Отек легких
Отек легких – это такое состояние, при котором резко ухудшается кровоток в малом круге кровобращения, что может привести к летальному исходу. Давление крови в капиллярах повышается, плазма начинает просачиваться через стенку в в окружающие ткани, что вызывает недостаток кислорода в крови и одновременно провоцирует сбой газообменных процессов. В результате пациент чувствует острую нехватку воздуха, жалуется на стеснение в груди, одышку, кашель с обильной пеной. Могут наблюдаться снижение артериального давления, кровохарканье, клокочущее, булькающее дыхание и другие симптомы.
Заболевания
Отеком легких могут осложниться разные сердечно-сосудистые патологии, заболевания респираторного тракта и почек, инфекционные состояния при тяжелом течении.
Диагностика
Первичное обследование направлено на выявление клинических признаков и оценку текущего состояния пациента. Важная часть диагностики – дифференциация отека легких от кардиогенного шока, который у взрослых сопровождается схожими симптомами: острым началом, одышкой, бледностью кожи, учащенным, но неглубоким дыханием и т.п.
Для уточнения степени тяжести заболевания и причины его появления назначаются:
- исследование газов крови;
- электрокардиография;
- биохимический скрининг;
- общеклинический анализ крови;
- пульсоксиметрия;
- рентгенография органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, печени, почек.
В ряде случаев показано проведение катетеризации легочной артерии. Методика позволяет определить кардиогенную или некардиогенную природу отека легких и уточнить клинику синдрома.
К какому врачу обращаться?
При подозрении на отек легких и отсутствии в ближайшей доступности поликлиники, медицинского центра или приемного покоя больницы специалисты рекомендуют вызывать неотложную службу. Первоначально при удовлетворительном состоянии можно обратиться к терапевту: он выполнит первичное обследование и перенаправит пациента к нужному врачу с учетом профиля и симптоматики.
Получить консультацию
Виды отека легких
С учетом скорости нарастания патологических признаков различают отек легких 4 видов.
- Молниеносный – возникает и прогрессирует стремительно, (всего несколько минут) и без немедленной медицинской помощи почти в 100% случаев заканчивается смертью пациента.
- Острый – развивается на протяжении 3–4 часов с постепенным усугублением симптоматики. Аналогично молниеносной форме, требует оперативной помощи специалистов, иначе исход будет печальным.
- Подострый – характеризуется чередованием периодов обострения и затухания симптомов. Прогноз в целом благоприятный, особенно если вовремя обратиться за медицинской помощью.
- Затяжной – длится до 12 часов и более, клиническая картина стертая, признаки могут быть неспецифическими, что затрудняет диагностику. Такой тип характерен для хронической кардиологический патологии, системных бронхолегочных заболеваний.
С учетом причины происхождения выделяют два основных типа состояния:
- кардиогенный отек легких – обусловлен нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, что сопровождается учащенным пульсом, одышкой, кашлем;
- некардиогенный отек легких – вызван проникновением жидкости из легочных сосудов в окружающие ткани, характеризуется одышкой, посинением кожи, частым дыханием и другими признаками респираторного дистресс-синдрома.
В некоторых случаях устанавливается диагноз смешанного отека легких, если причиной являются одновременно и патологии сердца, и заболевания других внутренних систем или травмы.
Причины
Самыми распространенными причинами, на фоне которых вероятность развития кардиогенного отека легких крайне высока, являются:
- острый инфаркт миокарда;
- гипертонический криз;
- длительный приступ мерцательной аритмии;
- недостаточность митрального клапана.
В число факторов риска входят:
- кардиосклероз;
- снижение силы сокращений сердечной мышцы;
- постоянно имеющиеся нарушения ритма;
- пороки сердца врожденного или приобретенного характера;
- ревмокардит, эндокардит и другие воспалительные заболевания сердца, которые могут привести к поражению митрального клапана.
Спровоцировать отек легких могут легочные заболевания, к которым относятся:
- пневмония;
- бронхиальная астма;
- плеврит;
- ингаляционная и аспирационная травма;
- острые респираторные вирусные заболевания, в том числе грипп, коронавирусная инфекция;
- туберкулез;
- эмфизема легких;
- альвеолит;
- рак легких;
- другие онкологические заболевания с метастазами в респираторном тракте.
К отеку могут привести внелегочные патологии: септический шок, менингит и другие нейроинфекции, нарушения работы почек, гломерулонефрит и цирроз печени. Также факторами риска считаются:
- сотрясение или ушиб головного мозга;
- ожоги;
- множественные и сочетанные обширные травмы;
- острые и хронические интоксикации;
- острые инфекционные заболевания (корь, столбняк, дифтерия и т.п.);
- аллергические реакции.
Иногда отек легких диагностируется у беременных женщин. Причиной тому является эклампсия – самая тяжелая и непредсказуемая форма гестоза (дисфункции жизненно важных органов). Состояние также может сопровождаться судорогами, потерей сознания, комой. В некоторых случаях отек легких развивается при гиперстимуляции яичников в рамках протокола экстракорпорального оплодотворения.
Еще один крайне редкий вариант – отек легких после плавания на глубине. Он называется иммерсионным и чаще возникает при погружении в холодную воду. В основном встречается у пловцов в открытом водоеме.
Острый инфаркт миокарда
Представляет собой омертвление (некроз) сердечной мышцы из-за резкого нарушения кровотока в коронарных артериях. Сопровождается внезапной жгучей, острой болью в области сердца, под левой лопаткой, которая может иррадиировать в любой другой участок тела. У пациента иногда наблюдаются тошнота, падение артериального давления, рвота, головокружение, внезапная потливость, одышка, потеря сознания. Специфические признаки зависят от формы инфаркта (периферическая, астматическая, абдоминальная и т.п.). Состояние требует неотложной медицинской помощи.
