Ночной кашель
Ночной кашель – симптом острых и хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной или сердечно-сосудистой системы. Он влияет на качество жизни и может привести к опасным осложнениям, поэтому требует обращения к врачу для диагностики и лечения.
Заболевания
Сильный кашель по ночам может быть признаком серьезных соматических патологий и респираторных инфекций.
Диагностика
Обследование направлено на выявление причины, почему ночью усиливается кашель. Врач собирает анамнез, проводит осмотр и выполняет аускультацию легких, выясняет, что предшествует появлению симптома и как часто он возникает. Для определения наиболее вероятных заболеваний специалист узнает о других жалобах: повышенной температуре, боли в животе, одышке, рините.
Затем пациент проходит назначенное обследование.
- Анализы. Тесты крови показывают воспалительные и аллергические реакции, а исследование мокроты или мазка помогает обнаружить возбудителя инфекционного процесса.
- Рентгенография. Снимок легких или пазух носа выявляет воспалительные процессы, отек, жидкость и другие патологические изменения.
- Электрокардиография и УЗИ сердца. ЭКГ является самым быстрым способом выявить основные нарушения работы сердца для назначения других этапов диагностики, а УЗИ визуализирует изменения.
- Спирография. Диагностическая процедура направлена на оценку дыхательной функции и обычно назначается при астме. Прибор фиксирует объем выдыхаемого воздуха и выдает результат в виде графика.
- Гастроскопия. Эндоскопический метод исследования позволяет детально изучить состояние слизистой верхнего отдела ЖКТ при подозрении на рефлюксную болезнь, взять фрагмент тканей для изучения под микроскопом.
- Бронхоскопия. Зонд заводится в бронхиальное дерево для выявления опухолей, инородных тел и т.п.
По показаниям лечащий врач может назначить другие виды исследований или консультации узких специалистов.
К какому врачу обращаться
При сильном кашле по ночам можно записаться к терапевту. Если причиной симптома является респираторная инфекция, он назначит лечение, а при подозрении на другие патологии проведет первичную диагностику и с результатами направит к врачам узкой специализации.
Записаться на приём
Виды
Сильный ночной кашель может быть продуктивным (с отхаркиванием мокроты) или непродуктивным. Если симптом беспокоит не более 3 недель, его называют острым, до 8 недель – подострым, более 2 месяцев – хроническим.
Физиологический кашель не связан с заболеваниями. Он спровоцирован раздражением слизистой дыхательных путей холодным, загрязненным или сухим воздухом. Патологический кашель возникает при прогрессировании инфекционных, сердечно-сосудистых, аллергических или пищеварительных патологий.
Причины
Самым частым провокатором приступов кашля по ночам является бронхиальная астма. Днем заболевание может не проявляться, но в ночное время (чаще, под утро) из-за спазма бронхов пациент страдает от сильного сухого кашля, который не сопровождается нарушением дыхания.
Если симптом беспокоит только по ночам, важно исключить следующие заболевания:
- ГЭРБ на начальной стадии;
- сердечная недостаточность и «легочное сердце»;
- аллергия.
При заболеваниях ЛОР-органов и инфекциях дыхательных путей сильный кашель ночью продолжается и днем, хотя его интенсивность при вертикальном положении тела может быть меньше.
Бронхиальная астма
Астма – хроническое заболевание, при котором происходит воспаление бронхов и обструкция дыхательных путей. Причины патологии неизвестны, но наиболее перспективной версией считается комбинация генетических нарушений и внешних влияний: респираторных инфекций, курения, плохих экологических условий.
При бронхиальной астме у пациента возникают приступы бронхоспазма, при которых проявляются все симптомы заболевания и происходит острое нарушение дыхания. В остальное время клинические признаки могут отсутствовать, но чаще встречаются кашель, тяжесть в груди и одышка, свист при дыхании. Ночные приступы кашля у астматиков связаны с изменением уровня гормонов во время сна, более холодным воздухом в помещении, горизонтальным положением тела.
