Пульсация в животе
Пульсация в животе — ощущение толчков различной интенсивности. Иногда еще до появления болевого синдрома она позволяет заподозрить необходимость во врачебном вмешательстве. При отложенном обращении с симптомом за медицинской помощью развиваются осложнения, включая острые состояния.
Заболевания
Пульсация в животе обнаруживается при различных заболеваниях.
Диагностика
При первичной консультации врач собирает жалобы пациента, опрашивает его о времени и обстоятельствах появления пульсации, сопровождающих ее симптомах, принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях и встречаемости в семье генетических патологий. У женщин уточняется гинекологический анамнез и информация о течении беременности.
Проводится пальпация передней брюшной стенки для определения локализации симптома, гинекологический осмотр и ректальное пальцевое исследование. Врач измеряет артериальное давление, выслушивает шумы сердца и брюшной аорты. Оценивается пульс на симметричных лучевых артериях с помощью пульсоксиметра или пальцевого прижатия.
Одним из методов лабораторной диагностики считается общий анализ крови, позволяющий выявить воспалительный процесс. При необходимости назначаются инструментальные методы обследования:
- ультразвуковое исследование малого таза, сердца, органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- фистулография при наличии наружных свищей;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография с контрастированием кишечника, аорты;
- колоноскопия;
- ректороманоскопия;
- ирригоскопия;
- биопсия слизистой оболочки кишки;
- капсульная эндоскопия;
- диагностическая лапароскопия;
- электрокардиография.
Список процедур корректируется в зависимости от клинической ситуации.
К какому врачу обращаться
Изначально за консультацией по поводу абдоминального болевого синдрома обращаются к терапевту или хирургу, но определить, что за орган в животе может пульсировать способны врачи разных профилей.
Получить консультацию
Виды
Клинически значимо, в какой части передней брюшной стенки отмечается пульс. Симптом в области живота может выявляться на одном из трех этажей и согласно этому пульсацию делят на виды:
- эпигастральная — в верхней части живота, то есть между мечевидным отростком грудины и пупком;
- мезогастральная — в зоне между 10 ребрами и линией, соединяющей передневерхние подвздошные ости;
- гипогастральная — в области ниже пупка.
Разная по происхождению пульсация в животе и ее иррадиация важны для постановки предварительного диагноза, назначения лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Причины
В результате диагностического поиска врач находит одну или несколько причин появившегося симптома:
- патологии пищеварения и их осложнения;
- нарушения течения беременности;
- расстройства менструального цикла;
- заболевания брюшного отдела аорты;
- травмы;
- болезни мочевыделительной системы;
- новообразования.
Распространенные связанные патологии
Аппендицит
Аппендицит — воспаление аппендикса — отростка, расположенного у начального отдела слепой кишки. Неизвестны причины, почему развивается острое состояние. Непосредственными возбудителями воспаления являются бактерии, вирусы, простейшие. Наличие симптомов зависит от клинической формы заболевания и может включать:
- боль в центре живота, перемещающуюся в правую нижнюю часть, усиливающуюся при движении, глубоком дыхании, кашле или чихании;
- тошноту и рвоту;
- повышение или понижение температуры тела;
- потерю аппетита;
- вздутие живота;
- налет на языке.
Болезнь Крона
Болезнь Крона — хроническая рецидивирующая патология, возникающая по невыясненным причинам с характерным вовлечением всех тканей органов желудочно-кишечного тракта и образованием гранулем. Дебют заболевания приходится на возраст до 35 лет. Патология развивается в 10 раз чаще у лиц, имеющих родственников с болезнью Крона.
Кроме боли и пульса в животе, пациенты испытывают симптомы:
- диарея (более 6 недель, чаще без примесей крови);
- лихорадка;
- вздутие живота.
Помимо перечисленных, обнаруживаются внекишечные проявления: воспаление суставов, глаз, слизистой оболочки полости рта с афтами, кожи. Аутоиммунные признаки появляются вместе с кишечной симптоматикой обострения и разрешаются одновременно с ними на фоне лечения. Из-за скрытого течения патологии диагноз устанавливается в большинстве случаев при уже развившихся осложнениях.
Синдром Марфана
Синдром Марфана — наследственное заболевание, вызванное мутацией FBN1, кодирующего выработку белка фибриллина 1 — ключевого компонента эластических волокон соединительной ткани. Патология наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синдром впервые был описан педиатром Антуаном Марфаном. При мутации поражаются опорно-двигательный аппарат, глаза, сердце, сосуды и другие органы и системы. Симптомы заболевания чаще появляются в подростковом возрасте.
Помимо пульсации в животе, связанной с аневризмой, то есть патологическим расширением брюшной аорты, синдром проявляется:
- воронкообразной или килевидной деформацией грудной клетки;
- паучьими пальцами (удлинением и искривлением);
- высоким, узким небом;
- искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз);
- снижением остроты зрения вдаль;
- одышкой;
- увеличением частоты сердцебиения.
Мнение эксперта
При пульсации или боли в животе, появившейся по невыясненной причине, нельзя принимать лекарства, прикладывать грелку к передней брюшной стенке. Препараты способны ухудшить диагностику состояния, значительно исказить клиническую картину. При нагревании живота возможно увеличение интенсивности скрытого кровотечения, развитие осложнений с вовлечением рядом расположенных анатомических структур.
