Боль и тяжесть в правом подреберье
Боль в правом подреберье спереди зачастую свидетельствует о поражении одного из органов гепатобилиарной системы. Последняя играет ключевую роль в обмене веществ, обезвреживании токсинов, функционировании кишечника. Что может болеть с правой стороны в боку под ребрами, определяет только врач. Это бывает угол ободочной кишки, желчный пузырь, выводящие желчь протоки, печень. Дискомфортные ощущения в данной области свидетельствуют о дисфункции, воспалении, перегрузке этих органов. Самолечение может спровоцировать переход патологии в хроническую форму или привести к обострениям. Во избежание негативных последствий нужно своевременно обратиться к специалисту.
Заболевания
Боли под ребрами справа могут быть признаком различных заболеваний.
Диагностика
На первом этапе врач собирает жалобы и анамнез, уточняет, когда возникли неприятные ощущения, что послужило провоцирующим фактором, какими заболеваниями страдает пациент и т.п.
Также проводится пальпация живота, оценка величины печени. Существует несколько информативных диагностических методов, позволяющих определить, что болит справа под ребрами.
- УЗИ гепатобилиарной области. Показывает структуру печени, толщину стенок желчного пузыря, камни в его полости.
- КТ брюшной полости. Высокоточное исследование, позволяющее выявить кисты, опухоли, воспаления, структурные особенности органов.
- ЭРХПГ – лечебно-диагностическая инвазивная процедура, в ходе которой можно оценить проходимость конечных отделов желчевыводящих путей, удалить небольшие камни, устранить сужения желчных протоков путем стентирования. Проводится посредством вводимого через рот зонда.
- Дуоденальное зондирование – оценка режима сокращений желчного пузыря. Процедура инвазивная, производится введением зонда через рот. Позволяет взять порцию секрета желчного пузыря, 12-перстной кишки.
- Анализы крови и мочи для выявления воспаления, ферментов-маркеров работы печени, инфекций.
При необходимости специалист назначит дополнительные исследования.
К какому врачу обращаться
Если болит, ощущается тяжесть в правом подреберье, можно обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр и направит к профильному специалисту.
Записаться на приём
Виды
Боль под ребрами в правом боку бывает острой (кинжальной), что характерно для печеночной колики. Дополнительные симптомы: тошнота, обильное выделение пота, частый пульс, рвота, снижение давления.
Тупая тянущая периодическая боль и тяжесть в правом боку под ребрами спереди – признак развивающейся или уже существующей хронической патологии. Обычно проявляется после приема пищи, физической нагрузки, алкоголя или кофе.
Причины
Дискомфорт со стороны желчного пузыря возникает при его инфицировании, образовании камней, закупорке выводящих желчь протоков.
Причины болей в печени:
- растяжение капсулы из-за отека или скопления крови;
- повреждение капсулы;
- травматический разрыв;
- воспаление паренхимы и желчных протоков.
Дискомфорт в правом подреберье может возникать из-за растяжения петель кишечника вследствие повышенного газообразования, переедания, запоров, а также при плеврите.
Еще одной причиной является сердечная недостаточность. Дисфункция правого желудочка провоцирует застой крови в венах. Возникает распирание в животе, усиливающееся в ходе движения, после еды. Характерным признаком является отечность ног, набухание шейных вен, одышка, повышенная утомляемость при физических нагрузках.
Болевой синдром бывает отраженным. Возникает при аппендиците, воспалениях кишечника, болезни Крона. У женщин − при обострениях эндометрита, апоплексии яичника или аднексите справа.
Распространенные связанные патологии
Дискинезия желчевыводящих путей
Причиной является нарушение моторики стенок желчного пузыря и работы его сфинктеров. В зоне повышенного риска находятся женщины от 20 до 40 лет. У мужчин патология встречается реже.
Существует 2 типа дисфункции стенок пузыря: сниженная сократительная активность (гипокинетический тип) и повышенная (гиперкинетический). В первом случае из-за нарушения оттока желчи стенки пузыря растягиваются, возникает болевой синдром. Во втором их чрезмерно быстрое сокращение приводит к неполному опорожнению органа и прекращению выработки желчи.
Провоцирующие факторы:
- стрессы, невроз;
- изменение уровня гормонов при климаксе, поликистозе яичников, диабете, ожирении;
- нерегулярное или некачественное питание;
- хронические патологии органов пищеварения: гастрит, панкреатит, язва;
- малоподвижный образ жизни.
Основной симптом гиперкинетического типа патологии – сильная боль под ребром справа, отдающая в плечо, лопатку. Возникает через 20 минут после стресса, вредной пищи, интенсивной физнагрузки. Приступ купируется спазмолитиками.
При гипокинетическом типе дискинезии ноющие боли, распирание и тяжесть в подреберье присутствуют постоянно. Характерна горечь во рту, ухудшение аппетита, отрыжка.
Лечение заключается в нормализации питания, исключении вредных продуктов. Существенную роль играет коррекция состояния вегетативной нервной системы, для чего применяют растительные препараты. Средства для нормализации отведения и образования желчи назначают в зависимости от типа дискинезии.
Эхинококкоз печени
Причиной является гельминт Echinococcus. Его личинки проникают в ткань печени, в ходе размножения образуют кисты. Патология часто встречается в регионах с развитым сельским хозяйством. Заражение происходит через рот. Из кишечника личинки попадают в кровоток.
Симптоматика может проявляться через несколько месяцев после заражения. Кроме тяжести и болей справа, пациента беспокоят тошнота и диарея. Симптомы усиливаются на фоне употребления жирной пищи, физической нагрузки.
Лечение заключается во введении антигельминтного препарата и последующем хирургическом удалении кист либо их эндоскопическом дренировании. Далее в кистозную полость вводят препараты для предотвращения рецидива.
