Боль в тазобедренном суставе
О симптоме
Причиной болей в тазобедренном суставе могут быть дегенеративные изменения в хрящевом покрытии головок кости, воспаление окружающей их суставной (синовиальной) сумки и мягких тканей, нервно-мышечные патологии. Самостоятельно диагноз поставить невозможно. Чтобы точно узнать, почему болит тазобедренный сустав, следует обратиться к специалисту. Выжидательная позиция и самолечение могут повлечь развитие необратимых патологических изменений.
Заболевания
Причиной болей могут быть свежие или застарелые травмы, невралгия, а также разного рода патологии.
Диагностика
На первом этапе обследования врач собирает жалобы и анамнез пациента, проводит базовый осмотр с оценкой осанки, проверкой состояния позвоночника и тазовых костей, исследованием функции тазобедренных суставов. Затем проводится инструментальная диагностика.
- Рентген. Это базовое исследование, которое позволяет обнаружить вывихи, переломы, патологические изменения головок костей, сужение суставной щели вследствие истончения хряща.
- УЗИ. Выявляет воспаления, выпот, а также суставных мышей − отколовшиеся части пораженного хряща, попавшие в полость синовиальной сумки.
- МРТ и КТ. Помогают уточнить диагноз, точно определить масштаб воспаления, обнаружить различные новообразования.
- Пункция. Образец внутрисуставной жидкости берут для выявления возбудителя при инфекционном процессе.
При необходимости будет назначена артроскопия, анализы крови, другие исследования.
К какому врачу обращаться
При болях в области тазобедренного сустава сначала можно обратиться к терапевту. После первичного опроса и осмотра врач даст направление к профильному специалисту, в чьей компетенции находится предполагаемая патология.
Получить консультацию
Виды
По длительности присутствия боли могут быть острыми и хроническими − длящимися больше 3 месяцев. По степени распространения: локальными, концентрирующимися в одной точке, или иррадиирующими в другие области.
По выраженности боль бывает выворачивающей, тупой, ноющей, острой. Она может возникать только при ходьбе либо присутствовать постоянно.
Причины
Основные причины, по которым болит тазобедренный сустав с левой или правой стороны.
- Ушиб. Возникает тупая боль в месте травмы, постепенно она уменьшается.
- Повреждение связок. Обычно случается при занятиях спортом, вследствие ДТП. Боль варьируется от терпимой до сильной, обостряется при наклоне в противоположную от травмы сторону.
- Перелом шейки бедра. В зоне риска пожилые люди с истончением бедренной кости. Опора на поврежденную ногу может сохраняться. При ходьбе боль в тазобедренном суставе усиливается, в покое притупляется. Характерный симптом – невозможность поднять поврежденную ногу вверх из положения лежа.
- Вывих бедра. Сопровождается острым болевым синдромом. Заметна деформация сустава и укорочение ноги. Стопа неестественно развернута внутрь или наружу.
- Коксартроз – разрушение хрящевой поверхности кости.
- Хондроматоз – появление хрящевых узелков на внутренней выстилке синовиальной сумки. Сустав начинает сильно болеть, хрустеть, ограничивается его подвижность.
- Артрит – воспаление сустава. Характер болевых ощущений зависит от причины патологического процесса. Для хронической формы типичны скованность, периодическая тупая боль. При обострении она усиливается, кожа над суставом краснеет.
- Трохантерит – воспалительный процесс в сухожильной сумке, отводящих мышцах. Боль возникает с внешней стороны бедра, существенно обостряется при движении, отведении ноги. Лечь на пораженную сторону невозможно. Боль в тазобедренном суставе при вставании из положения сидя, при подъеме по ступеням характерна для бурсита вертельной сумки.
- Дисплазия, врожденный вывих. Патологии обычно диагностируются в детском возрасте. Подвывих вследствие размытых симптомов зачастую обнаруживается в 25-30 лет.
- Нарушение кровоснабжения, питания костей. Патологии: болезнь Пертеса, кистозные костные образования, некроз головки кости.
- Синовит – воспаление суставной оболочки и связок в ее пределах. Характерно накопление жидкости, болевой симптом постепенно усиливается.
Реже причиной является бруцеллез, патологии седалищного нерва, пояснично-крестцовый остеохондроз и плексит, опухоли разного рода, туберкулез. У женщин боли в тазобедренном суставе при ходьбе могут возникать по причине изменения гормонального фона при климаксе, а также после родов.
Распространенные связанные патологии
Трохантерит тазобедренного сустава
Воспаление мягких тканей встречается преимущественно у спортсменов. Причиной являются приседания: слишком глубокие или с выраженным отведением таза назад. Мышцы и связки околосуставной области чрезмерно напрягаются, растягиваются и воспаляются. На месте микроразрывов образовывается рубцовая ткань. Благоприятной почвой для развития заболевания является вялотекущий артрит, артроз.
Вторая группа риска – женщины от 40 до 60 лет. У них болевой симптом возникает из-за особенностей строения таза и вследствие гормональной перестройки в период климакса. Другие провоцирующие факторы:
- нарушение кровообращения в области таза;
- поясничный остеохондроз;
- врожденная слабость соединительной ткани;
- избыточный вес.
Изначально появляются щелчки при движении, затем возникает нарастающий болевой синдром. Лечение включает блокады, физиотерапию, согревающие мази с НПВС, щадящий режим до снятия обострения.
Артриты
Артриты могут быть инфекционными, ревматоидными, асептическими (реактивными). Для первого типа характерно острое начало, выраженный болевой синдром, припухлость в районе сочленения. Возникает лихорадка, озноб, потливость. Возможно тотальное гнойное воспаление суставных тканей – панартрит.
