Порок сердца

Порок сердца

Что это такое?

Порок сердца – аномалия строения этого органа, которая в той или иной степени отражается на его работе. Может иметь врожденную природу либо возникать в течение жизни пациента под воздействием определенных факторов. В зависимости от вида и стадии пороки сердца могут подлежать динамическому наблюдению, требовать симптоматического медикаментозного лечения либо срочной оперативной коррекции. Возникнув однажды, они рано или поздно приводят к тяжелой сердечной недостаточности, поэтому пациенты, страдающие этой патологией, нуждаются в наблюдении у врача.

О заболевании

Пороки сердца у взрослых женщин и мужчин чаще относятся к группе приобретенных, поскольку врожденные аномалии по мере роста ребенка либо самоизлечиваются, либо подвергаются оперативной коррекции, либо приводят к гибели пациента.

Нормальное строение сердца обеспечивает разделение потоков артериальной и венозной крови, достаточное кровоснабжение тканей, снабжение их необходимым количеством кислорода и иных питательных веществ. При пороках же эти механизмы нарушаются, нагрузка на отдельные отделы органа (в зависимости от вида патологии) возрастает – развивается его дисфункция, органы и ткани испытывают кислородное голодание, что отражается на самочувствии пациента и проявляется соответствующей симптоматикой.

Виды

Прежде всего различают врожденные (сформировавшиеся внутриутробно) и приобретенные (возникшие под воздействием внешних факторов в процессе жизни пациента) дефекты.

В зависимости от особенностей гемодинамики врожденные пороки бывают «белыми» (когда венозное и артериальное русло не смешиваются) и «синими» (венозная кровь попадает в артериальное русло и разносится по организму, органы и ткани испытывают дефицит кислорода, у пациента возникает цианоз – синеватый оттенок кожи, что и обусловливает название).

В зависимости от вида дефекта поражаться могут перегородки сердца, его кровеносные сосуды или клапаны. Приобретенные пороки относятся именно к клапанным, поражают митральный, трехстворчатый клапаны, клапаны аорты и устья легочной артерии, бывают двух видов:

  • стеноз (сужение) клапана, при котором в нижележащий отдел сердца во время его сокращения не попадает достаточное количество крови, а в вышележащем – скапливается ее больше, чем физиологически необходимо;
  • недостаточность, при которой в фазу расслабления миокарда через недостаточно смыкающиеся створки клапана часть крови проникает в обратном направлении – из нижележащего отдела в вышележащий.

Если определяется одновременно и стеноз, и недостаточность одного и того же клапана, порок называют комбинированным, а при поражении одновременно нескольких клапанов – сочетанным.

Дефект, не сопровождающийся признаками нарушения кровообращения, считают компенсированным, характеризующейся недостаточностью кровообращения в отдельных ситуациях (например, при интенсивной физической нагрузке) – субкомпенсированным, протекающий с постоянными симптомами сердечной недостаточности – декомпенсированным.

Практическое применение получила классификация пороков сердца, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов, позволяющая оценить степень выраженности изменений в органе и определить необходимость операции. Согласно ей, выделяют 4 класса дефектов:

  • 1 – порок имеет место, однако выраженных изменений строения сердца нет, клинические проявления патологии отсутствуют, операция и активное медикаментозное лечение не требуются;
  • 2 – изменения в структурах сердца и клинические проявления патологии есть, но выражены незначительно, носят обратимый характер; для коррекции рекомендована операция с прогнозируемым 100%-м успехом;
  • 3 – в строении сердца определяются необратимые изменения, но вызванные ими процессы в организме и клинические проявления патологии обратимы; оперативное вмешательство, вероятно, поможет скорректировать порок и улучшить состояние пациента, но соотношение «польза-риск» его определяется индивидуально в каждой конкретной ситуации;
  • 4 – порок привел к необратимым изменениям в сердце и иных органах пациента, оперативное вмешательство нецелесообразно, не эффективно.

Симптомы

Пороки сердца у взрослых характеризуются такими симптомами:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • эпизоды головокружения, обмороки;
  • частые, длительные инфекционные болезни;
  • сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, тяжесть, боль за грудиной;
  • одышка – сначала при физической нагрузке, затем в покое, особенно – в положении лежа на спине;
  • кашель;
  • бледность кожи;
  • отеки – сначала в области стоп, лодыжек, голеней, постепенно занимающие все большую и большую площадь тела, распространяющиеся снизу-вверх;
  • тяжесть, тупая боль в правом подреберье;
  • в стадии декомпенсации – увеличение живота в размере за счет скапливающейся в нем патологической жидкости (асцит);
  • при длительном существовании патологии – признаки хронической гипоксии (утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», деформация ногтей по типу «часовых стекол»).

Причины

Врожденные аномалии строения возникают из-за генных мутаций или в результате воздействия на организм матери, а через него – и плода, неблагоприятных факторов:

  • инфекций (краснухи, ветряной оспы и других);
  • радиации;
  • никотина, алкоголя, наркотиков;
  • некоторых лекарственных веществ;
  • промышленных токсинов, ядов.

Причины приобретенных пороков сердца:

  • инфекции (стрептококковый острый тонзиллит, вирус гриппа, энтеровирус и другие), поражающие эндокард;
  • аутоиммунные процессы при системной красной волчанке и других системных заболеваниях соединительной ткани;
  • аневризма аорты;
  • атеросклероз;
  • ИБС;
  • гипертоническая болезнь.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Выявлением признаков и лечением порока сердца у взрослых занимается врач-кардиолог или кардиохирург.