Очень важно пройти обследование как можно скорее, поскольку во многих случаях отчетливая постоянная пульсация является симптомом опасных состояний. В период ожидания диагноза важно ограничить физическую активность, поднятие тяжестей. Категорически недопустимы удары в область живота. Если причиной является аневризма аорты или другая сосудистая патология, это может спровоцировать фатальное кровотечение.
Лечение
После выяснения причины, почему пульсирует в животе, врач назначает медикаментозное и хирургическое лечение. Для консервативной терапии используются группы препаратов согласно диагнозу:
- диуретики, белковые растворы при асците;
- глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, биологические генно-инженерные средства, антибиотики, препараты железа и кальция, корректоры белково-электролитных нарушений при болезни Крона, язвенном колите;
- аналоги натурального прогестерона, токолитики, коагулянты, препараты магния при гипертонусе матки;
- селективные альфа-1- адреноблокаторы, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства при мочекаменной болезни;
- антибиотики, противогрибковые средства, ненаркотические и наркотические анальгетики, антисептики при травме кишечника (в качестве вспомогательной методики);
- химиотерапия при раке кишечника.
Для пациентов с синдромом Марфана применяется симптоматическая терапия (хондропротекторы, гипотензивные и антиаритмические средства, препараты магния, витамины). Оперативное лечение патологии заключается в выполнении реконструктивных вмешательств на аорте, протезировании митрального клапана.
Основной метод лечения инвагинации кишечника — дезинвагинация, проводящаяся консервативным и оперативным способом. Осуществляется нагнетание воздуха или жидкости для расправления инвагината под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Если консервативный подход не помогает восстановить кишку, используется резекция пораженного участка кишечника с наложением анастомоза.
При асците назначают диету с ограничением соли. Лечебная тактика при остром аппендиците заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, то есть аппендэктомии. При осложненном асците, не поддающемся фармакологической терапии, выполняют парацентез — прокол брюшной стенки для эвакуации жидкости.
При болезни Крона, язвенном колите в случае неэффективности или невозможности продолжения консервативной терапии иссекают пораженный участок кишечника с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.
При травмах кишки восстанавливают ее целостность с помощью ушивания дефекта с или без колостомы (отверстия для выхода каловых масс на брюшной стенке).
При раке выполняют резекцию (удаление) участка кишки с последующей адъювантной химиотерапией.
Осложнения
При болезни Крона могут развиться острые осложнения: кишечное кровотечение, перфорация тонкой и толстой кишки (возникновение сообщения со свободной брюшной полостью), токсическая дилатация ободочной кишки (ее расширение до 6 см и более с интоксикацией). Последствия долго протекающего процесса: стриктуры (сужения), инфильтрат (скопление экссудата) брюшной полости, внутренние или наружные кишечные свищи (организация сообщения с поверхностью тела или просветом другого полого органа), новообразования.
При асците может происходить инфицирование жидкости.
Перфорация аппендикса приводит к попаданию в брюшную полость содержимого червеобразного отростка. Из-за этого быстрое развитие получает местный перитонит, в последующем способный сформировывать абсцесс (ограниченное гнойное воспаление), либо переходить в разлитой перитонит. Возможно формирование аппендикулярного инфильтрата — комплекса спаянных между собой тканей и органов, окружающих воспаленный аппендикс. В редких случаях при аппендиците возникает пилефлебит — инфекционная закупорка тромбом воротной вены и ее притоков.
В первом триместре беременности гипертонус матки провоцирует замирание плода, отслоение окружающих ее оболочек, во втором и третьем триместрах — развитие истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки) и преждевременные роды.
При раке кишечника существует высокий риск кровотечений и перфораций кишки. Кроме того, злокачественные опухоли способны распространяться на другие органы и ткани (метастазировать).
Вопросы и ответы
Пульсация в животе без боли опасна для жизни?
Даже при отсутствии болевого синдрома необходимо обратиться к врачу для определения причины симптома, чтобы не допустить развитие осложнений. Пульсация может угрожать жизни пациента и/или плода.
Можно ли вылечить Синдром Марфана?
Полностью избавиться от патологии невозможно, но терапия обеспечивает улучшение качества и продолжительности жизни.
Источники
Хаджибаев А. М., Атаджанов Ш. К., Арипов У. Р., Махмудов И. С. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости // Вестн. хир.. 2006. №3.
Шломин Владимир Владимирович, Гусинский Алексей Валерьевич, Гордеев Михаил Леонидович, Михайлов Игорь Валерьевич, Майстренко Дмитрий Николаевич, Рахматиллаев Тохир Бегмуратович, Важенин Сергей Олегович, Шатравка Алексей Владимирович, Соловьев Алексей Викторович, Генералов Михаил Игоревич Хирургическое лечение аневризм брюшного отдела аорты // Вестн. хир.. 2016. №6.
Бисенков Леонид Николаевич, Трофимов Владислав Михайлович, Зубарев Петр Николаевич. Неотложная хирургия груди и живота. СпецЛит, 2015 г.
Солокович Алексей. Сосудистая хирургия и ангиология: Учебное пособие. Феникс, 2006 г.
Кириенко Александр Иванович, Савельев Виктор Сергеевич, Андрияшкин Вячеслав Валентинович, Азарян Арман Сосович. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.
