Желтые пятна на коже
Изменение пигментации, например, появление желтых пятен на коже происходит из-за физиологических и патологических процессов в организме. Если вовремя не найти причину симптома, возможно развитие необратимых изменений органов, которые, в свою очередь, могут привести к летальному исходу.
Заболевания
Среди патологий, сопровождающихся желтыми пятнами на теле, выделяют инфекционные и неинфекционные заболевания.
Диагностика
На первичном приеме врач проводит сбор жалоб, узнает историю заболевания. При опросе уточняются данные об инвазивных медицинских вмешательствах: перенесенных гемотрансфузиях, полостных операциях, посещении стоматолога или косметолога, проведении эндоскопических исследований. Врач спрашивает о незащищенных половых контактах, употреблении инъекционных наркотиков, сырой воды, немытых овощей и фруктов, случаях вирусного гепатита в коллективе. В зону интересов входит информация о поездках в страны Африки, Латинской Америки, Азии.
Заражение некоторыми вирусными гепатитами происходит при проведении маникюра, педикюра, нанесении художественной татуировки, поэтому акцент делается на посещении косметолога в течение 6 месяцев до появления желтых пятен на коже.
Для исключения анемии узнается длительность и обильность выделений при менструации, наличие черного стула, недавнее получение травм, характер питания.
Врач пальпирует (ощупывает) внутренние органы через переднюю брюшную стенку для определения их границ и болезненности.
В качестве лабораторного метода исследования назначают биохимический анализ крови, в который входит определение билирубина (общего, прямого и непрямого). Результат позволяет идентифицировать заболевания печени.
Инструментальные обследования назначаются для подтверждения предварительного диагноза, продолжения диагностического поиска.
- Дерматоскопия. Осматривание кожи с помощью дерматоскопа помогает идентифицировать патологическое изменение, в том числе является ли оно первичным морфологическим элементом или вторично появившимся. При необходимости дополняется осмотром в лампе Вуда.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства. УЗИ определяет взаиморасположение органов, их структуру (толщину стенок, наличие патологических включений, новообразований).
- Пункционная биопсия печени. ПБП отображает морфологические изменения, позволяет оценить локализацию, распространенность замещения тканей органа соединительной тканью и степень некроза.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием дает возможность судить о наличии участков злокачественного перерождения.
- Эластометрия. Исследование на аппарате FibroScan используется для анализа эластических свойств печени, для определения стадии фиброза органа.
- Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическая процедура выполняется при подозрении на нарушение оттока желчи в кишечник из-за обструкции желчных протоков.
- Дуоденальное зондирование. Взятие содержимого двенадцатиперстной кишки осуществляется для лабораторного исследования состава желчи.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. РХПГ выполняется для выявления новообразований, желчнокаменной болезни, первичного склерозирующего холангита.
- Эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС назначается, чтобы оценить распространенность опухолевого процесса при раке поджелудочной железы.
К какому врачу обращаться
Несмотря на то, что желтые пятна на теле — это первично терапевтическая проблема, диагностика состояния чаще всего требует обращения к врачам разных профилей.
Получить консультацию
Виды
Классификация желтых пятен по расположению:
- локальные — расположенные на определенной части тела;
- диффузные, то есть распространенные.
Виды желтых пятен по происхождению:
- врожденные;
- приобретенные.
По числу морфологических элементов пятна разделяют на:
- единичные;
- множественные.
При описании пятен также учитывается их локализация: лицо, шея, руки, ноги, спина, живот и т.п.
Причины
На формирование желтых пятен на коже влияют факторы:
- внешние: ультрафиолетовое излучение, вирусы, недостаточное потребление железа, витаминов, воздействие лазера, алкоголь, курение, избыточное избыточный прием витамина А, химиотерапия, прием кортикостероидов;
- внутренние: наследственность, нарушение усвоения железа и витаминов из-за плохого пристеночного пищеварения в кишечнике, нарушение обмена гемоглобина, застой желчи, печеночная недостаточность и т.п.
Наиболее частой причиной появления желтого пятна на коже является синяк. Участок подкожного кровоизлияния сначала имеет синюшную или багровую форму, а затем, по мере разрушения гемоглобина, приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок.
Распространенные связанные патологии
Анемия (малокровие)
Анемия — состояние, характеризующееся пониженным количеством эритроцитов и/или концентрации в них гемоглобина. Причины малокровия: обильные кровопотери (менструации, внутренние кровотечения, травмы, полостные операции), угнетение кроветворения в костном мозге, дефицит поступления или усвоения железа и витаминов, повышенная потребность в них. Помимо общей или локальной желтушности кожи и слизистых оболочек анемия сопровождается симптомами:
- слабостью;
- головной болью;
- головокружением;
- шумом в ушах;
- извращением вкуса;
- мельканием мушек перед глазами;
- сердцебиением;
- одышкой;
- глосситом (атрофией сосочков, участками воспаления на языке);
- бледностью кожных покровов;
- парестезиями (ощущениями покалывания, ползанья мурашек и т.п.).
