Нарушения менструального цикла
О симптоме
По всем проблемам со стороны женской репродуктивной системы нужно обращаться к гинекологу. Если будут диагностированы патологии щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, нервной системы врач перенаправит пациентку к другим специалистам.
Заболевания
Причиной нарушения цикла месячных чаще всего являются патологии органов, влияющих на уровень половых гормонов. Основные заболевания:
Диагностика
Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, за которыми следует классический осмотр в гинекологическом кресле. Одновременно врач берет анализы на ЗППП. Для постановки окончательного диагноза назначается комплексное обследование.
- Трансвагинальное УЗИ малого таза. Исследование показывает структуру органов, выявляет изменение их контуров, наличие новообразований, опухолей, определяет толщину эндометрия внутри матки, состояние фолликулов в яичниках.
- МРТ малого таза. Позволяет подробно рассмотреть мягкие ткани, оценить их состояние, выявить воспалительные процессы, определить характер новообразований.
- Анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, гипофиза.
При необходимости врач назначит другие уточняющие исследования, например, УЗИ щитовидной железы, ее пункцию и т.п.
К какому врачу обращаться
По всем проблемам со стороны женской репродуктивной системы нужно обращаться к гинекологу. Если будут диагностированы патологии щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, нервной системы врач перенаправит пациентку к другим специалистам.
Получить консультацию
Виды
Основные виды нарушений менструационного цикла:
- аменорея – полное отсутствие менструальных выделений на протяжении полугода;
- гиперменорея – слишком обильные кровотечения;
- гипоменорея – слишком скудные выделения;
- пройоменорея – патологически частые месячные, интервал между которыми не превышает 21 дня;
- опсоменорея – редкие месячные, интервал между которыми больше 35 дней;
- полименорея – выделение крови происходит более недели;
- олигоменорея – месячные длятся меньше 1-2 дней;
- дисменорея – головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, слабость во время месячных;
- альгодисменорея – помимо общего недомогания добавляются локальные болезненные ощущения внизу живота.
Случаются кровотечения вне цикла - метроррагии. Они требуют немедленного визита к врачу, поскольку могут быть симптомом злокачественных новообразований.
Причины
Причины нарушения менструального цикла делятся на физиологические и патологические. В первом случае сбои могут быть обусловлены несколькими факторами:
- становление цикла: происходит в первые полтора года после начала менструаций;
- беременность: после родов цикл нормализуется примерно через 12 недель при отсутствии грудного вскармливания; если женщина кормит грудью, на восстановление месячных может потребоваться до года;
- климактерический период – с 45 до 50 лет. В это время цикл может укорачиваться, затем возникают пропуски;
- истощение, физические перегрузки: месячные нередко пропадают у спортсменок и у моделей;
- прием гормонов;
- аборт;
- стрессы, переутомление, бессонница: сбой месячных обусловлен реакцией гипофиза и гипоталамуса.
К патологическим относятся следующие причины:
- Дисфункция яичников. Причиной могут быть инфекции, воспаление, гормонально-активные кисты, опухоли, преждевременная «усталость» половых желез.
- Патологии коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза. Эти структуры регулируют работу яичников в части синтеза отвечающих за месячные гормонов.
- Патологии и новообразования матки, при которых образуется недостаточный или избыточный объем отторгаемого эпителия.
- Формирование фолликулярной кисты яичника. Месячные задерживаются в случаях, когда яйцеклетка не выходит из фолликула в период овуляции. В результате он разрастается, но через 2-3 цикла рассасывается самостоятельно.
Причиной нарушения менструационного цикла может быть также дисфункция щитовидной железы. Нехватка тироксина и трийодтиронина провоцирует расстройства гипоталамо-гипофизарной системы, снижение уровня лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.
Распространенные связанные патологии
Синдром поликистозных яичников
При данном заболевании у женщины нет овуляции – яйцеклетка не выходит из доминантного фолликула. Возможные причины:
- нарушение синтеза гормонов гипофизом и гипоталамусом;
- снижение чувствительности клеток к инсулину и нарушение обмена глюкозы;
- генетические факторы – запрограммированная чрезмерная выработка лютеинизирующего гормона; наличие поликистоза у матери на 30-50% повышает риск его появления у ребенка женского пола.
Низкая секреция ЛГ на фоне дефицита ФСГ провоцирует избыток мужских гормонов. Из-за этого нарушается процесс вызревания фолликулов. Они преждевременно деградируют, в результате чего образуются множественные кисты. Желтое тело (источник прогестерона), которое в норме должно формироваться на базе лопнувшего доминантного фолликула, отсутствует. Из-за низкого уровня прогестерона эндометрий матки не отходит, месячные задерживаются. Кроме сбоя цикла, наблюдаются следующие симптомы:
- маточные кровотечения вне сроков из-за неполного отторжения эндометрия;
- невозможность забеременеть;
- избыток андрогенов, проявляющийся акне, ростом волос по мужскому типу;
- ожирение;
- психологические расстройства;
- переедание.
При инсулинорезистентности возможно появление коричневого оттенка в складках кожи: шейных, паховых, подмышечных. Лечение включает коррекцию обменных процессов, снижение веса (если актуально), прием препаратов, влияющих на синтез гормонов. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяют лапароскопический дриллинг яичников. В ходе процедуры кистозные образования разрушаются механически. В результате манипуляции нормализуется уровень гормонов, создаются условия для выхода яйцеклетки.
