Боль в суставах кистей рук
О симптоме
Кисть руки разделена на три основные части: запястье, пясть и фаланги пальцев. Она содержит 27 костей, мышцы, связки, сосуды и нервы, обеспечивающих тонкую моторику. Боль в кистях может быть симптомом хронических процессов, которые становятся причиной нарушений функции руки, невозможности выполнять мелкие движения и обслуживать себя. Чтобы избежать проблем, рекомендуется пройти обследование при появлении любого хронического дискомфорта, а также при травмах.
Заболевания
Боль в кистях рук может быть признаком большого количества заболеваний.
Диагностика
Когда у человека болят суставы кистей рук и пальцев, для выяснения причины состояния и выбора тактики лечения врач проводит клинический осмотр, при необходимости назначает инструментальные и лабораторные методы диагностики. Специалист выслушивает жалобы пациента, узнает, когда и при каких обстоятельствах появился симптом, был ли он связан с травмой или с инфекционным процессом, уточняет семейный анамнез и наличие хронических заболеваний.
При осмотре сравниваются симметричные участки конечностей, определяется амплитуда движений в лучезапястном и межфаланговых суставах пальцев рук. При подозрении на ладонный фиброматоз кисть пациента прижимается ладонью вниз к ровной поверхности для выявления зазора. Специалист обращает внимание на наличие отека, местного повышения температуры, покраснения кожи в проекции болевого синдрома, оценивает пульсацию лучевой артерии. С помощью пальпации можно выявить скопление инфильтрата и костные отломки под кожей, крепитацию (звук хруста).
В некоторых случаях требуется проведение лабораторных исследований, например, анализ на содержание мочевой кислоты при подагре. Поставить точный диагноз можно после проведения инструментальных методов обследования кисти:
- рентгенография для обнаружения переломов, сужения суставной щели, опухолей;
- УЗИ суставов и мягких тканей для выявления жидкости в полости сустава и окружающих структурах, обнаружения опухолей, повреждения связок;
- возможно проведение допплерографии для исключения сужения артериального русла, венозного тромбоза;
- сцинтиграфия — методика введения радионуклидов в организм пациента для отображения их распределения и фиксации радиоактивного излучения от тканей; сканирование показано при травмах, новообразованиях, инфекционных поражениях костей;
- компьютерная томография (КТ) позволяет получить послойное изображение тканей; показывает костные новообразования, внутрикостные полости (кисты, инфекционные очаги) и переломы;
- магнитно-резонансная томография также позволяет получить виртуальные послойные срезы, на базе которых может быть построено трехмерное изображение; визуализирует ткани любой плотности, а также патологические структуры;
- электромиография — регистрация биоэлектрической активности мышц кисти для уточнения характера нарушений периферической иннервации;
- артроскопия — исследование сустава с помощью оптического аппарата-эндоскопа; методика используется для оценки всех элементов сочленения, забора тканей для гистологического исследования.
При необходимости список процедур корректируется, к диагностике подключаются врачи смежных специальностей.
К какому врачу обращаться
При боли в суставах кисти пациенту рекомендуется обратиться к хирургу или ортопеду. При необходимости специалист направит пациента к коллеге нужного профиля.
Получить консультацию
Виды
Боль в кисти по клиническому течению разделяют на два вида:
- острая: возникает внезапно, с быстрым началом и яркими симптомами, характерна для травм, сосудистых и некоторых неврологических заболеваний;
- хроническая: длительная, со смазанной симптоматикой, может быть следствием дегенеративных процессов, повторяющейся или застарелой травмы, ревматологических заболеваний.
Причины
Причины жалоб женщин и мужчин, что у них ломит кисти рук, могут быть различны:
- травмы;
- ревматоидные патологии;
- инфекционные процессы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- дерматозы;
- метаболический синдром (нарушения обмена веществ);
- патологии сердца (отраженные боли при стенокардии и инфаркте).
Некоторые состояния, вызывающие болевой синдром в суставах кисти, остаются недиагностированными.
Распространенные связанные патологии
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз — сведение пальцев кисти из-за рубцового перерождения ладонного апоневроза. Комплексное описание патологии произвел хирург Гийом Дюпюитрен, но причины состояния до сих пор не выяснены. Из-за заболевания кисти становятся аркообразной формы, болят пястно-фаланговые и межфаланговые суставы пальцев, руки принимают характерный вид.
Деформирующий артроз
Деформирующий артроз или остеоартроз — заболевание, сопровождающееся постепенным разрушением хрящевой и костной ткани суставов. Причины до конца не выяснены. Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом, после менопаузы, при частой травматизации суставов кистей рук, избыточном весе. Помимо боли, усиливающейся после физической активности, у пациента отмечаются специфические симптомы:
- деформация кисти и ограничение движений в ней;
- отек пораженной конечности;
- хруст в суставах при движении.
Постковидный ревматоидный артрит
Заболевание представляет собой осложнение коронавирусной инфекции, выражающееся в виде поражения мелких и крупных суставов, в том числе сочленений кисти. Механизм развития патологии точно не изучен. Воспалительный процесс сопровождается болями, которые усиливаются при движениях, деформациями. Как правило, дискомфорт носит умеренный характер.
