Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Лечением данного заболевания занимается Сердечно-сосудистый хирург
Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Что это такое?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание артерий ног, характеризующееся уменьшением просвета кровеносных сосудов образующимися на их стенках атеросклеротическими бляшками. В результате этого ткани недополучают кислород и иные питательные вещества, их функции нарушаются, что проявляется соответствующими симптомами. При отсутствии лечения приводит к формированию длительно незаживающих язв, атрофии мускулатуры и развитию гангрены. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут замедлить прогрессирование болезни, надолго сохранить хорошее самочувствие пациента и избежать осложнений.

О заболевании

Сегодня облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей страдает 2-3% населения. Поражает он преимущественно мужчин (они болеют 2 два раза чаще женщин), особенно – в возрасте старше 50 лет. Это связано с наличием у представителей мужского пола большего числа факторов риска и нередко – невнимательным отношением к собственному здоровью, нежеланием посещать врача, отказом от лечения. К сожалению, если вовремя не принять меры и не начать терапию, вероятность потерять конечность или вообще погибнуть очень велика – 50% случаев нелеченного заболевания в течение десяти лет завершается летально.

Виды

Широко применяется сегодня классификация Фонтейна-Покровского, согласно которой выделяют такие стадии атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  • I – характеризуется ощущением зябкости в стопах, ломкостью, расслоением ногтей, бедным ростом волос на голенях, общей слабостью, утомляемостью; менее, чем через 1 км ходьбы у пациента возникает боль в мышцах, которая проявляется перемежающейся хромотой;
  • IIА – сопровождается атрофией жировой ткани и мышц (конечность уменьшается в объеме), утолщением ногтевых пластин, огрубением кожи стоп; перемежающаяся хромота возникает при прохождении расстояния 200-500 м;
  • IIБ – объективные признаки те же, хромота возникает при прохождении менее, чем 200 м;
  • III – даже в покое пациента беспокоит выраженная боль в нижних конечностях, для облегчения которой он свешивает пораженную ногу с постели, что вызывает застой в ней крови – мягкие ткани отекают и приобретают багрово-синюшный оттенок; мышцы атрофированы;
  • IV – определяются тяжелые нарушения трофики тканей – длительно незаживающие язвы, участки омертвления – некроз, гангрена.

Симптомы

Для атеросклероза сосудов ног характерны следующие клинические проявления:

  • боль в ногах, сначала возникающая при физической нагрузке или после ходьбы на большое расстояние, но по мере прогрессирования болезни беспокоящая пациента все раньше и раньше, даже когда он находится в состоянии покоя, ночью;
  • перемежающаяся хромота как результат боли в мышцах – боль выражена столь сильно, что мешает пациенту идти дальше, вынуждая его останавливаться, чтобы отдохнуть;
  • судороги в мышцах стопы, голеней, преимущественно при физической нагрузке;
  • язвы, не заживающие длительное время, вызывающие интенсивную боль;
  • чувство зябкости в стопах;
  • побледнение, синюшный оттенок стоп;
  • истончение, хрупкость, снижение эластичности кожи, отсутствие на ней волос;
  • уменьшение объема голени, бедра за счет атрофических изменений в подкожной жировой клетчатке и мышцах этих анатомических областей;
  • на IV стадии – омертвение тканей – формирование гангрены.

Локализация боли как симптома атеросклероза сосудов нижних конечностей напрямую зависит от уровня окклюзии артерии:

  • атеросклероз брюшной аорты или подвздошной артерии сопровождается болью во всей нижней конечности – от ягодиц до голени;
  • сужение просвета бедренной и подколенной артерии приводит к боли в области голени;
  • результатом атеросклероза берцовых артерий становится боль в икроножной мышце и стопе.

Иногда болезнь протекает без каких-либо внешних проявлений или характеризуется нетипичными признаками – чувством тяжести, сдавливания, покалывания в ногах.

