Непереносимость лактозы
О симптоме
Непереносимость лактозы – это заболевание у взрослых и детей, главным симптомом которого является нарушение переваривания молочного сахара. В основе лежит снижение функции фермента лактазы, ответственной за расщепление продукта. Оно вызывает вздутие живота, диарею и болевой синдром после употребления пищи с содержанием молока. Пациент нуждается в обследовании для выявления причины патологии, назначении фармако- и диетотерапии.
Заболевания
Лактазная недостаточность – самостоятельный синдром, связанный с особенностями работы пищеварительной системы. Также симптом может входить в клиническую картину других заболеваний.
Диагностика
Обследование необходимо для подтверждения непереносимости молока и его дифференциации от других патологий со схожими симптомами.
- Анализы. Основными методами являются глюкозотолерантный тест (ГТТ) и определение активности лактазы в кишечнике. Также проводится генотипирование.
- Биопсия тонкого кишечника. Маленький фрагмент ткани изучается под микроскопом. Это позволяет как определить наличие повреждений или изменений в структуре кишечной стенки, связанных с непереносимостью лактозы, так и исключить органические причины, например, целиакию или воспаление.
- Водородный дыхательный тест. Анализ позволяет оценить функциональную активность лактазы. Пациенту предлагают выпить раствор с молочным сахаром, а через определенные промежутки времени производится анализ выдыхаемого воздуха на содержание водорода. Повышенные значения свидетельствуют о нарушении расщепления лактозы и подтверждают диагноз лактазной недостаточности.
- УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости. Процедура позволяет получить информацию о состоянии внутренних структур, выявить воспалительные изменения, наличие опухолей или камней.
- Эндоскопические исследования. Во время процедуры врач вводит гибкую трубку с камерой в желудочно-кишечный тракт через рот (гастроскопия) или задний проход (колоноскопия). В первом случае обследуются верхние отделы, во втором – толстый кишечник. Это позволяет оценить состояние слизистой оболочки и выявить изменения. Также эндоскопия может быть использована для взятия биопсии, которая помогает установить точный диагноз и определить степень повреждения.
Дополнительно пациенту назначают консультации врачей узкой специализации, включая диетолога и психотерапевта.
К какому врачу обращаться
На первую консультацию при симптомах непереносимости лактозы можно записаться к гастроэнтерологу или терапевту. После уточнения жалоб и истории болезни он назначит дополнительные исследования и при необходимости даст направление к врачу иной специализации.
Получить консультацию
Виды
Лактозная непереносимость относится к дисахаридазной недостаточности, наряду с патологической реакцией на сукрозу и трегалозу. В зависимости от степени выраженности, аллергия на лактозы бывает частичной или полной.
Также выделяют следующие формы патологии:
- первичную врожденная – при которой лактаза отсутствует в тонком кишечнике;
- врожденная с отсроченным началом – наследуется генетически, но дебютирует в подростковом возрасте;
- вторичная мальабсорбция – развивается на фоне других патологий тонкого кишечника.
Нарушение выработки фермента, в результате которого проявляется аллергия на лактозу, бывает как полным, так и частичным.
Причины
Основными провокаторами непереносимости лактозы являются факторы, связанные с работой тонкого кишечника:
- изменение активности лактазы;
- нарушение скорости прохождения пищи по ЖКТ;
- заболевания ЖКТ, в том числе связанные с удалением фрагмента кишечного тракта.
Риск развития выше при иммунных и эндокринных заболеваниях, индивидуальной чувствительности организма к определенным продуктам, а также при неправильном питании: получении объективно высокой дозы лактозы или переедании. Вторичные нарушения усвоения молочного сахара возможны при инфекциях, дисбактериозе и синдроме избыточного бактериального роста, в том числе после приема антибиотиков.
Важно учитывать и психологическое состояние: пищеварение регулируется вегетативной нервной системой, поэтому стрессы и тревога могут затруднять нормальное усвоение поступающих с едой нутриентов. Иногда пациенты сталкиваются с нарушением пищеварения однократно, но затем постоянно ждут возобновления симптома и прислушиваются к своему организму, что вызывает напряжение и повторные кишечные расстройства.
