоторое время после нормализации состояния. Постепенно она становится постоянной, усиливается, приводя к глухоте.
Для лечения применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию в ушных структурах, снижающие проницаемость капиллярных стенок, венотоники, нейропротекторы.
Неврит слухового нерва (кохлеарный)
Заболевание является наиболее частой причиной снижения слуха. Возникает обычно с одной стороны. В 90% случаев сопровождается шумом в ухе. Проблема прогрессирует в течение 2-3 дней или обнаруживается внезапно утром после сна.
Причиной врожденной формы могут быть генетические нарушения, родовые травмы, гипоксия. Приобретенный неврит в 30% случаев развивается вследствие инфицирования. Чаще всего возникает при гриппе, кори, паротите, ОРВИ, краснухе, герпесе.
В 15% случаев причиной неврита является токсическое поражение нервных волокон на фоне приема лекарственных препаратов: цитостатики, некоторые антибиотики, диуретики, хинин, антиаритмические средства. Другие причины кохлеарного неврита:
- нарушение кровоснабжения нервных тканей на фоне гипертонии, атеросклероза, тромбоза, хронической ишемии мозга;
- механические повреждения нерва при черепно-мозговой травме, оперативных вмешательствах;
- акустические травмы от резких звуков;
- сахарный диабет;
- невринома.
Лечение направлено на устранение спровоцировавшего фактора и восстановление функции нервной ткани. В первую очередь нормализуют артериальное давление, исключают воздействие токсинов. Из медикаментов применяют сосудорасширяющие препараты, нейропротекторы, венотоники, гистамины, глюкокортикоиды. Хороший эффект оказывает физиотерапия. При обнаружении невриномы ее удаляют.
Мнение эксперта
Причиной снижения слуха часто является прослушивание музыки в наушниках на повышенной громкости, неаккуратная чистка проходов палочками либо отсутствие адекватной гигиены. Ухудшение слуха не обязательно сопровождается болевыми и другими симптомами. Процесс может происходить постепенно и незаметно. Когда пора обращаться к врачу:
- частое ощущение заложенности, шум, писк, тиканье;
- боль, выделения;
- сложности с восприятием достаточно громких звуков, различением речи;
- зуд;
- чувство переливания жидкости, хлюпанье;
- перенесенная баротравма.
При стойком появлении подозрительных симптомов для первичной диагностики необходимо обратиться к ЛОР-врачу или терапевту.
Лечение
Инфекционные воспаления лечат при помощи антибиотиков, антисептических препаратов. Для снятия болей, отека и воспаления назначают НПВС, анальгетики.
Если нарушена функциональность, целостность барабанной перепонки или слуховых косточек, применяют хирургические методики.
При нейросенсорной тугоухости хороший эффект может оказывать медикаментозная терапия в сочетании с оксигенотерапией, электростимуляцией, физиолечением. В тяжелых случаях единственным вариантом является протезирование. Человеку устанавливают слуховой аппарат, изготовленный под его параметры. Современной альтернативой служит кохлеарная имплантация.
Осложнения
Осложнением нейросенсорной тугоухости могут быть задержки психического и речевого развития (у детей), появление дефектов речи, психопатия, ускорение прогрессирования болезни Альцгеймера. Инфекционные воспаления уха без лечения чреваты глухотой, парезом лицевого нерва, менингитом, абсцессом мозга, поражением височной кости.
Вопросы и ответы
Может ли сильное высмаркивание привести к снижению слуха?
Да, дисфункция слуховой трубы возможна. После такой травмы могут периодически беспокоить шумы, закладывание уха. Для точной диагностики нужно проконсультироваться с врачом, можно сделать МСКТ.
Почему снижается слух после синусита?
При синуситах инфекция нередко распространяется в слуховые ходы, развивается евстахиит – воспаление трубы. Некоторое время будет держаться воспалительный отек, который ухудшает слух. Подобное бывает при острых и хронических ринитах, фарингитах, тонзиллитах.
Источники
Капустина Т. А. Специальная классификация смешанных форм нарушений слуха для выбора тактики лечения // БМЖ. 1999. №1.
Джантурина А. Г. Нейросенсорная тугоухость // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №3 (31).
Щербакова Яна Леонидовна, Янов Юрий Константинович, Кузовков Владислав Евгеньевич, Мегрелишвили Спартак Михайлович НАРУШЕНИЯ СЛУХА И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ // РО. 2014. №6 (73).
Черноморченко Сергей Геннадьевич Система диагностики нарушений слуха // Известия ЮФУ. Технические науки. 2009. №10.