Диагностика требует проведения спирометрии и пикфлоуметрии, лабораторных тестов для исключения других патологий, например, аллергии. Лечение включает ограничение провоцирующих факторов, применение ингаляторов с бронхолитиками и гормональными противовоспалительными средствами, таблетированных форм лекарств. При правильно подобранных назначениях частота и интенсивность приступов уменьшаются.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – нарушение работы сердца, при котором оно не может эффективно обеспечивать организм кровью и кислородом. Состояние является следствием хронических и острых заболеваний: инфаркта, кардиомиопатии, миокардита, атеросклероза.
На фоне функциональной недостаточности сердца замедляется движение крови по малому кругу кровообращения, что приводит к отеку легких и сдавливанию нервных окончаний. Это может происходить в любое время, но чаще развивается при горизонтальном положении тела, поэтому кашель ночью является характерным признаком заболевания. Также человек ощущает усталость, отеки нижних конечностей, тяжесть в груди.
Диагностика включает проведение исследований для оценки функции сердца (ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ) и легких (рентгенография, спирометрия), основные лабораторные тесты. Лечение направлено на замедление прогрессирования сердечной недостаточности, контроль артериального давления, предупреждение острых сердечно-сосудистых катастроф. Терапевтический план включает коррекцию образа жизни, диету, отказ от вредных привычек.
Рефлюкс-эзофагит
Гастроэзофагеальный рефлюкс – хроническое заболевание пищеварительной системы, при которых содержимое желудка забрасывается в пищевод и вызывает раздражение слизистой. Развитие болезни связано со слабостью нижнего пищеводного сфинктера на фоне ожирения, диафрагмальной грыжи, курения. Из-за постоянного воздействия кислоты на слизистую происходит ее воспаление и изъязвление, которые сопровождаются изжогой, тошнотой, отрыжкой и болью в животе.
ГЭРБ может быть причиной ночного кашля – при горизонтальном положении тела вероятность попадания содержимого желудка в пищевод увеличивается, а находящаяся в нем кислота раздражает нервные окончания и стимулирует кашлевой рефлекс.
Диагностика рефлюкс-эзофагита включает эндоскопическое исследование верхнего отдела ЖКТ и рентгенографию. При легкой и средней степени тяжести показано медикаментозное лечение с диетой, которые направлены на снижение кислотности желудочного сока и улучшение моторики ЖКТ, стимуляцию регенерации поврежденных тканей. Хирургическое лечение назначается только в тяжелых случаях и предусматривает укрепление сфинктера. При любом виде терапии важно постоянно соблюдать диету, отказаться от курения и спиртных напитков. Целенаправленно купировать кашель при ГЭРБ нельзя – только эффективное лечение для устранения причины заболевания позволяет избавиться от неприятных симптомов.
Аллергия
Аллергия – заболевание, которое развивается на фоне сбоя в функционировании иммунной системы. Объективно безопасные вещества воспринимаются организмом как вредные, что приводит к выработке антигенов для их уничтожения. Кашель по ночам обычно возникает при попадании аллергенов (пыли, шерсти животных, пыльцы растений) через дыхательные пути. Избыточная реакция иммунной системы приводит к зуду в горле, чиханию, насморку и слезотечению, а в ночное время, при горизонтальном положении тела, слизь из верхних отделов дыхательной системы стекает ниже, раздражая нервные окончания и провоцируя кашель.
Диагностика аллергической реакции включает осмотр и сбор анамнеза, проведение лабораторных тестов для выявления причины избыточной иммунной активности. Лечение требует исключения или уменьшения контакта с аллергенами при помощи специальных систем фильтрации воздуха, регулярной влажной уборки, приема препаратов для уменьшения чувствительности организма. В современной медицине используется аллерген-специфическая иммунотерапия – постепенная адаптация организма к веществу, вызывающему иммунную реакцию.