Распространенные связанные патологии
Болезнь Крона
Болезнь Крона – хроническое воспалительное ЖКТ, приводящее к нарушению пищеварения и появлению признаков непереносимости лактозы. Причины заболевания до конца не изучены, но считается, что генетическая предрасположенность и нарушение иммунитета являются основными факторами. Организм атакует собственные клетки пищеварительной системы, вызывая воспаление и повреждение его стенок. Это приводит к нарушению усвоения питательных веществ, включая молочный сахар.
Основными симптомами болезни Крона являются боль в животе, понос, чередующийся с запорами. Реже возникает потеря аппетита, утомляемость и снижение веса. При развитии лактозной непереносимости пациенты жалуются на газообразование, вздутие живота после употребления молочных продуктов.
Диагностика болезни Крона включает колоноскопию, рентгенографию или компьютерную томографию. Для подтверждения непереносимости лактозы может быть выполнен глюкозный тест с нагрузкой.
Лечение направлено на снижение воспаления и выраженности симптомов. Оно включает прием противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов.
Дисбактериоз
Дисбактериоз – нарушение баланса кишечной микрофлоры. Одним из симптомов патологии у взрослых и детей бывает непереносимость сахара, содержащегося в молоке. У пациента происходит снижение активности фермента лактазы, обеспечивающего расщепление лактозы. В результате непереваренный молочный сахар попадает в нижнюю часть кишечного тракта, где подвергается ферментации бактериями.
Симптомы дисбактериоза соответствуют клинической картине лактазной недостаточности, включая газообразование, диспепсию, боль в животе, ухудшение общего самочувствия и утомляемость.
Для диагностики дисбактериоза используются: микробиологическое исследование кала, глюкозо-галактозный тест. Лечение сводится к исключению продуктов, содержащих лактозу. Вместо них рекомендуется выбирать безлактозную пищу или принимать препараты с добавлением фермента лактазы. Для восстановления микрофлоры кишечника назначаются пробиотики, содержащие полезные бактерии.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы пищеварительной системы с болезненными ощущениями и изменениями стула. Причиной нарушения считают психологическое состояние, неправильное питание, низкий уровень двигательной активности. Клиническая картина включает дискомфорт в животе, запоры или поносы, вздутие, частый метеоризм, в том числе связанный с употреблением молочных продуктов.
Диагностика СРК с непереносимостью лактозы включает изучение истории болезни и клиническое интервью, физикальное обследование и лабораторные анализы. Одним из методов выявления лактазной недостаточности, осложняющей течение болезни, является генетический тест на наличие мутаций в генах, ответственных за синтез лактазы.
Лечение СРК с симптомами лактозной непереносимости направлено на улучшение качества жизни пациента. Основным методом является диета: временное или постоянное ограничение вызывающих дискомфорт продуктов. Если полное ограничение невозможно или неэффективно, применяются заместители лактазы, которые помогают перерабатывать молочный сахар. Также полезны пробиотики для поддержания здоровой микрофлоры.
Целиакия
Целиакия – хроническое аутоиммунное заболевание, при котором развивается непереносимость белкового компонента злаков – глютена. У пациента происходит воспалительная реакция в тонком кишечнике, приводящая к повреждению его стенок.
Причиной целиакии является генетическая предрасположенность – у пациента имеются изменения в системе иммунного ответа на глютен, которые приводят к повреждению слизистой тонкого кишечника и нарушению всасывания питательных веществ.
Симптомы целиакии зависят от степени поражения эпителия, обычно включают жидкий стул, боли или дискомфорт в животе после приема еды, а также высыпания на коже, анемию, дефицит массы тела и задержку роста у детей. Иногда на фоне целиакии развивается вторичная непереносимость лактозы, связанная с нарушением функции ЖКТ.
Диагностика требует изучения клинической картины, исследования результатов анализов крови и биопсии тонкого кишечника, позволяющей оценить степень повреждения слизистой и подтвердить диагноз. Лечение заключается в исключении из рациона продуктов с глютеном, приеме препаратов для нормализации работы пищеварительной системы или комплексных витаминно-минеральных добавок.