Причины

Основная причина возникновения атеросклероза сосудов ног (нижних конечностей) – дисбаланс в крови уровня липидов (преобладание «плохого» холестерина (ЛПНП) над «хорошим» (ЛПВП)). Из-за этого, а также под влиянием ряда провоцирующих факторов нарушается функция эндотелия артерий, на стенке сосуда изнутри формируется и постепенно увеличивается в размере скопление атеросклеротическая бляшка. Она уменьшает просвет артерии, мешает кровотоку – ткани, к которым несет кровь поврежденный сосуд, испытывают дефицит кислорода и иных питательных веществ – ишемию. Именно кислородное голодание обусловливает появление боли в мышцах и иные грозные признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Факторы риска:

  • пол (мужчины страдают чаще);
  • возраст (вероятность заболеть выше у пациентов 50-60 лет и старше);
  • курение (один из главных факторов риска; никотин, содержащийся в табачном дыме, повреждает эндотелий артерий, увеличивает вязкость крови, приводит к дисбалансу уровня липидов в сыворотке крови; до 80% пациентов с данной патологией – заядлые курильщики);
  • злоупотребление алкоголем;
  • нездоровое питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, сладостями);
  • малоподвижный образ жизни;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет, особенно декомпенсированное течение;
  • высокая вязкость крови;
  • высокая концентрация в крови С-реактивного белка и иных маркеров воспаления.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Диагностикой симптомов и лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей занимается врач-хирург или сосудистый хирург.

Прежде всего, он выслушает жалобы пациента, уточнит, как давно и в каких условиях они возникли, как видоизменялись с течением времени, как пациент пытался облегчить свое состояние и были ли эффективны эти методы. Также врач соберет наследственный анамнез (выяснит, не страдали ли подобной болезнью близкие родственники пациента) и уточнит, какими соматическими заболеваниями болеет сам пациент.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Путем осмотра, пальпации и аускультации специалист определит состояние кожи, факт наличия на ней признаков атрофии, трофических язв, участков некроза, оценит силу и иные характеристики пульса на подвздошной, подколенной, бедренной артерии, выслушает шум над этими сосудами.

На основании этих данных хирург заподозрит у пациента атеросклероз сосудов нижних конечностей, а чтобы уточнить диагноз и степень тяжести процесса, она направит пациента на дообследование. Оно может включать такие методы:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови, гомоцистеина, липидограмма, гликозилированный гемоглобин, почечные пробы);
  • дуплексное сканирование артерий ног (позволяет врачу определить локализацию и степень сужения артерий, оценить возможности коллатерального кровотока (в обход пораженного сосуда);
  • вычисление лодыжечно-плечевого индекса путем измерения артериального давления на большеберцовых и плечевых артериях;
  • тредмил-тест с ходьбой (помогает выяснить расстояние, которое может пройти пациент до появления у него боли в ногах; может быть дополнен повторным измерением лодыжечно-плечевого индекса после нагрузки – снижение этого показателя более чем на 20% является признаком атеросклероза);
  • транскутанное (чрескожное) определение напряжения в тканях углекислого газа и кислорода;
  • инвазивная рентгенконтрастная ангиография;
  • мультиспиральная КТ-ангиография (дает врачу возможность увидеть все дефекты исследуемых сосудов);
  • МРТ сосудов;
  • консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога, терапевта, профпатолога для проведения дифференциальной диагностики, исключения заболеваний нижних конечностей, протекающих со сходными симптомами.

По окончании обследований хирург изучает их результаты, выставляет пациенту окончательный диагноз и рекомендует наиболее эффективную в его ситуации тактику лечения.

Мнение эксперта

Как практикующий врач хочу сказать, что облитерирующий атеросклероз сегодня встречается часто. Таких пациентов можно увидеть даже на улице – выдает их характерная походка и потребность отдохнуть спустя определенное расстояние. Основная проблема на ранней стадии болезни – отрицание проблемы: мужчины (преимущественно) убеждены, что ничего страшного с ними не происходит, не обращаются к врачу и упускают время, не получая лечение. Обращаются многие из них только с появлением болезненных язв или почернением пальцев, а на этой стадии консервативное и даже щадящее оперативное лечение неэффективно, требуется ампутация, на которую пациенты также не всегда готовы.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей будет тем эффективнее, чем раньше диагностирована болезнь, чем более полное лечение получает пациент. Призываю пациентов бережно и внимательно относиться к своему здоровью – при появлении симптомов патологии не делать вид, что их нет, а обращаться за помощью к грамотному врачу. Это поможет улучшить ваше состояние и избежать осложнений атеросклероза.