Аднексит
Аднексит – это воспаление маточных труб и яичников. Возбудителями могут быть стрептококки, энтерококки, стафилококки, гонококки, вирусы, грибки, хламидии, кишечная палочка. Некоторые из них попадают в репродуктивные органы через стенку кишечника по брюшине. Хламидии и гонококки легко проникают сквозь ткани. При острой форме внизу живота возникают сильные боли, отдающие в крестец и прямую кишку. Из влагалища появляются слизистые или гнойные выделения.
Проблема лечения заключается в устойчивости большинства возбудителей к антибиотикам. При его отсутствии воспаление переходит в хроническую форму. При этом нарушения цикла наблюдаются у половины женщин. Характерны метроррагия, меноррагия, альгоменорея. После стихания обострения при хронических формах заболевания применяют физиотерапию: электрофорез, УВЧ, ультразвук, вибромассаж, лечебные ванны, парафинолечение.
Гипотиреоз
Гипотиреоз - это дефицит гормонов щитовидной железы. Долгое время он может никак не проявляться. Первые симптомы – ощущение переутомления, депрессия. Тироксин и трийодтиронин обеспечивают энергообмен в клетках. Их дефицит сказывается на общем тонусе организма и работе органов. По мере развития заболевания добавляется отечность лица и конечностей, увеличение веса, мышечная слабость. У женщин пропадают месячные, возникают маточные кровотечения вне цикла, развивается мастопатия. Основные причины патологии:
- удаление железы или ее части;
- воспаление;
- аутоиммунный тиреоидит;
- дефицит йода.
Недостаток собственных гормонов железы восполняют препаратами. На фоне их приема состояние нормализуется в течение месяца. Для стойкого результата важно найти и устранить причину гипотиреоза.
Гипертиреоз
При гипертиреозе щитовидная железа продуцирует избыточное количество гормонов, которые отравляют организм. Второе название заболевания – тиреотоксикоз. Причиной может быть разрастание железы (узловой зоб), избыток йода. Диффузно-токсический зоб возникает вследствие аутоиммунных процессов. Симптомы:
- эмоциональная нестабильность;
- бессонница;
- потеря веса;
- тремор тела и конечностей;
- боли в животе;
- сокращение месячного цикла;
- приступы тахикардии.
Для лечения применяют тиреостатические средства, препараты радиоактивного йода, глюкокортикостероиды. Хирургические методы используют при осложненных формах диффузно-токсического зоба и опухолях.
Мнение эксперта
Многие женщины оправдывают сбои месячных стрессами, акклиматизацией, диетой и откладывают визит к врачу, в результате теряется время. В каких случаях желательно обратиться к гинекологу:
- сильные боли во время менструации;
- регулярные задержки на 5-7 дней;
- задержка 14 и более дней от предполагаемой даты начала;
- слишком обильные и длительные кровотечения;
- межменструальные скудные выделения (мазня);
- длительная мазня до и после месячных.
При неожиданных кровотечениях к врачу нужно обратиться как можно быстрее. Это не обязательно признак онкологии. Причиной может быть рядовой гормональный сбой. Но визит к врачу лучше не откладывать. Плановые ежегодные осмотры – эффективная профилактика серьезных патологий.
Лечение
Методы лечения зависят от причины сбоя. В большинстве случаев хороший эффект оказывает гормональная терапия. Операции необходимы при злокачественных новообразованиях, крупных доброкачественных опухолях, для удаления скоплений кровяных сгустков, абсцессов.
Существенную роль играет нормализация психоэмоционального фона женщины. Нередки случаи, когда после качественного отдыха и положительных эмоций цикл налаживается сам по себе.
Осложнения
Варианты осложнений зависят от того, чем вызван сбой.
- Поликистоз яичников: ожирение, гестационный сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ, жировой гепатоз печени, повышение свертываемости крови, разрастание эндометрия (один из факторов, провоцирующих рак).
- Гипотиреоз: микседема (слизистый отек), бесплодие, снижение иммунитета, повышение уровня холестерина с последующим развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта.
- Аднексит: при хронической форме повышается риск внематочной беременности, часто развивается бесплодие из-за отсутствия овуляции, спаек в трубах и склеротических изменений в яичниках.
- Гипертиреоз: хрупкость костей, сердечно-сосудистые заболевания, повышение риска тромбоэмболических осложнений, тиреотоксический криз.
Вопросы и ответы
Может ли нарушиться цикл на фоне депрессии, подавленного состояния из-за проблем в семье и на работе?
Да, может. Психосоматику нельзя сбрасывать со счетов, особенно эмоциональным женщинам.
Пропал цикл на фоне отсутствия гинекологических патологий, но при существенном наборе веса − что делать?
Лишний вес может стать причиной инсулинорезистентности, повышения тестостерона и пролактина. Нужно проконсультироваться с эндокринологом, нутрициологом, постараться похудеть. По итогам анализов врач может назначить гипогликемические препараты, витамины и нутриенты, если есть их дефицит.
Цикл 42 дня, анализы все в норме – нужно ли лечение?
Если все анализы в норме и по итогам УЗИ нет отклонений (есть желтое тело, овуляция), то лечение не требуется. Врач может порекомендовать витаминотерапию.
Источники
Подзолкова Н.М., Даньшина В.А. Нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде // МС. 2014. №9.
Волель Б.А., Рагимова А.А., Бурчаков Д.И., Бурчакова М.Н., Кузнецова И.В. Стресс-зависимые нарушения менструального цикла // Consilium Medicum. 2016. №6.
Кузнецова И.В. ВОЗМОЖНОСТИ НЕГОРМОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА // МС. 2019. №13.
Мамедгасанов Р.М., Аббасова Л.К., Мешадиева С.Э. Лечение нарушений менструального цикла у женщин с метаболическим синдромом // СМБ. 2016. №1 (55).
