Коричневая моча
О симптоме
В норме моча обладает разной степенью насыщенности: от соломенного до янтарно-желтого цвета. Коричневый оттенок нередко говорит о заболеваниях. Почему произошло изменение окрашивания и является ли моча темного цвета проявлением патологии может определить врач после диагностики.
Заболевания
Моча темного цвета может появиться из-за физиологических причин и как симптом заболеваний.
Диагностика
Для выяснения причин из-за чего взрослая женщина, мужчина или ребенок заметили у себя при мочеиспускании коричневую мочу, первично проводится опрос и осмотр. Врач узнает давность появления симптома, кратность и болезненность мочеиспускания, сопровождается ли акт ощущением не полностью опорожненного пузыря. Клинически значимо какие жалобы появились одновременно с изменением цвета мочи.
Специалист спрашивает о принимаемых лекарственных препаратах, биологически активных добавках, витаминах и соблюдаемой диете. Для постановки предварительного диагноза уточняется информация о перенесенных операциях, переливании крови, стоматологическом лечении, приеме инъекционных наркотиков, незащищенных половых контактах.
Врач осматривает генитали, выполняет ректальное исследование простаты и семенных пузырьков у мужчин, а у женщин вагинальное обследование. Изучаются слизистые оболочки и кожа, проводится перкуссия (постукивание) в области почек и пальпация передней брюшной стенки.
Для диагностики состояния недостаточно физикального обследования, поэтому назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
Ключевым лабораторным методом служит общеклинический анализ мочи. Он позволяет оценить, кроме цвета, прозрачность жидкости, ее кислотность, удельную плотность, концентрацию лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, глюкозы, кетонов, белка, билирубина, уробилиногена и наличие бактерий.
Чтобы подтвердить предварительный диагноз выполняются инструментальные методы процедуры:
- уретроцистоскопия — осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря оптическим аппаратом цистоскопом, вводящимся в уретру;
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, почек и мочевого пузыря — отображение на мониторе морфологии органов и патологических включений с помощью ультразвука;
- рентгенологические исследования желчного пузыря после введения контрастного вещества; холецистография отображает пузырь, а холеграфия — желчные протоки;
- пункционная биопсия почек — чрескожный забор тканей для гистологического исследования;
- МРТ и КТ органов малого таза и брюшной полости, почек; оба исследования показывают объемную проекцию анатомических структур, но КТ — рентгенологический метод, а МРТ-аппараты работают на явлении магнитного резонанса.
С помощью МРТ и УЗИ проводится эластометрия — исследование плотности печени, позволяющее выявить степень фиброза — замещения соединительной тканью участков органа. При необходимости план обследования может меняться.
К какому врачу обращаться
Для выявления причин, почему изменена моча, например, окрашена в темно-коричневый цвет, мутная, с примесями крови первично обращаются к терапевту или педиатру. Врач устанавливает предварительный диагноз и направляет пациента к специалисту нужного профиля.
Получить консультацию
Виды
С учетом фактора, вызывающего развитие симптома выделяют потемнение мочи:
- реактивное, имеющее временный характер и развивающееся без патологии; способно разрешаться самостоятельно без медикаментозной терапии;
- патологическое, связанное с заболеваниями или повреждениями тканей.
Причины
Реактивные причины потемнения мочи:
- употребление пищевых продуктов с пигментами (свекла, ревень, ежевика);
- прием лекарственных средств, например, препаратов железа;
- дегидратация из-за недостаточного употребления воды.
При заболевании окрашивание связано с выделяющимся пигментом:
- уробилиноген (гемолитическая анемия, гепатиты);
- билирубин (гепатиты, цирроз печени, гепатоцеллюлярный рак, гемохроматоз);
- гемоглобин (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, инфаркт почки, свинцовая анемия, краш-синдром, Гаффская болезнь);
- желчные кислоты (желчнокаменная болезнь).
При раке желчного пузыря и других новообразованиях изменение цвета мочи сопряжено с выделением одного или нескольких пигментов.
Распространенные связанные патологии
Анемия (малокровие)
Гемолитические анемии — группа заболеваний, характеризующиеся ускоренным разрушением (гемолизом) эритроцитов. Патология развивается из-за врожденных (дефекты мембран красных кровяных клеток, дефицит ферментов, нарушение структуры и синтеза гемоглобина) и приобретенных (гиповитаминоз, инфекционные возбудители, прием лекарств, переливание несовместимой крови) факторов. Кроме сбоев работы мочевыделительной системы, гемолитическая анемия сопровождается:
- повышенной утомляемостью;
- бледностью кожных покровов и слизистых оболочек;
- одышкой;
- желтухой;
- увеличением селезенки;
- учащением пульса;
- болью в животе;
- тошнотой;
- рвотой.
Гепатит А
Гепатит А — вирусное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом (HAV). Возбудитель передается фекально-оральным путем, то есть попадает в организм из зараженных источников (вода, пища). Единственным резервуаром инфекции выступает человек.
В 95% случаев вирус попадает через рот, далее проникает в желудок и оказывается в тонкой кишке, после чего всасывается в кровь, достигая печени. На мембране гепатоцитов существуют рецепторы, к которым HAV может прикрепляться. Таким образом, единственным органом-мишенью становится только печень.
