Желтые ногти
Ногти — плотные роговые пластинки, покрывающие дистальные (ногтевые) фаланги пальцев. Они растут в течение всей жизни, а также отражают патологические процессы в организме. Одной из причин обратиться к врачу являются желтые ногти. Они могут сигнализировать об опасных ситуациях, но только врач может разобраться точно, в чем проблема.
Заболевания
Существуют разные причины почему пожелтели ногти на руках или ногах у женщин и мужчин. Изменение цвета — симптом общесоматического заболевания или ограниченной самостоятельной дерматологической патологии. Список диагнозов, при котором желтеют ногти обширный.
Диагностика
Для выяснения причины почему появились желтые ногти у женщины или мужчины проводится опрос и осматриваются ногтевые пластины на руках и ногах, волосы и кожа. Врач узнает время появления симптома и скорость роста ногтей. Клинически значимы диагностированные патологии: железодефицитная анемия, болезни соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия), атеросклероз — нарушение кровообращения в конечностях, онкологические заболевания.
Специалист спрашивает о наличии вредных привычек, приеме витаминов, лекарственных препаратов, биологически активных добавок, соблюдаемой диете. Для постановки предварительного диагноза собирается семейный анамнез — история заболеваний, встречавшихся у родственников, в том числе данные о грибковых поражениях (онихомикозах), псориазе, экземе, врожденных аномалиях ногтевых пластин.
Уточняется, ухаживает ли пациент за ногтями самостоятельно или обращается для проведения маникюра и педикюра в кабинет косметолога, какие средства использует для гигиены. При визуальном осмотре выясняются параметры измененных и здоровых ногтей:
- форма (кривизна, ширина пластины);
- толщина (снижение или увеличение объема ногтя, его плотность);
- цвет (равномерный окрас, присутствуют ли исчерченность, пятна);
- длина (равномерность роста, соотношение пластины к ложе, наличие отслойки);
- состояние ногтевых валиков;
- вид ногтевого ложе.
Как лабораторный метод при подозрении на анемию назначается клинический анализ крови. Он выявляет пониженный уровень гемоглобина, эритроцитов, повышение скорости оседания эритроцитов.
Для уточнения предварительного диагноза используются инструментальные методы исследования.
- Микроскопия — изучение материала, взятого с поверхности ногтя в микроскопе для выявления поверхностного микоза без уточнения конкретного рода гриба.
- Онихоскопия — способ неинвазивной (не сопровождающейся нарушением целостности кожи или слизистых) диагностики увеличительным прибором — дерматоскопом. Дерматоскопия ногтя отвечает из проксимальной или дистальной части матрицы возникает пигментация, подтверждает диагноз псориаза.
- Капилляроскопия — неинвазивная методика оценки изменений сосудов околоногтевых валиков специальным микроскопом — капилляроскопом. Способ позволяет выяснить почему желтеют ногти при подозрении на системную красную волчанку, склеродермию и дерматомиозит.
- Трансиллюминация — просвечивание ногтя ручным фонариком, помещенным напротив мягких тканей ногтевой фаланги пальца. Исследование оценивает толщину и поверхность ногтя, наличие онихолизиса — отслоение дистальной части ногтевой пластины от ложа и позволяет заподозрить опухолевое образование.
- Осмотр под ультрафиолетовым излучением лампы Вуда. Такая люминесцентная диагностика позволяет выяснить отчего желтеют ногти на руках и ногах, например, при грибковом поражении, отрубевидном лишае, приеме антибиотиков тетрациклиновой группы.
- Биопсия ногтевой пластины — взятие тканей для гистологического исследования. Выделяют типы биопсии пластины с учетом области поражения: панч-биопсия ногтевого ложа, панч-биопсия матрицы ногтя и продольная биопсия ногтевой пластины. Методом диагностируется от чего желтеет, меняется форма и толщина ногтя, то есть опухоли и неонкологические патологии дериватов кожи (псориаз, красный плоский лишай).
- Оптическая когерентная томография — неинвазивный способ отображения структуры ногтя визуализатором-топографом, излучающим низкоинтенсивный свет инфракрасного диапазона. Способ применяется как альтернатива биопсии.