Ревматоидный артрит симметрично поражает обе конечности. Причина − атаки иммунной системы. Боль умеренная, резко обостряется при надавливании на пораженный сустав. Ухудшения происходят преимущественно в межсезонье, при перемене погоды, в период климакса у женщин.
Реактивные формы воспаления возникают после перенесенной урогенитальной, кишечной, носоглоточной инфекции. Наиболее частыми возбудителями являются хламидии, уреаплазмы, сальмонеллы, клостридии. Воспаление сустава развивается не у всех людей, а только у пациентов с определенными особенностями иммунной реакции.
Для лечения инфекционных артритов применяют антибиотики и другие препараты, активные против обнаруженного возбудителя. Последствия воспаления ликвидируют при помощи НПВС, хондропротекторов, физиотерапии. При ревматоидных формах назначают иммунодепрессанты, гормоны.
Коксартроз
При заболевании происходит постепенное истончение хрящей, покрывающих костную головку, вертлужную впадину. Боли сначала тупые, с размытой локализацией, отдающие в колено, бедро, появляющиеся к вечеру или после интенсивной физической нагрузки.
Поначалу тазобедренный сустав болит только при ходьбе. По мере развития патологии боли отмечаются в состоянии покоя, отдают в пах, бедро. На выраженных стадиях они становятся выкручивающими, разлитыми. Человек начинает прихрамывать. Нога постепенно укорачивается.
Патология способна появиться без видимых причин. У женщины встречается чаще из-за анатомических особенностей строения таза. Факторы риска:
- малоподвижный образ жизни, нарушения метаболизма;
- старческий возраст;
- патологии позвоночника;
- плоскостопие;
- повышенная нагрузка на суставные структуры, характерная для спортсменов и тучных людей.
На 1 и 2 стадиях лечение консервативное. Применяют НПВС, блокады, хондропротекторы, физиотерапию, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты. На поздних стадиях медикаменты бесполезны. Остается единственный вариант – эндопротезирование.
Хондроматоз
При хондроматозе на внутренней поверхности синовиальной сумки образуются хрящевые уплотнения, похожие на полипы. Они твердеют, отпадают и оказываются внутри сустава. При попадании в промежуток между головкой кости и вертлужной впадиной эти тельца блокируют движение. Синовиальная оболочка при прогрессирующем хондроматозе становится плотной, утрачивает свои функции.
Причиной заболевания является нарушение обменных процессов внутри суставной сумки из-за травм, инфекций, физических перегрузок. Лечение только оперативное. Если хондромные тельца единичные, их можно удалить в ходе артроскопии. Во время вмешательства пораженные участки оболочки иссекаются. В тяжелых случаях сустав вскрывают, его оболочку удаляют полностью.
Мнение эксперта
Если болит нога в тазобедренном суставе, первое, что нужно делать, — это обратиться к врачу. Даже незначительный периодический дискомфорт может свидетельствовать о развитии опасного заболевания, которое со временем приведет к инвалидизации. Когда симптомы будут явно выражены, консервативное лечение зачастую бесполезно.
Специалист при первичном осмотре попросит пациента выполнить ряд движений и рассказать об ощущениях. Это поможет отличить суставные патологии от позвоночных и определить область диагностических исследований. Если рентген не даст ясной картины, ее дополнит МРТ или КТ. По результатам врач даст рекомендации, которые помогут остановить развитие заболевания.
Лечение
Тактика лечения определяется результатами диагностики, зависит от выявленного заболевания. Из медикаментов используют хондропротекторы, противовоспалительные средства, заменители синовиальной жидкости, которые вводят путем внутрисуставных инъекций. При необходимости назначают антибиотики.
Важную роль в лечении играет физиотерапия:
- электрофорез;
- УВЧ;
- лазеротерапия;
- ультразвук;
- магнитотерапия;
- УВТ.
Хирургические методы применяют при выраженном разрушении суставных тканей, гнойном воспалении, опухолях. В тяжелых случаях проводят эндопротезирование. При переломах выполняют реконструктивные операции.
Осложнения
Воспаления, разрушительные процессы в суставе постепенно ограничивают подвижность человека, ухудшают качество его жизни. Со временем они приводят к суставной деформации и укорочению ноги. Возможно ущемление нервов, воспаление мышечных сухожилий, переломы, асептический некроз. Наиболее опасным осложнением является полное разрушение суставной структуры и инвалидизация.
Вопросы и ответы
Как болит тазобедренный сустав?
Человек ощущает дискомфорт слева или справа от паха в глубине ягодиц, в боковой части бедра. После длительного сидения (например, в машине) при попытке встать появляется тупая боль в районе от паховой складки до ягодицы. Точно поставить диагноз может только врач.
Почему после родов начали болеть тазобедренные суставы?
Тазобедренные суставы у женщины могут начать болеть не сразу, а через 1-2 месяца после родов. Это связано с размягчением хрящевой ткани, которое происходит под воздействием гормонов. Процесс направлен на облегчение естественных родов. Болевой симптом может возникать на фоне диастаза, симфизита, синовита.
Источники
Олюнин Юрий Александрович Боль в области тазобедренного сустава // Современная ревматология. 2013. №2.
Димов И.Д., Прокопенко И.Н., Зайцева А.В. Причины развития и патогенез коксартроза // FORCIPE. 2019. №Приложение.
Милюков А.Ю. Артроскопия тазобедренного сустава // Политравма. 2006. №2.
