Мягкий шанкр

Шанкроид может быть генитальным и экстрагенитальным. В первом случае язвы образуются на половых органах: головке и стволе члена, на вульве, а также в параанальной области. Во втором – на губах, веках, груди, конечностях. Существуют атипичные шанкры.

• Карликовый – небольшая неглубокая язва, затрагивающая поверхностные слои кожи.
• Гигантский – крупная гранулема на месте лопнувшего гнойного лимфоузла.
• Фолликулярный – образуется у женщин в районе волосяных фолликулов на половых губах и лобке.
• Переходный – поверхностная язва, которая довольно быстро заживает, но лимфоузлы при этом все равно поражаются.
• Серповидный – крупное изъязвление в форме полумесяца, образованное из множества слившихся между собой небольших очагов.
• Фагеденитический – образуется при дополнительном присоединении фузоспирохет. Такой шанкр опасен обширным поражением тканей. При появлении на члене грозит самоампутацией органа.
• Папулезный – возвышающийся, похожий на крупную кондилому.
• Смешанный – образуется при одновременном инфицировании стрептобациллами и бледной трепонемой. Через 3 недели мягкий шанкр становится твердым, сифилитическим.

Стадии развития:

1. Инкубационная. Длится от 2 до 10 дней. За это время возбудитель осваивается в клетках.
2. Эритематозно-папулезная. Появляется пятно, которое примерно через сутки трансформируется в папулу.
3. Пустулезная. Происходит образование пустулы – прыща с белой гнойной головкой. Через 1-3 дня он прорвется и превратится в язву.
4. Язвенная. Длится 3-4 недели.

Стадия заживления и рубцевания длится несколько недель, после чего на коже остается след.

Причиной формирования язв является заражение стрептобациллой Дюкрея. Шанкр возникает на том месте, где произошло соприкосновение с патогеном и его внедрение. Обычно передача происходит половым путем, но есть случаи контактно-бытового инфицирования.

Бацилла погибает при температуре выше 40⁰С, но устойчива к холоду. Она может несколько часов существовать и сохранять жизнеспособность вне человека: в каплях слизи, крови, гноя. Попав на кожу, возбудитель через микротрещинки внедряется в клетки соединительной ткани и эпидермиса. Бацилла образует внеклеточные колонии – микропустулы.

К месту внедрения организм направляет большое количество защитных клеток − лимфоцитов и макрофагов. Патоген от них успешно уклоняется и провоцирует гибель. В результате формируется гранулема, наполненная погибшими лейкоцитами и палочками. Позднее она открывается на кожу, образуется язва с некротическим основанием. Бактерии и токсины проникают в лимфоток, что провоцирует увеличение регионарных лимфоузлов.

Источником заражения являются незащищенный беспорядочный секс, тесный тактильный контакт с больным. Палочка выделяется из открытых язв, происходит самозаражение. Рядом с одной часто появляется другая («целующиеся язвы»).

Консервативное лечение

Для лечения мягкого шанкра назначают антибиотики широкого спектра действия. Для местных обработок применяют антисептики, антибактериальные мази. Быстро рассосать инфильтраты и предупредить образование рубцов помогает гелий-неоновый лазер.

Если у пациента нет лихорадки, то для улучшения местного кровотока, повышения иммунной защиты применяют физиотерапию:

• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• лазеротерапия.

При выраженной интоксикации и отечности назначают детоксикационные капельницы, глюкокортикостероиды, аппликации с ферментсодержащими средствами. Облегчить симптомы помогают десенсибилизирующие и обезболивающие препараты.

При правильно подобранной терапии шанкр начинает заживать уже в первые 3 дня. Чем крупнее язва, тем длительнее будет заживление. Крупные затягиваются больше 3 недель, оставляя после себя рубцы.

В течение всего курса лечения запрещены половые контакты. По окончании терапии через 3 месяца нужно сдать тесты на ВИЧ и сифилис вне зависимости от первичных результатов. Если у больного были сексуальные партнеры в течение 10 дней до образования язвы, их также необходимо обследовать и лечить.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяют при формировании бубонов и развития осложнений в виде фимоза, парафимоза, обширных некрозов.

Нагноившиеся лимфоузлы прокалывают иглой и откачивают содержимое. Крупные бубоны вскрывают и дренируют. При фимозе и парафимозе иссекают крайнюю плоть и проводят противовоспалительную терапию. В запущенных случаях некроза член ампутируют.

После хирургического лечения требуется отказ от физических нагрузок, тепловых процедур, интимных контактов до полного восстановления. Сроки зависят от вида и метода оперативного вмешательства. Дополнительно назначаются препараты для профилактики осложнений.