Жжение за грудиной

Для подтверждения предварительного диагноза выполняется инструментальная диагностика, включающая методы.

• Электрокардиография — изучение электропроводимости миокарда. ЭКГ позволяет оценить регулярность и частоту сердечного ритма, выявить признаки ишемии миокарда.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца. ЭХО-КГ отображает размеры камер, толщину стенок сердца, работу клапанов и сократимость миокарда.
• Компьютерная томография органов грудной клетки — рентгенологическое исследование, позволяющее получить объемную визуализацию органов грудной клетки. КТ применяется при подозрении на аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), воспалительные заболевания легких и новообразования.
• Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника — методика отображения структуры позвоночного столба с помощью явления магнитного резонанса. МРТ назначается для подтверждения остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, аномалий развития опорно-двигательного аппарата и опухолей.
• Рентгенография грудного отдела позвоночника и органов грудной клетки — рентгенологическое исследование органов с получением их двумерного отображения. Обследования проводят при подозрении, что жжет в груди из-за органов дыхательной системы или патологий позвоночника.
• Бронхоскопия — изучение бронхов и трахеи аппаратом с камерой — бронхоскопом. Исследование назначается для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов, сомнительных результатах рентгенографии легких.
• Эзофагогастродуоденоскопия — методика оценки слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью зонда с камерой — эндоскопа. ЭГДС информативно для обнаружения ГЭРБ, язвенных поражений, полипов и опухолевых процессов верхнего отдела пищеварительного тракта.
• Селективная коронарная ангиография — исследование сосудов сердца введением рентгенконтрастных веществ и отслеживанием заполняемости коронарных артерий. Коронарография необходима в случае подозрения, что причиной жжения за грудиной в области сердца или посередине грудной клетки стало нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (ИБС, инфаркт миокарда).

В зависимости от распространенности выделяют жжение:

• с иррадиацией, то есть с распространением на другие анатомические области;
• без иррадиации.

Классификация жжения за грудиной по сопряженности с причинными факторами:

• жжение, ассоциированное с внешними факторами (эмоциональным стрессом, физическими спортивными, профессиональными и бытовыми нагрузками, приемом пищи);
• жжение, вызванное исключительно патологиями внутренних органов в покое без нагрузки.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

ГЭРБ — хроническое заболевание, возникающее в результате забрасывания содержимого желудка обратно в пищевод. Причинами такого состояния являются нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера, неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию соляной кислоты, пепсина и желчных кислот.

Чувство жжения разной интенсивности, появляющееся в нижней трети пищевода или в области эпигастрия (непосредственно ниже грудины) рассматривают как изжогу. Кроме нее выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ:

• отрыжка кислым, усиливающаяся после приема пищи и газированных напитков;
• нарушение при глотании, иногда с болью;
• иррадиирующая боль за грудиной;
• кашель и приступы удушья;
• осиплость голоса;
• сухость в горле;
• синусит.

Врач назначает план лечения в зависимости от выявленной патологии. При развитии инфаркта миокарда, ТЭЛА, разрыве аневризмы требуется немедленная госпитализация в стационар с решением вопроса об оперативном лечении. Фармакологическая терапия назначается с учетом патологии:

• антиагреганты, нитраты, тромболитики, антикоагулянты, бета-блокаторы, наркотические обезболивающие средства, гипотензивные препараты, кислородотерапия при инфаркте миокарда;
• тромболитические средства, антикоагулянты, вазопрессоры, кислородотерапия при ТЭЛА;
• ингибиторы протонной помпы, антацидные средства, антибиотики, если причиной являются ГЭРБ и язвенные поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;
• мукоактивные, противокашлевые и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антибиотики, бронхолитики, глюкокортикостероиды, противовирусные препараты при бронхитах и других инфекциях дыхательных путей;
• НПВС, местные анестетики (для блокад), глюкокортикоиды, хондроитин сульфат, глюкозамин, витамины группы В, противосудорожные средства, антидепрессанты при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, межреберной невралгии.
• химиотерапевтические препараты и лучевая терапия при раке пищевода.

Хирургическое лечение при ОИМ заключается в установке стента (металлического каркаса) или баллонной дилатации (расширении баллоном) закупоренного сосуда. При аневризме аорты производят ее протезирование. ТЭЛА устраняют тромбэктомией — удалением тромботических масс из просвета легочных артерий. При язве пищевода выполняется фундопликация — процедура создания компетентного нижнего сфинктера пищевода. Основной операцией, применяющейся при раке пищевода, является субтотальная резекция, то есть удаление части органа.