Легочное сердце
О симптоме
Легочное сердце – состояние, при котором заболевания дыхательной системы приводят к осложнениям со стороны миокарда из-за вторичного поражения его правого желудочка. Оно может влиять на продолжительность жизни, поэтому требует обращения к врачу и лечения.
Заболевания
Острое и хроническое легочное сердце развивается на фоне заболеваний органов дыхания, а также системных патологий, которые влияют на работу легких.
Диагностика
На первом приеме врач выясняет жалобы пациента, изучает анамнез, а также проводит исследование, включающее измерение показателей артериального давления, сатурации, аускультацию легких. Специалист обращает внимание на характерные признаки недостаточности правого желудочка: отеки ног, набухание вен на шее, пульсация печени. Затем проводятся инструментальные и функциональные обследования.
- Анализы. Исследования крови направлена на оценку ее вязкости, выявление воспалительных процессов, инфекций.
- Рентгенография. На снимке обнаруживается расширение корней легких, ствола и центральных ветвей легочной артерии.
- Электрокардиография. Исследование сердечного ритма показывают гипертрофические изменения в правом желудочке и предсердии.
- УЗИ сердца. Позволяет уточнить толщину миокарда в разных зонах, оценить его сократительную способность, выявить патологические участки.
При наличии хронических заболеваний, влияющих на развитие синдрома легочного сердца, могут назначаться другие исследования и консультации врачей узкой специализации.
К какому врачу обращаться
Первичный прием происходит у терапевта или семейного врача, который при необходимости направит пациента к нужному специалисту.
Получить консультацию
Виды
В зависимости от способности миокарда перекачивать кровь различают компенсированное и декомпенсированное легочное сердце. По форме патология бывает:
- васкулярная: развивается на фоне поражения сосудов;
- бронхолегочная: связана с заболеваниями нижних отделов респираторной системы;
- торакодиафрагмальная: обусловлена нарушениями движений грудной клетки и/или диафрагмы.
По интенсивности прогрессирования патологического процесса различают три вида легочного сердца:
- острое;
- подострое;
- хроническое.
Клиническая картина острой формы разворачивается за несколько часов или дней, имеет преимущественно васкулярный и бронхолегочный генез и декомпенсированное течение. Подострая форма прогрессирует несколько недель, может быть компенсированной или декомпенсированной. Хроническое легочное сердце – это обычно компенсированный процесс, но с сохраняющейся тенденцией к развитию недостаточности.
Причины
Существует три группы факторов, вызывающих развитие патологии.
- Заболевания дыхательной системы. Обычно на работу сердечной мышцы влияют бронхиты, астма, эмфизема, а также злокачественные новообразования и процессы, связанные с аутоиммунными патологиями, поражающими легкие.
- Нарушение подвижности грудной клетки. На эффективность дыхания влияют болезни, поражающие опорно-двигательную систему, переломы ребер и травмы позвоночника, плевриты.
- Поражение сосудов легких. Васкулярные факторы связаны со сдавлением легочной артерии новообразованием, а также тромбозом, эмболией или воспалением сосудистых стенок (васкулит).
Некоторые классификации также включают четвертую группу причин, связанных с нарушением центральной регуляции дыхания, например, при синдроме апноэ.
При этих заболеваниях происходит снижение концентрации кислорода в крови с последующим сужением сосудов. В результате нарушается кровоток, повышается давление в легочной артерии, что мешает выбросу крови из правого желудочка сердца. Одновременно производится выброс нейромедиаторов и гормонов, которые усугубляют сосудистое сопротивление. Сердце вынуждено сокращаться чаще, что приводит к его износу и влияет на функциональность.
Распространенные связанные патологии
Хроническая обструктивная болезнь легких
ХОБЛ – патология, которая сопровождается снижением работы легких на фоне необратимых изменений в стенках альвеол. Обычно провокатором болезни является курение табака или длительное воздействие других факторов: загрязненный воздух, профессиональные вредности. Они вызывают разрушение стенок бронхов и альвеол, нарушение проводимости воздуха, снижение объема легочной вентиляции.
При ухудшении функции дыхательной системы возникают западение грудной клетки при выдохе, одышка, утомляемость при физической активности. Также пациенты часто страдают от повторяющихся инфекций с кашлем и отделением мокроты.
Для диагностики проводят различные исследования: спирометрию, рентген и КТ грудной клетки, анализы крови и мокроты. Лечение включает отказ от курения, регулярную физическую активность, прием препаратов для расширения бронхов. При обострении ХОБЛ необходима госпитализация для введения системных глюкокортикостероидов или антибиотиков.
Эмфизема легких
Эмфизема легких – хроническое заболевание, при котором происходит изменение структуры стенок малых воздушных пузырьков (альвеол). Эластичность легочной ткани снижается, что нарушает ее функцию.
Обычно патология развивается на фоне курения: токсины в табачном дыме вызывают воспалительный процесс и повышают активность иммунитета. В организме продуцируются ферменты, которые постепенно разрушают альвеолы и приводят к эмфиземе.
Основными симптомами становятся одышка при физической нагрузке, учащенное дыхание, быстрая утомляемость, хриплый голос. Диагностика осуществляется с помощью спирометрии, рентгенографии грудной клетки для оценки структуры легких.