Для выявления общесоматических причин изменения цвета ногтей используются МРТ, УЗИ внутренних органов, КТ и другие методы обследования, а также лабораторная диагностика.
К какому врачу обращаться
Для выявления причин изменения пигментации ногтей следует первично обратиться к терапевту, врачу общей практики или педиатру. Предварительно врач устанавливает диагноз и направляет пациента к специалистам необходимого профиля.
Получить консультацию
Виды
При пожелтении ногтей выделяют виды диспигментации:
- частичная (в виде полос, пятен, окрашивание проксимального или дистального участков пластины);
- полная или тотальная, вовлекающая весь ноготь.
Возможна сменяемость пигментации с частичной на полную с изменением интенсивности окрашивания.
Причины
На появление желтого оттенка ногтевых пластин влияют факторы:
- использование некачественных лаков для ногтей: несоблюдение сроков годности, несбалансированный состав, нарушение технологии нанесения покрытия;
- частое использование средств для снятия лака на основе ацетона;
- постоянный контакт с красителями для одежды;
- взаимодействие с чистящими и моющими веществами, в том числе содержащими дихроматом калия и метилендиамином;
- злоупотребление средствами для автозагара;
- курение табака: смолы окрашивают указательный и средний пальцы с ногтевыми пластинами той руки, в которой человек держит сигарету;
- применение лекарственных препаратов (средств хинолинового ряда, антибиотиков), химиотерапии;
- недостаток и избыток витамина А, С, группы В, микроэлементов (кальция, железа, цинка);
- поражение ногтей синегнойной палочкой;
- хронические и острые неинфекционные заболевания, вызывающие дистрофические изменения дериватов кожи (патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, крови, онкологические процессы, дерматологические болезни);
- инфекционные патологии, например, туберкулез, сифилис.
Распространенные связанные патологии
Грибок ногтей (онихомикоз)
Онихомикоз — микотическое поражение ногтевых пластин, окружающих их тканей. Причиной являются разные виды грибков, передающихся контактно-бытовым путем. Заражение происходит при применении предметов общего (инструменты для проведения маникюра, педикюра в салонах, обувь в боулинге) и личного пользования (полотенца, тапочки). Контактный способ заключается в касании зараженного человека, например, при рукопожатии.
Помимо изменения цвета ногтей у пациента отмечаются другие признаки:
- шероховатость, тусклость ногтевой пластины, ее расслоение;
- увеличение толщины и изменение формы ногтей;
- появление исчерченности (полос, волн, изгибов) на поверхности ногтевых пластин;
- отслоение ногтей.
Лимфедема
Лимфедема — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением функции сосудов, накоплением в тканях лимфы. К основным причинам патологии относят наследственное недоразвитие лимфатической системы, нарушение работы клапанного аппарата сосудов, травмы. Помимо изменения пигментации пластин, заболевание сопровождается следующими симптомами:
- отеки, чаще на нижних и верхних конечностях, усиливающиеся к вечеру;
- распирающая боль;
- уплотнение и изменение пигментации кожных покровов;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов.
Псориаз
Псориаз — иммуноопосредствованное хроническое воспалительное заболевание кожи, ее дериватов и опорно-двигательного аппарата. Патология считается мультифакторной. На появление влияют триггеры: эмоциональный стресс, избыточное солнечное излучение, наследственная предрасположенность, бета-гемолитическая стрептококковая инфекция, употребление алкоголя и табака, травмы, прием некоторых лекарственных препаратов и другие причины.
Клетки иммунной системы организма запускают каскад реакций, при котором происходит гиперпролиферация (избыточное деление). Такой типичный патогенез, то есть развитие заболевания, считается аутоиммунным процессом, когда организм атакует сам себя. Перестройка соединительной ткани изменяет морфологию клеток, нарушает их функции, а не только деформирует видимый кожный покров.
