Носовое кровотечение

Обследование начинается с первичной консультации, выяснения обстоятельств появления симптома, проведения физикального осмотра и сбора анамнеза. Клинически значимыми признаками носового кровотечения является предшествующая травма, прием лекарственных препаратов, наличие влияющих на состояние сосудов и вязкость крови заболеваний. Осмотр включает оценку состояния ЛОР-органов и окружающих тканей: врач может обнаружить наличие повреждений слизистой, полипы или опухоли, которые являются причинами эпистаксиса. 

Для дополнительной диагностики требуется подробное обследование. 

• Лабораторные тесты. Анализы крови помогают оценить протромбиновый индекс (ПТИ), маркеры воспаления, количество эритроцитов и тромбоцитов, биохимическое исследование для оценки работы печени.
• Рентгенография носовых пазух. Исследование назначается для выявления структурных аномалий, сосудистых поражений, опухолей.
• Эндоскопия. Изучение состояния слизистой при помощи тонкого зонда с видеокамерой на конце. При необходимости прямо во время процедуры проводится забор фрагмента тканей для гистологического анализа, удаление новообразований.
• Фарингоскопия – осмотр гортани под ярким освещением, в ходе которого изучается состояние корня языка, неба, миндалин, слизистой оболочки. Процедуры позволяет обнаружить аномалии развития и воспалительные процессы.

Дополнительно при признаках крови из носа требуется консультации профильных врачей. В некоторых случаях проводится рентген, КТ или МРТ черепа и другие обследования.

В зависимости от причин и места возникновения, классификация носовых кровотечений включает 2 типа.

1. Передняя риноррагия. Самый распространенный вид, который обусловлен повреждением слизистой оболочки или сосудистых стенок. Кровь обычно выделяется из одной ноздри, поэтому остановить ее довольно просто.
2. Задняя риноррагия. Происходит из задней части носовой полости и является более серьезным по своим последствиям. Остановить такой эпистаксис сложнее, так как его источник находится глубже.

По частоте появления симптома кровь из носа проблема бывает четырех типов.

• Рецидивирующая: возникает регулярно, из одной или обеих ноздрей в течение продолжительного времени обычно в результате аномалий, сосудистой системы.
• Травматическая: происходит в результате падения на нос или удара в эту область; возникает из-за повреждения хрупких капилляров.
• Патологическая: развивается при некоторых системных заболеваниях, например, артериальной гипертензии, тромбоцитопении.
• Лекарственная: увеличить вероятность эпистаксиса способны препараты, влияющие на свертываемость крови, например, ацетилсалициловая кислота.

Знание вида носовых кровотечений поможет врачу определить стратегию лечения и предложить соответствующие меры для остановки эпистаксиса.

Аллергический ринит

Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой, вызванное иммунной реакцией на определенные вещества, например, пыльцу, пыль, пух. Развитие патологии связано с повышенной чувствительностью иммунитета к аллергенам. Когда они попадают в организм через носовую полость, происходит реакция, которая приводит к отеку и воспалению слизистой, сопровождающимся эпистаксисом.

Основными симптомами заболевания являются:

• жжение;
• частые чихания;
• затрудненность дыхания;
• избыточная слезотечение;
• насморк.

У пациентов также возникают головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность. Лечение аллергического ринита включает ограничение контакта с аллергенами и применение противоаллергических средств. Также назначаются иммунотерапия или домашняя инсоляция.

В первую очередь, врачи выполняют манипуляции, направленные на остановку кровотечения: передняя или задняя тампонада носа, введение в носовые ходы тампона, смоченного сосудосуживающими препаратами. В некоторых случаях показана коагуляция, при которой поврежденный сосуд закрывается при помощи тепла или электрического тока.

Дальнейшая терапия является этиотропной: направленной на устранение вызвавших симптом причин. При воспалениях, локализованных на слизистой, назначаются антибактериальные препараты, которые уничтожат возбудителя инфекции. В более серьезных ситуациях, когда причина крови из носа связана с нарушением свертываемости или аномалиями структуры сосудов, требуется хирургическое вмешательство: эмболизация для блокирования или перевязки пораженного сосуда.

Дополнительно программа лечения носового кровотечения включает:

• минимизацию высмаркивания;
• создание благоприятного микроклимата в помещении при помощи увлажнителей воздуха;
• прием витаминов для укрепления сосудистой стенки (С, РР);
• применение увлажняющих слизистую капель или спреев;
• контроль давления, применение гипотензивных препаратов по показаниям.

Если носовое кровотечение это результат аллергического ринита, важно соблюдать рекомендации врача и избегать факторов, вызывающих патологическую активность иммунной системы. Также нужно соблюдать диету, регулярно проводить влажную уборку помещения.