Желчнокаменная болезнь
Камни в желчном пузыре и его протоках образуются вследствие выпадения осадка холестерина, пигментов, солей. Причиной является инфицирование на фоне застоя желчи, нарушения жирового обмена в организме. Из осадка формируются хлопья, которые постепенно трансформируются в камни.
Провоцирующие факторы:
- низкое количество желчных кислот и фосфолипидов;
- злоупотребление холестеринсодержащими продуктами;
- загустение желчи.
Характерным признаком являются приступы печеночной колики – резкая боль в проекции желчного пузыря (по краю ребер книзу вправо от мечевидного отростка). Отдает в шею, под лопатку, в плечо. Наиболее действенным способом лечения является удаление пузыря вместе с камнями. Мелкие конкременты можно раздробить, но в этом случае высок риск рецидива.
Хронический холецистит
Хроническое воспаление проявляет себя умеренными болевыми ощущениями справа под ребром, отдающими в поясницу, лопатку, плечо. В период приступов симптомы усиливаются.
Причиной заболевания является инфицирование на фоне застоя желчи. Патология сочетается с присутствием конкрементов и моторной дисфункцией органа. Инфекции проникают в пузырь по крови и лимфе из кишечника и различных воспалительных очагов. Это может быть кариес, хронический тонзиллит. Возбудителями чаще всего являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Реже холецистит вызывают гепатотропные вирусы, лямблии, аскариды.
Причиной хронического воспаления органа могут быть врожденные аномалии строения желчного пузыря: сужение и искривление его протоков, рубцовые изменения стенок.
Провоцирующие факторы:
- курение и алкоголь;
- гиподинамия;
- гормональная перестройка;
- нарушение состава желчи (дисхолия).
При длительно текущем холецистите с присутствием камней возможно пожелтение глазных белков и кожи, зуд. Во время ремиссий постоянно ощущается тяжесть в правом подреберье, характерно нарушение стула, тошнота.
Лечение обязательно включает диету:
- прием пищи 5-6 раз в день;
- промежутки между ними не более 5 часов;
- исключение жирного, жареного, алкоголя, раздражающей пищи.
При холецистите назначают спазмолитики, антибактериальные препараты, желчегонные средства. В запущенных случаях пузырь удаляют.
Мнение эксперта
Многие длительное время игнорируют дискомфорт в правом подреберье, избавляются от симптома временной коррекцией диеты, спазмолитиками. Отсутствие грамотной терапии приводит к переходу воспаления в хроническую форму, нарушению функций гепатобилиарной системы, ухудшению общего состояния.
Для стойкой ремиссии одних препаратов мало. Необходимо разгрузить печень и желчный пузырь, соблюдая диету. Полезные продукты:
- свежие и запеченные яблоки;
- авокадо;
- мед;
- зелень;
- куркума – облегчает пищеварение, защищает печень от токсинов;
- свежая и отварная свекла.
При заболеваниях гепатобилиарной системы нужно исключить копчености, алкоголь, консервы, жирное мясо, хрен, горчицу, чеснок, редис. Эти продукты раздражают стенки желчного пузыря и протоков, провоцируют спазмы.
Лечение
Лечение зависит от итогов диагностики. В большинстве случаев состояние удается стабилизировать при помощи диеты, нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитиков. Препараты для желчного пузыря подбирают по результатам исследований. При необходимости врач назначит гепатопротекторы, антибиотики, интерфероны.
При хронических заболеваниях гепатобилиарной системы хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение, курс минеральных вод. Полезна физиотерапия:
- электрофорез;
- рефлексотерапия;
- СМТ-терапия.
Для лечения опухолей, удаления крупных камней, разрешения острых состояний применяют хирургические методы. Операции проводятся открытым и лапароскопическим способом (через проколы).
Осложнения
Тип осложнений зависит от пораженного органа и причины заболевания.
- Дискинезия желчных протоков: калькулезный холецистит, холангит.
- Хронический холецистит: образование флегмон, появление в стенках пузыря очагов ишемии и некроза. При распространении воспаления развивается плеврит, пневмония, панкреатит, холангит.
- Желчекаменная болезнь: острый билиарный панкреатит.
- Эхинококкоз: нагноение кисты, гнойный перитонит, плеврит. При разрастании киста сдавливает воротную вену и протоки печени, провоцируя увеличение селезенки и развитие асцита.
- Воспаления печени: цирроз, рак.
Рак печени находится на 7 месте среди онкологических патологий. Основными признаками, кроме болевых ощущений и тяжести справа, является резкое похудение, жажда, изжога.
Вопросы и ответы
Почему болит справа сбоку под ребрами на следующий день после приема алкоголя?
Возможно воспаление желчного пузыря или печени. Спиртное и жирная пища провоцируют обострения хронических заболеваний этих органов.
Что находится под правым ребром ближе к желудку?
В этой области находится желчный пузырь.
УЗИ покажет, что болит в правом подреберье?
Во время УЗИ врач увидит воспалительные изменения органов, нарушения их структуры, новообразования. В качестве первичной диагностики используют именно этот метод.
Источники
Скворцов В.В., Халилова У.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни // ЭиКГ. 2018. №9 (157).
Маев Игорь Вениаминович, Бордин Дмитрий Станиславович, Андреев Дмитрий Николаевич. Тактика врача-гастроэнтеролога. Практическое руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
О`Нил М., Дамьянов Иван, Тэйлор Р.Х. Патология печени для клиницистов. Практическая медицина, 2021 г.
Зюзенков Михаил Васильевич, Хурса Раиса Валентиновна, Месникова Ирина Леонтьевна. Поликлиническая терапия. Учебник. Вышэйшая школа, 2022 г.