Помимо «масляных пятен» — ограниченных красноватых и желтых образований, просвечивающих сквозь ногтевую пластину, псориаз сопровождается симптомами:
- папулы, а затем бляшки (чаще локализующиеся в области колен, локтей, груди, спины, волосистой части головы и животе);
- серебристо-белые чешуйки, легко отделяющиеся при поскабливании;
- кровяная роса после отслаивания псориатической пленки;
- продольная исчерченность ногтей по типу «наждачной бумаги» — псориатическая трахиохиния;
- утолщение ногтевой пластины;
- при отскабливании чешуек от бляшки заметна пленка, закрывающая воспаленную кожу.
Мнение эксперта
Пожелтение ногтей часто становится поводом для обращения только к косметологу или мастеру маникюра для устранения визуального дефекта. Между тем, изменение состояния волос, кожи, ногтей как видимых участков несет не только важное значение в социальной жизни, но и отображает патологии организма. Стойкое изменение пигментации, появление желтых пятен — повод обратиться к специалисту с медицинским образованием, имеющим достаточный уровень компетенции для диагностики патологических процессов, происходящих в организме. Своевременно назначенное лечение поможет не только восстановить нормальный цвет ногтевой пластины, но и предупредить развитие опасных осложнений.
Лечение
План лечения назначается врачом с учетом установленного диагноза. Применяют местные, то есть топические средства и препараты системного действия. Если причиной заболевания является заражение микроорганизмами, назначаются антибиотикотерапия или антимикотические медикаменты. В случаях, когда основным фактором появления желтизны стало общесоматическое неинфекционное заболевание, применяется терапия, действующая на сам патогенез состояния, чтобы уменьшить или совсем разрешить пожелтение ногтей:
- препараты железа при анемии;
- гепатопротекторные, желчегонные и энзимные средства, спазмолитики, антибиотики при желтухе;
- мочегонные препараты, пневмокомпрессия, лимфодренажный массаж при лимфедеме;
- местные и системные кортикостероиды, цитостатические средства, моноклональные антитела, аналоги витамина D, ингибиторы кальциневрина, лосьоны на основе хитозана, средневолновая ультрафиолетовая и ПУВА-терапии при псориазе;
- антигистаминные, антисептические средства, глюкокортикоиды, ингибиторы кальциневрина, средства на основе сульфата цинка, кальция глюконат, регуляторы водно-электролитного баланса, анксиолитики, узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия, низкоинтенсивное лазерное воздействие красным и инфракрасным спектром, ПУВА-терапия при экземе;
- витамины и микроэлементы при их дефиците.
Удаление ногтя необходимо только при неэффективности консервативного метода. Врач убирает пораженную ногтевую пластину с помощью кусачек, бормашины, кератолитических пластырей или скальпелем.
При механической закупорке желчевыводящих путей применяют лапароскопическую холедохолитотомию — хирургическое удаление камней из желчных протоков.
Осложнения
Осложнения при изменении пигментации ногтевых пластин связаны с патологиями, вызывающими данный симптом. Например, при отсутствии лечения псориаза развивается артрит, угрожающий инвалидизацией. Игнорирование симптомов желтухи может привести к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности, которые, в свою очередь, приводят к летальному исходу при отсутствии помощи.
Вопросы и ответы
Возможно ли использование декоративного лака, если у меня желтые ногти?
Декоративное покрытие, включая накладные ногти и окрашивание не рекомендуются. Это маскирует проблему и отсрочит посещение врача. Для лечения применяют лаки с лечебными компонентами, но такие средства назначаются не самостоятельно, а в комплексе с системными препаратами.
Как подобрать витамины при пожелтении ногтей?
Узнать о дефиците или избытке определенного витамина возможно только обратившись к специалисту и сдав анализы.
Источники
Н. П. Снытко Лимфедема (слоновость) нижних конечностей (этиопатогенез, клиника, лечение) // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2003. №1.
Притуло Ольга Александровна, Прохоров Дмитрий Валерьевич, Винцерская Галина Арнольдовна. Дерматология и венерология. Учебное пособие. ИНФРА-М, 2021 г.
Родионов Анатолий Николаевич, Сыдиков Акмаль Абдикахарович, Заславский Денис Владимирович. Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г.
О`Нил М., Дамьянов Иван, Тэйлор Р.Х. Патология печени для клиницистов. Практическая медицина, 2021 г.