Лечение предусматривает отказ от курения, физическую активность, прием медикаментов для расширения бронхов. Структурные изменения в органе сохраняются, но на фоне терапии функция легких улучшается.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, которое возникает из-за повышенной чувствительности бронхов к раздражителям. Основные причины болезни включают генетическую предрасположенность, аллергические реакции на различные вещества, инфекции дыхательных путей. Механизм развития астмы связан с активацией иммунной системы – при воздействии аллергена происходит спазм бронхов и усиленное выделение слизи, что приводит к одышке и приступам удушья.
При приступе астмы у человека развивается одышка с затруднением выдоха, ощущение нехватки воздуха, свистящие хрипы в легких. При прогрессировании изменения могут стать необратимыми, развивается легочное сердце. Диагностика включает спирометрию, пульсоксиметрию, анализы на аллергию. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести. Это может быть эпизодический прием препаратов при приступах или постоянная поддерживающая терапия.
Плеврит
Плеврит – это заболевание, при котором происходит воспаление оболочки, покрывающих легкие снаружи и грудную клетку изнутри. При развитии патологии возникают отеки, особенно в нижних отделах, что приводит к нарушению дыхательных функций организма.
Причинами являются инфекционные заболевания, травмы грудной клетки, опухоли легких, аутоиммунные процессы. Симптомы включают боль при дыхании или кашле, одышку, повышение температуры. При хроническом течении развиваются специфические изменения в миокарде.
Для диагностики проводят рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию и анализ жидкости из плевральной полости. Лечение направлено на устранение его причин: при активном инфекционном процессе назначают антибиотики, а для облегчения дыхания применяют препараты, снижающие воспаление и отек. Если плеврит вызван опухолью, показано хирургическое вмешательство для удаления новообразования.
Системная склеродермия
Системная склеродермия – редкое аутоиммунное заболевание, при котором часто развивается легочное сердце. Причины патологии до конца не изучены, но наиболее актуальными версиями являются генетическая предрасположенность, воздействие окружающей среды и нарушения в иммунной системе. У пациента возникают фиброз (образование рубцов) и склероз (устойчивое утолщение) тканей, что приводит к нарушению работы легких и миокарда.
Симптомы склеродермии зависят от поражения органов. Легочное сердце проявляется одышкой, утомляемостью, отеками ног и живота, а также неуклонным развитием сердечной недостаточности.
Диагностика включает клинический осмотр, анализы крови на наличие аутоантител, эхокардиографию, рентген грудной клетки, компьютерную томографию. Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия. Тактика лечения предусматривает прием препаратов для улучшения микроциркуляции, иммуномодуляторов, противовоспалительных средств, а также физиотерапию и общеукрепляющие мероприятия.
Мнение эксперта
Чтобы оценить опасность заболевания, необходимо понимать, что такое легочное сердце. В норме венозная кровь сначала попадает в правое предсердие и желудочек, а затем перекачивается в легкие, где насыщается кислородом и поступает в левое предсердие.
При заболеваниях дыхательной системы в ответ на снижение уровня кислорода в организме происходит повышение тонуса мелких артерий с их последующими структурными изменениями, уменьшением емкости сосудистого русла и ростом давления в малом круге кровообращения. Если миокард не может эффективно перекачивать кровь, речь идет о сердечной недостаточности, которая бывает право-, левосторонней, смешанной.
Пациент обязательно должен пройти обследование и следовать всем рекомендациям лечащего врача: без медицинской помощи риск внезапной смерти достигает 30-35%.
Лечение
Терапия направлена на устранение или замедление прогрессирования основного заболевания, снижения давления в легочной артерии, поддержание нормальной вязкости крови. Медикаментозные назначения включают прием вазодилататоров, антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов по показаниям. Пациентам проводится оксигенотерапия – насыщение кислородом через маску или катетер.
Если консервативные методы неэффективны, назначается оперативное вмешательство: введения катетера в предсердие, уменьшение объема легочной ткани, иногда трансплантация легких. Помощь хирурга необходима также при травмах и опухолях.
Осложнения
Без лечения легочное сердце будет прогрессировать, развивается выраженная сердечная недостаточность, которая может привести к отеку легких, тромбоэмболии, мерцательной аритмии, а также летальному исходу.
Вопросы и ответы
При каких симптомах нужно пройти обследование для исключения легочного сердца?
Основным маркером заболевания является одышка, которая сохраняется в покое и положении сидя, усиливается даже при небольшой физической нагрузке. Подозрение должен вызвать также продолжительный непродуктивный кашель без сопутствующих признаков инфекции.
Что такое легочное сердце и какой прогноз при этом заболевании?
Легочное сердце – это изменения функции, возникшие при повышении давления в сосудах легких. При острой форме на фоне проводимого лечения состояние стабилизируется в течение 1-2 суток. Дальнейший прогноз зависит от анамнеза, повседневной активности, питания, соблюдения рекомендаций. Как правило, сочетание медикаментозной и хирургической терапии позволяет продлить жизнь пациента и поддерживать ее качество.
Источники
Задионченко B. C., Погонченкова И. В., Гринева З. О., Нестеренко О. И., Холодкова Н. Б. Хроническое легочное сердце // РКЖ. 2003. №4.
Кароли Нина Анатольевна, Ребров А. П. Легочная гипертензия и легочное сердце в клинической практике // Клиницист. 2007. №4.
Убайдуллаев А. М. Лечение хронического легочного сердца // Клиническая медицина Казахстана. 2013. №2 (28).