Диагностический процесс включает:

  • Тщательный сбор жалоб.
  • Выяснение данных анамнеза текущего заболевания и особенностей жизни пациента.
  • Объективное обследование (измерение роста, веса, артериального давления, пульса, осмотр с оценкой состояния кожи, определением степени отечности тканей, выслушивание сердечной деятельности, верификация шумов, перкуссия границ для определения размеров органа).

Дополнительные методы исследования:

  • электрокардиография;
  • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
  • УЗИ сердца (электрокардиография) с допплерографией;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • в сложных диагностических ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови (гликемия, ревмопробы и иные показатели).

Мнение эксперта

Я – практикующий врач и регулярно наблюдаю пациентов с пороками сердца. Могу сказать, что у разных пациентов один и тот же дефект протекает по-разному, прогрессирует с разной скоростью, ухудшает качество жизни в разной степени. Это зависит от причины дефекта, возраста пациента, имеющейся у него иной соматической патологии, особенностей обмена веществ, образа жизни и прочих факторов. Но даже если сегодня патология не вызывает симптомов сердечной недостаточности и не причиняет пациенту дискомфорта, это не значит, что завтра под воздействием провоцирующего фактора он не начнет стремительно прогрессировать. Именно поэтому пациенты с пороками сердца должны находиться под диспансерным наблюдением у врача-кардиолога: с назначенной им регулярностью являться на контрольный осмотр, проходить минимальное количество обследований для своевременной диагностики возможного ухудшения состояния, принимать рекомендованное специалистом поддерживающее лечение. Внимательное отношение к своему здоровью продлит жизнь пациенту и надолго сохранит ее высокое качество.

Поляева Ирина Махарбековна
Врач-кардиолог, функциональный диагност, к.м.н. Заместитель главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» на ул. Лесная

Лечение

Некоторые пациенты с болезнями этой группы нуждаются лишь в динамическом наблюдении. Другим же может быть показано медикаментозное симптоматическое лечение или хирургическая коррекция поврежденной части органа.

Лекарственная терапия обычно включает препараты таких групп:

  • антигипертензивные средства;
  • диуретики;
  • антиаритмики;
  • сердечные гликозиды;
  • кардиометаболики, кардиопротекторы;
  • антикоагулянты, антиагреганты;
  • антибиотики;
  • при аутоиммунной природе патологии – глюкокортикоиды и цитостатики.

Вид оперативного лечения зависит от типа и степени выраженности порока сердца:

  • при стенозе – комиссуротомия (разъединение сросшихся или зарубцевавшихся створок клапана, расширение отверстия между отделами сердца, позволяющее улучшить гемодинамику);
  • при недостаточности – протезирование или пластика существующего клапана;
  • при сочетанных дефектах – замена пораженного клапана искусственным, иногда – с комиссуротомией;
  • при комбинированных пороках – одномоментное протезирование клапанов.

Современные операции на сердце являются, как правило, малоинвазивными вмешательствами – осуществляются через введенный по сосудистому руслу в сердце катетер. Это улучшает переносимость операций пациентами, минимизирует риск осложнений, укорачивает период восстановления.

Профилактика

Снизить риск развития приобретенных пороков сердца помогут:

  • своевременное лечение инфекционных болезней для предотвращения распространения инфекции на сердце или хронизации патологии;
  • адекватное лечение аутоиммунных болезней и патологии обмена веществ, достижение стойкой их ремиссии;
  • рациональное, сбалансированное питание;
  • минимизация стрессов;
  • достаточный сон;
  • активный образ жизни, ежедневная физическая активность в объеме хотя бы пеших прогулок;
  • отказ от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков, приема наркотиков).

Реабилитация

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу коррекции клапанного дефекта, нуждаются во внимательном динамическом наблюдении у кардиолога, кардиохирурга для контроля над функционированием собственных и/или искусственных клапанов, качеством сердечной деятельности и своевременной коррекции возникающих нарушений. Также пациентам назначается прием поддерживающего лечения, включающего прежде всего актикоагулянты, при необходимости – препараты и других групп.

Вопросы и ответы

К какому врачу обращаться с симптомами порока сердца?

Для уточнения диагноза при наличии у вас признаков данной патологии обращайтесь к кардиологу. Если диагноз подтвердится, вам будет рекомендована консультация кардиохирурга для определения возможности оперативного вмешательства.

Можно ли отказаться от операции при пороке сердца?

Если кардиохирург предлагает оперативную коррекцию дефекта, значит сейчас – оптимальная для этого стадия болезни и эффективность планируемого вмешательства высока. Промедление грозит прогрессированием процесса, усугублением стадии болезни и развитием в органах необратимых изменений.

Что будет, если не выполнить операцию при пороке сердца?

У пациента будут нарастать симптомы сердечной недостаточности, что заметно отразится на его самочувствии, снизит качество жизни и рано или поздно завершится летально.

Источники

Новиков В.И., Новикова Т.Н. Клапанные пороки сердца. — М.: МЕДпреcсинформ, 2017 г. –144 с.

Рубаненко А.О., Дьячков В.А., Щукин Ю.В., Рубаненко О.А., Юрченко И.Н. Приобретенные пороки сердца: клиническая картина, диагностика. Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2019 г. – №3 – с. 26-36

Мудрицкая Т.Н. Кальцинированный аортальный стеноз. Особенности диагностики и лечения // Крымский терапевтический журнал. – 2012 г. – №2.

Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Байманкулов С.С. Врожденные пороки сердца. Медицинская сестра. 2017 г. – №7 – с. 14-18.

Л.А. Бокерия, И.В. Самородская, Е.В. Болотова и др. Приобретенные пороки сердца у пожилых: организационно-экономические вопросы кардиохирургической помощи. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2012 г; 13 (2): 27-31.

>
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
м. Сухаревская
Все врачи
Загрузка