Трахеит
Трахеит – заболевание, основным проявлением которого является воспаление слизистой оболочки трахеи. Как правило, оно связано с вирусными или бактериальными инфекциями и часто развивается после ОРВИ.
Главным симптомом трахеита является сильный дневной и ночной кашель: сухой, приступообразный, нередко со скрипящим или «лающим» звуком. Усиление дискомфорта в ночное время связано с горизонтальным положением тела, сухим или пыльным воздухом в помещении. Другие симптомы заболевания могут отсутствовать, а сам кашель нередко сохраняется несколько недель из-за раздражения слизистой.
Диагноз обычно ставится на основе сбора анамнеза, но для подтверждения требуется мазок со слизистой дыхательных путей с определением возбудителя инфекционного процесса. Лечение при трахеите является поддерживающим и направленно на уменьшение выраженности симптомов, в том числе ночного кашля. Назначения включают прием препаратов и достаточного объема питья, ингаляции для увлажнения слизистой. Проявления трахеита будут проходить постепенно, но прогноз благоприятен в большинстве случаев.
Мнение эксперта
Кашель – естественный механизм, позволяющий очищать дыхательные пути и предупреждать опасные последствия воспалительных процессов. Подавлять препаратами кашлевой рефлекс, не разобравшись в его причине, нельзя. При постановке диагноза и правильном лечении симптом быстро исчезнет, в то время как самолечение и применение методов нетрадиционной терапии часто приводят к осложнениям или переходу острого заболевания в хроническую форму.
Уменьшить выраженность кашля при приступе ночью можно при помощи создания благоприятной среды: температуры около 22 градусов и влажности не менее 70%. В течение дня полезно выпивать достаточное количество щелочной минеральной воды без газа. Но эта мера не заменяет основного лечения, а лишь облегчают состояние, поэтому при появлении сильного кашля нужно обязательно обратиться к врачу.
Лечение
План терапии зависит от того, почему ночью кашель начинается или усиливается. При респираторных инфекциях назначается симптоматическое и поддерживающее лечение, при аллергических реакциях – исключение контакта с провоцирующим фактором и коррекция активности иммунной системы, при заболеваниях верхнего отдела ЖКТ – диета и антирефлюксные средства. При запущенной ГЭРБ используется хирургическое вмешательство.
Препараты от кашля имеют разные механизмы действия: подавляют активность кашлевых рецепторов или стимулируют эвакуацию мокроты, поэтому для выбора средства нужно знать точный диагноз. Во время терапии важно не курить, ограничить физическую нагрузку и избегать переохлаждения.
Осложнения
Последствия ночного сильного кашля связаны с прогрессированием вызвавшего его заболевания, риском нарушения дыхательной функции или сердечного приступа. Также симптом отражается на общем состоянии из-за снижения качества сна. Человек становится вялым, раздражительным, ухудшается концентрация внимания. При отсутствии лечения ГЭРБ может стать причиной стойкого сужения пищевода или злокачественного перерождения его слизистой. Астма и сердечная недостаточность без лечения приводят к инвалидизации пациента и даже летальному исходу.
Вопросы и ответы
Почему у меня кашель возникает только ночью?
Если мучительные приступы кашля беспокоят только в ночное время, причиной служит горизонтальное положение тела, влияние суточных ритмов на гормональный фон, температура и сухость воздуха в спальне.
Как быстро купировать кашель по ночам?
Устранить симптом может только назначенное врачом лечение. До консультации можно уменьшить его выраженность обильным теплым питьем или ножными ваннами, которые расширят капилляры.
Источники
Чапман Стивен, Шриманкер Рахул, Робинсон Грейс. Пульмонология. Оксфордский справочник. ГЭОТАР-Медиа, 2023 г.
Спикетт Гэвин. Клиническая иммунология и аллергология. Оксфордский справочник. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Солиев А.У. Лечение хронического кашля и бронхиальной астмы // Биология и интегративная медицина. 2017. №5.
О. Бродская Ночная астма: пять причин // Астма и аллергия. 2010. №3. ]