Гипертония
Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия – патология, которая характеризуется стойким повышением давления относительно возрастной нормы. Основными причинами ее развития являются: нарушение сосудистого тонуса, изменения в работе сердечной и почечной систем, болезни щитовидной железы, наследственные факторы. Гипертония требует обязательного контроля и коррекции, в противном случае она может привести к непредсказуемым последствиям. В их числе не только отек легких, но и инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция, хроническая почечная и сердечная недостаточность.
Пневмония
Это острое воспалительное поражение легких, которое может быть вызвано бактериями, вирусами, грибками и другой патогенной флорой. Протекает с обширным вовлечением тканей. Сопровождается повышенной температурой тела, сильным кашлем, одышкой, общей слабостью, потерей аппетита и другими признаками интоксикации. При тяжелом течении может осложниться отеком легких, острой дыхательной недостаточностью, абсцессом, экссудативным плевритом. Требует стационарного лечения и длительного контроля даже после выздоровления, особенно если речь идет о маленьких детях и пожилых пациентах.
Кардиомиопатия
Представляет собой поражение миокарда – мышечного слоя сердца. Характеризуется нарушением циркуляции крови, что приводит к нарастающей сердечной недостаточности. Главная опасность болезни – длительное бессимптомное течение. Заболевание на ранней стадии хорошо поддается консервативной терапии, но из-за отсутствия признаков и, соответственно, поздней диагностики, зачастую приходится прибегать к хирургической помощи. Клинически кардиомиопатия сопровождается одышкой в положении лежа и при незначительных нагрузках, бледностью кожи, особенно в области носогубного треугольника, болями за грудиной, слабостью, быстрым утомлением. Некоторые пациенты отмечают частые отеки, посинение кончиков пальцев, эпизоды внезапной потери сознания, учащенный ритм сердца.
Мнение эксперта
Отек легких – это клинический синдром, который встречается в кардиологии, пульмонологии, неврологии, нефрологии и других направлениях медицины. Сопровождается выраженным нарушением газообмена, ацидозом (расстройством электролитного баланса и повышением кислотности), тканевой гипоксией. Требует экстренного вмешательства специалистов. Отсутствие медицинской помощи чревато фатальным исходом, особенно при молниеносной и острой форме отека.
Даже при легком течении и быстром оказании неотложной помощи отек легких – это всегда очень серьезно. Благополучное купирование приступа не дает гарантии, что осложнения не разовьются позже. Поэтому лучше всего предупредить развитие столь опасного синдрома. При наличии хронических заболеваний нужно регулярно наблюдаться у профильного специалиста, проходить обследования и принимать назначенные препараты, избегать травм и ожогов.
Лечение
Тактика терапии основывается на текущем состоянии и причине отека легких. Первостепенное значение имеет оказание неотложной помощи и стабилизация пациента. Дальнейшее лечение проводится при постоянном контроле показателей сатурации и гемодинамики. В зависимости от первичного заболевания, которое привело к развитию синдрома, могут быть использованы:
- антибактериальные и противовоспалительные средства;
- гормоны;
- антигистаминные препараты;
- антиаритмические и тромболитические средства;
- сердечные гликозиды;
- антигипертензивные препараты.
Также проводится коррекция образа жизни и питания пациента. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и т.п.) необходимо полностью исключить. При ожирении нужно снизить массу тела, контролировать аппетит, нормализовать гормональный фон, больше гулять на свежем воздухе.
Осложнения
Отек легких сам по себе является угрозой жизни и здоровью пациента, но он еще может спровоцировать и достаточно опасные осложнения, особенно при болезнях сердца. В их числе:
- пневмония;
- ишемическая болезнь сердца;
- пневмосклероз;
- хроническая дыхательная недостаточность;
- гипоксия;
- вторичные инфекции;
- кардиосклероз;
- нарушение мозгового кровообращения.
Могут развиться тяжелые неврологические нарушения, особенно если синдром спровоцирован острой интоксикацией или черепно-мозговой травмой.
Вопросы и ответы
Как помочь при отеке легких до приезда скорой?
Необходимо придать пациенту полусидячее положение, чтобы облегчить дыхание, усилить приток крови и кислорода к тканям. Нужно обеспечить поступление свежего воздуха: открыть окно или балкон, форточку, распахнуть двери автомобиля или опустить боковые стекла и т.д. Пациенту нельзя пить, есть, принимать какие-либо лекарственные препараты.
От чего бывает отек легких у здорового человека?
Причиной может стать острое отравление, алкогольная или наркотическая интоксикация, передозировка лекарственными средствами, черепно-мозговая травма, повреждение легких, например, при проникающем ранении грудной клетки и т.д.
Источники
Жиров И. В., Караваева И. П., Огурцов П. П. Острый респираторный дистресс-синдром: определение, дифференциальный диагноз и распространенность у потребителей психоактивных веществ // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2001. №2.
Килесса В.В., Жукова Н.В., Костюкова Е.А., Шкадова М.Г. Влияние инфаркта миокарда на состояние органов дыхания // ТМБВ. 2019. №2.
Мороз В.В., Голубев А.М., Кузовлев А.Н. Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика // Общая реаниматология. 2009. №1.
Терещенко Сергей Николаевич, Жиров Игорь Витальевич, Наконечников Сергей Николаевич. Диагностика и лечение отека легких // ЕКЖ. 2012. №2.
Чучалин Александр Григорьевич. Отек легких: клинические формы // Практическая пульмонология. 2005. №3.