Спустя 7-50 дней инкубационного периода проявляется темно-желтое, вплоть до коричневого окрашивание мочи и другие симптомы заболевания:
- повышение температуры до 38-39С;
- боль в мышцах, суставах, костях;
- тошнота;
- рвота;
- тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области;
- потеря аппетита;
- горечь во рту;
- желтуха;
- обесцвеченный кал.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — аутоиммунная патология с преимущественным поражением клубочков почек. Причинными факторами выступают стафилококки, пневмококки, менингококки, сальмонеллы, вирусы гепатита В, С, простого герпеса, Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, энтеровирусы и другие возбудители. Спровоцировать воспаление могут и неинфекционные факторы: вакцины, переохлаждение, травма почек, прием лекарств и непереносимость химических соединений. Предрасполагает к развитию заболевания отягощенная наследственность в отношении патологий почек, наличие хронических очагов инфекции и аномалии формирования мочевыделительной системы.
Помимо изменения цвета мочи, у пациента отмечаются три характерных синдрома:
- мочевой — уменьшение объема выделяемой мочи, наличие в ней крови и белка;
- гипертонический — повышение артериального давления;
- отечный — отеки лица и конечностей.
Желчнокаменная болезнь
Формирование камней в желчном пузыре и/или желчевыводящих путях называют желчнокаменной болезнью. Конкременты образуются на фоне отягощенной наследственности и нарушения обмена холестерина и билирубина. Моча темного цвета и другие симптомы ЖКБ чаще встречаются у женщин, во время беременности, менопаузы и при избыточном весе. Признаки заболевания:
- острая боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и спину;
- рвота;
- тошнота;
- непереносимость жирной пищи;
- горечь во рту;
- вздутие живота.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь — патология, характеризующаяся образованием камней различного размера в почках или мочевыводящих путях. Это многофакторный процесс, чаще развивающийся на фоне генетической предрасположенности. Заболевание возникает в основном из-за нарушения минерального обмена веществ, недостаточного потребления жидкости, ухудшения выведения мочи.
Мочекаменная болезнь сопровождается изменением цвета урины из-за наличия в ней эритроцитов и другими симптомами:
- почечная колика: боль в пояснице, иррадиирующая в область паха;
- учащение мочеиспускания;
- тошнота и рвота;
- боль при мочеиспускании.
Мнение эксперта
Изменение цвета мочи на темный – это почти всегда признак опасного состояния, связанного с поражением печени, желчевыводящих путей, почек. Особенно плохо, если оно сопровождается повышенной температурой, болями в животе или пояснице, пожелтением кожных покровов.
Потемнение мочи может длительно не сопровождаться другими симптомами. В некоторых клинических случаях время обращения играет решающую роль в эффективности лечения. Например, гепатит С благодаря своевременно назначенной ретровирусной терапии удается успешно устранить, что ранее считалось невозможным.
Лечение
После того как установлено, почему появился темно-коричневый цвет мочи, врач определяет план лечения. Специалист назначает диету и медикаментозную терапию с учетом заболевания:
- гемолитические анемии: глюкокортикоиды, иммуноглобулин, иммунодепрессанты;
- вирусные гепатиты: энтеросорбенты, гепатопротекторы, инфузионная терапия; при тяжелой форме назначаются глюкокортикоиды, в случае уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку применяются жирорастворимые витамины А и Е, препараты урсодезоксихолевой кислоты;
- гломерулонефрит: глюкокортикоиды, антигипертензивные средства, диуретики, иммунодепрессанты, включая моноклональные антитела и ингибиторы кальцинейрина;
- желчнокаменная болезнь: желчегонные, препараты желчи, спазмолитики, пеногасители, гепатопротекторы, прокинетики;
- мочекаменная болезнь: адренолитики антибиотики, НПВС;
- рак желчного пузыря: противоопухолевые средства, химиотерапия.
При некоторых видах гемолитических анемий назначаются плазмаферез (аппаратная методика очищения плазмы крови с ее реинфузией), спленэктомия (удаление селезенки) и гемотрансфузии (переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов). Если гемолиз спровоцирован приемом лекарства, его отменяют.
Пациентам с наличием стойких признаков декомпенсации функции печени при гепатитах показана трансплантация органа.
Если ЖКБ протекает с клиническими симптомами, например, с рецидивирующими приступами колики, проводится холецистэктомия — операция удаления желчного пузыря.
Медикаментозную литокинетическую (камневыводящую) терапию при мочекаменной болезни прекращают, если через 28 дней не достигается положительная динамика, формируется некупируемая почечная колика, снижаются функции почки или присоединяется инфекция. В качестве хирургического метода выполняется дистанционная литотрипсия и/или уретеролитотрипсия, при которых камни дробят ультразвуковыми волнами.
При резектабельном (оперируемом) раке желчного пузыря осуществляется расширенная холецистэктомия с удалением сегментов печени, то есть ее зон разного размера и лимфодиссекцией — иссечением лимфоузлов, окружающих желчный пузырь.
Осложнения
Если пациент не обращается за медицинской помощью, у него может развиться цирроз печени, острая задержка мочеиспускания, желчные свищи, разрыв селезенки, острая энцефалопатия, печеночная кома и летальный исход.
Вопросы и ответы
Как сдавать общий анализ мочи?
Необходимо утром провести гигиену наружных половых органов и собрать среднюю порцию 50 мл мочи в специальный стерильный контейнер. Биоматериал сдается в лабораторию в тот же день.
Темнеет ли моча со временем?
При хранении моча темнеет из-за окисления соединений билирубина. Во внимание берется только цвет свежесобранной урины.
Источники
Каминская Светлана Николаевна, Петрова Ольга Григорьевна Вирусные гепатиты // Агропродовольственная политика России. 2012. №7.
Самсон А. А. Дифференциальная диагностика желтух // МНС. 2013. №5 (52).
Богданов А. Н., Мазуров В. И. Гемолитические анемии // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2011. №3.
Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни // Фундаментальная и клиническая медицина . 2017. №1.