Ушаков Юрий Владиславович
Врач-хирург, врач-флеболог, врач сердечно-сосудистый хирург, врач пластический хирург, ведущий специалист

Лечение

Лечение этого заболевания должно быть направлено на минимизацию воздействующих на пациентов факторов риска и улучшение проходимости пораженных артерий для достаточного кровоснабжения тканей ног, обеспечения их кислородом и иными питательными веществами. Методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение включает коррекцию образа жизни пациента и прием им ряда лекарственных препаратов. Пациенту будет рекомендовано:

  • категорически отказаться от курения, снизить употребление алкоголя;
  • избегать переохлаждения;
  • избегать травматизации кожи ног (из-за плохого питания сроки заживления царапин и ран возрастают, велика вероятность формирования трофических язв);
  • соблюдать гигиену – ежедневно мыть ноги теплой водой без применения грубых вспомогательных средств (мочалок, скрабов);
  • носить удобную, не сдавливающую ступню и голень, обувь;
  • ежедневно ходить пешком в течение минимум получаса, постепенно увеличивая длительность прогулки.

Врач назначит ему подходящую схему медикаментозного лечения, а именно:

  • препарат, нормализующий липидный состав крови (из группы статинов, фибратов);
  • препараты, нормализующие артериальное давление (из групп ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов);
  • препараты, нормализующие реологические свойства крови, препятствующие образованию тромбов (антиагреганты, антикоагулянты);
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию и процессы обмена веществ в тканях;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • витамины (особенно – фолиевую кислоту, витамин В12).

Вспомогательным методом комплексного лечения атеросклероза сосудов ног является физиотерапия (в частности, дарсонвализация, электрофорез с новокаином).

Консервативное лечение эффективно на первой стадии болезни, на второй же пациенту будут предложены малоинвазивные операции, которые помогают улучшить кровоток в пораженных тканях: стентирование, шунтирование, протезирование сосудов и баллонная ангиопластика.

Третья и четвертая стадии атеросклероза приводят к критической ишемии конечности – трофическим язвам, гангрене. Единственно эффективным методом спасения жизни пациента в такой ситуации может стать ампутация конечности.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития этой болезни, следует:

  • ежедневно ходить пешком;
  • отказаться от курения;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • придерживаться правил здорового питания – не злоупотреблять жирными, жареными блюдами, сладостями;
  • поддерживать массу тела в пределах нормальных значений;
  • при возникновении серьезных соматических болезней (сахарного диабета, артериальной гипертензии и прочих) – своевременно лечить обострения, регулярный принимать адекватное поддерживающее лечение для компенсации состояния.

Реабилитация

В течение 4-10 суток после перенесенной операции пациент находится на стационарном лечении, затем выписывается на амбулаторное долечивание у хирурга. В зависимости от используемого вида вмешательства рекомендации по восстановлению двигательного режима могут различаться, но как правило, уже после выписки из отделения пациенту разрешают выполнять обычные нагрузки и по мере восстановления постепенно увеличивать их.

Вопросы и ответы

К какому врачу обращаться с жалобами на боли в ногах?

Боль в ногах вызывают разные болезни. Для первичной диагностики вы можете обратиться к терапевту или врачу общего профиля, который при подозрении на атеросклероз сосудов нижних конечностей направит вас для уточнения диагноза и лечения к хирургу.

Можно ли полностью вылечить атеросклероз?

Нет, это хроническое заболевание, выздороветь от которого, к сожалению, нельзя. Но диагностика процесса на ранней стадии и адекватное лечение помогут взять течение атеросклероза под контроль и значительно замедлить его прогрессирование.

Источники

Агафонов В.Ф., Андрияшкин В.В., Богачев В.Ю. и др. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2010 г. – 327 с.

Подрезенко Е.С. Дунаевская С.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2012 г. – с. 576-578.

Косарев В.В., Бабанов С.А. Современные подходы к диагностике и лечению облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. «РМЖ» № 30 от 24.12.2014 г.

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007.

Сумин А.Н., Косова М.А., Медведева Ю.Д., Щеглова А.В., Макаров С.А., Артамонова Г.В., Барбараш Л.С. АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОЗИЦИЙ КАРДИОЛОГА. Российский кардиологический журнал. 2016 г.;(12):58-63.

>
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Крылатское
м. Войковская
м. Балтийская
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
Все врачи
Загрузка