Мнение эксперта
В России количество пациентов с нарушением всасывания лактозы достигает 15%. При этом молочный сахар содержится в грудном молоке и является первым углеводом, поступающим в ЖКТ новорожденного. Он не может всасываться в целом виде, поэтому в организме имеется фермент, расщепляющий вещество на глюкозу и галактозу. Если лактазы нет или продуцируемого количества недостаточно для пищеварения, у человека диагностируют непереносимость лактозы. Это состояние неопасно, но пациенту нужна диета, которая будет поддерживать его самочувствие и исключит диспепсические расстройства.
Аналогичная тактика лечения используется при вторичной форме непереносимости лактозы, связанной с воспалительными процессами в тонком кишечнике. В этом случае ограничение питания способствует скорейшему выздоровлению, поскольку уменьшает повреждение слизистой оболочки. Важно не игнорировать эти рекомендации.
Лечение
Есть два метода терапии при лактазной недостаточности.
- Исключение из рациона блюд, содержащих лактозу: замена обычного молока на безлактозное или растительное. Возможное постепенное введение продуктов в рацион с наблюдением за реакцией организма – некоторые люди могут постепенно адаптироваться к потреблению молочного сахара и испытывать меньше неприятных симптомов.
- Использование ферментов для улучшения переваривания лактозы. Они выпускаются в виде таблеток или порошков и принимаются перед едой.
При выборе стратегии лечения аллергии на лактозу важны консультации с диетологом для составления сбалансированного рациона, которое обеспечит организм энергией.
При вторичной недостаточности на первое место выходит устранение исходного заболевания или, если это невозможно, достижение стойкой ремиссии. По мере исчезновения симптомов основной патологии, непереносимость молока у взрослых постепенно сходит на нет.
Осложнения
Одно последствий дефицита лактазы – диспепсия, которая проявляется в виде вздутия живота, газообразования и болей в желудке после еды. При непереносимости молока развивается дефицит кальция и витамина D, что приводит к рискам заболеваниям костей и остеопорозу, задержке физического развития у детей. Кроме того, некоторые мужчины и женщины с симптомами непереносимости лактозы сталкиваются с психологическими проблемами из-за вынужденного ограничения питания или неприятными кишечными проявлениями после употребления продуктов с молочным сахаром.
Вопросы и ответы
Как проявляется непереносимость лактозы у взрослых, какие симптомы у взрослых?
Нарушение дебютирует со стандартного набора симптомов, включающим повышенное газообразование, боль в животе и вздутие.
Что такое непереносимость лактозы, как понять, что у тебя именно она?
Непереносимость лактозы – это нарушение переваривания молочного сахара. Чтобы диагностировать заболевание, необходимо исключить любые продукты, содержащие молоко, из рациона. Если симптомы купировались, можно постепенно вновь расширять меню. Возобновление нарушений пищеварения говорит о непереносимости. Для подтверждения диагноза рекомендуется медицинское обследование.
Достаточно ли для лечения непереносимости просто отказаться от молока?
Диета при симптомах, характерных для непереносимости лактозы у взрослых, предусматривает отказ от любых молочных и кисломолочных продуктов. Также лактоза встречается в кондитерских изделиях, соусах, спортивном питании, шоколаде. При тяжелой недостаточности фермента пациенту придется отказаться и от них.
Источники
Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Боровик Т. Э., Шелковский В. И., Студеникина Н. И. Лактазная недостаточность: соматоневрология и нейродиетология // ЭиКГ. 2012. №2.
Богданова Наталья Михайловна ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ: ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ И ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ // Медицина: теория и практика. 2020. №1.
Няньковский С.Л., Няньковская Е.С., Троцкий Г.М., Камуть Н.В. Пищевая аллергия на белок коровьего молока или непереносимость лактозы? Принципы дифференциальной диагностики и диетотерапии // ЗР. 2019. №3.
Гаус О.В., Ливзан М.А., Попелло Д.В. УПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА // ЭиКГ. 2020. №10 (182).