Гнойный артрит
Гнойный артрит – воспалительный процесс, протекающий в полости сустава и в окружающих тканях, сопровождающийся активным накоплением гноя. Патология развивается из-за размножения патогенных бактерий. Наиболее часто инфекционный артрит вызывают Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, E. coli, Enterobacter. Состояние может развиваться из-за травмы, инъекционного введения препаратов, операций, как осложнение заболеваний и вторичное проявление сепсиса.
Клиническая картина патологии зависит от распространенности процесса и включает, помимо боли в суставах кисти, следующие симптомы:
- покраснение кожи, локальное повышение температуры;
- местный отек;
- нарушение функции пораженного сочленения;
- лихорадка, озноб.
Мнение эксперта
Боль в суставах кисти встречается достаточно часто. Причиной могут быть как острые, так и хронические процессы, а также механические повреждения. Это необязательно перелом или вывих, но и изменения, появляющиеся при небольшой, но регулярной травматизации. Болезненные ощущения часто возникают у представителей определенных профессий, например, музыкантов, которые постоянно совершают однотипные движения.
Вне зависимости от причины боли важно не игнорировать ее. Человеческая кисть – это сложный механизм, который позволяет выполнять тонкие и точные движения. При поражении суставов их подвижность может нарушиться, а значит, функция кисти изменится в худшую сторону. Это может стать критичным фактором, влияющим на образ жизни и профессиональную деятельность человека.
Лечение
Медикаментозное лечение патологий, сопровождающихся болевым синдромом в кисти:
- НПВС и гормоны для купирования воспаления;
- антибиотики и противовирусные препараты при инфекциях;
- миорелаксанты и седативные средства при спазмах мышц;
- иммунодепрессанты при аутоиммунных заболеваниях;
- витамины группы В;
- корректоры метаболизма хрящевой и костной ткани;
- средства для понижения концентрации мочевой кислоты в крови.
Для успешности консервативного лечения подагры и псориаза назначается диетотерапия. Купированию боли способствует физиотерапия: УФО, электрофорез с местными анестетиками, УЗИ, диадинамические токи, иглорефлексотерапия, криотерапия и т.п.
При синдроме Дюпюитрена проводят курсы ручного массажа и выполняются хирургические вмешательства:
- сегментарная и игольная фасциотомия: рассечение и удаление тяжей и узлов измененного апоневроза;
- фасциотомия с применением коллагеназ: введение в апоневроз препарата с механическим разгибанием пальцев;
- дермофасциэктомия: удаление апоневроза вместе с кожей.
Для лечения переломов используют иммобилизацию с наложением гипсовой повязки. Если произошло смещение костных отломков, сначала выполняют их репозицию.
При гнойном артрите применяются инвазивные методики, направленные на эвакуацию гноя: дренирование, иссечение нежизнеспособных мягких тканей, резекция некротизированных участков суставов и костей, реконструктивные костнопластические операции.
При вывихе кисти производится вправление ручным или открытым способом до характерного щелчка с последующей иммобилизацией руки.
При лечении воспалительных заболеваний кисти, сопровождающихся болью, показано временное ограничение движений. Наличие выраженных симптомов обострения является показанием к иммобилизации конечности гипсовыми повязками или ортезами на протяжении всего курса терапии.
Осложнения
Вывих кисти при неправильном сопоставлении суставных поверхностей сочленяющихся костей может ущемлять нерв, вызывая хронический болевой синдром. Гнойный артрит опасен распространением инфекционного процесса на соседние ткани, возникновением сепсиса, флегмоны.
Деформирующий остеоартроз осложняется контрактурой — устойчивым ограничением движений в суставе, которая мешает кисти полноценно функционировать. Закрытые и открытые переломы из-за выраженного болевого синдрома приводят к травматическому шоку, тромбоэмболии. При отсутствии лечения состояние усугубляется мышечной атрофией, остеопорозом.
Подагра без гипоурикемической терапии приводит к нефролитиазу, то есть отложению камней в почках. Псориаз ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт.
Вопросы и ответы
К какому специалисту обращаться для восстановления функции руки после лечения?
Для возвращения полноты подвижности кисти необходимо обратиться к реабилитологу. Специалист подбирает лечебный комплекс, включающий статические и динамические упражнения для восстановления силы мышц, улучшения их кровоснабжения и нормализации обменных процессов.
Когда необходимы ортезы и эффективны ли они?
Правильно подобранный ортез обеспечивает фиксацию и разгрузку сустава. Ортопедические изделия используются при травмах: переломах, растяжениях связок, в период восстановления после хирургических вмешательств.
Источники
Усольцев И.В., Леонова С.Н. Хирургическое лечение тяжёлых деформаций пальцев стопы при ревматоидном артрите // Acta Biomedica Scientifica. 2019. №6.
Шостак Н. А., Логинова Т. К., Хоменко В. В., Клименко А. А. Подагра и метаболический синдром // Лечебное дело. 2005. №4.
Гаркави Андрей Владимирович, Лычагин Алексей Владимирович, Кавалерский Геннадий Михайлович. Травматология и ортопедия. Учебник для ВУЗов. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
Корнилов Николай Васильевич, Дулаев Александр Кайсинович, Грязнухин Эдуард Георгиевич. Травматология и ортопедия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2023 г.
Уорик Дэвид, Меликян Эрман, Данн Родерик. Хирургия кисти. Издательство Панфилова, 2013 г.