Болезнь Жильбера
Болезнь Жильбера — генетически детерминированное заболевание печени, при котором повышается непрямой билирубин в крови. Мутация в гене UGT1A1, кодирующего белок, преобразующий билирубин, вызывает окрашивание кожи, слизистых в желтый цвет и другие симптомы:
- тяжесть в правом подреберье;
- пониженный аппетит;
- отложение жировых включений в области век — ксантелазмы;
- метеоризм;
- тошнота;
- рвота;
- запор и диарея.
Гепатиты
Гепатиты — воспалительные патологии печени, вызванные инфекционными и неинфекционными факторами. Этиологические компоненты состояния: вирусы, гепатотоксичные препараты, алкоголь, наследственные заболевания (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация). Основные синдромы гепатитов:
- астеновегетативный (слабость, вялость, раздражительность, утомляемость);
- диспепсический (тошнота, тяжесть ниже грудины — эпигастрии, снижение аппетита, вздутие живота, рвота, диарея);
- болевой синдром (ноющие боли в области правого подреберья, чувство тяжести, боль в суставах и мышцах).
Мнение эксперта
Желтое пятно на коже, в большинстве случаев, является обычным синяком, который находится в процессе рассасывания. Если это так, не стоит переживать – постепенно желтоватое окрашивание становится все более бледным и в конце концов исчезает. Нормальным является и появление пигментированных участков на лице во время беременности. Однако у небеременной женщины хлоазма может быть признаком гинекологических патологий: аднексита, эндометрита и т.п. Если пятен много или вся кожа приобретает желтушный оттенок, необходима срочная консультация специалиста. Своевременная помощь даст возможность стабилизировать состояние пациента и избежать осложнений.
Лечение
При наличии желтых пятен на теле назначаются консервативные и хирургические методы лечения. После постановки диагноза чаще всего требуется соответствующая ему диета. Основные группы препаратов, использующиеся при патологиях с желтой пигментацией кожного покрова:
- витамины;
- препараты железа;
- противовирусные препараты прямого действия;
- желчегонные средства;
- гепатопротекторы;
- химиотерапевтические препараты.
При анемии тяжелой степени и наличии сердечно-сосудистой патологии у пациента проводится гемотрансфузионная терапия.
Хирургические операции назначаются с учетом декомпенсации функции печени.
- Трансплантация печени, то есть пересадка органа от донора к реципиенту при циррозе.
- Трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование — наложение анастомоза между печеночной и воротной веной для снятия давления в последней. Операция выполняется при выраженной портальной гипертензии, то есть увеличении давления в сосуде, собирающем кровь из непарных органов брюшной полости.
- Лапароцентез, то есть создание отверстия в передней брюшной стенке для оттока жидкости при выраженном асците.
- Холецистэктомия — удаление желчного пузыря лапароскопическим или открытым способом при желчнокаменной болезни.
- Гастропанкреатодуоденальная резекция, при которой проводится иссечение головки поджелудочной железы, желчного пузыря, выводного протока отдела желудка с двенадцатиперстной кишкой. Вмешательство необходимо при локализации опухоли в головке поджелудочной железы (ПЖ).
- Дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы — удаление тела и хвоста ПЖ при расположении в них опухолевого процесса.
- Тотальная панкреатэктомия — полное удаление поджелудочной железы при злокачественном поражении всех ее отделов.
Осложнения
Основные осложнения рака поджелудочной железы:
- развитие механической желтухи;
- непроходимость выводного отдела желудка;
- асцит.
При анемии возникает дистрофия миокарда, что приводит к сердечной недостаточности. Если не лечить гепатит, развивается асцит, печеночная недостаточность с переходом в цирроз.
Вопросы и ответы
Гепатит может пройти самостоятельно?
Гепатит А способен разрешиться без медикаментозного лечения, но это происходит не у всех пациентов. Кроме того, важно убедиться, что причина желтых пятен – это именно болезнь Боткина, а не другая форма вирусного гепатита или иного поражения печени.
Могут ли веснушки перейти в злокачественную форму?
Несмотря на локализацию веснушек на открытых участках тела и появление пигментации весной, а ослабление интенсивности окрашивания зимой, веснушки не перерождаются.
Источники
Ющук Николай Дмитриевич, Знойко Ольга Олеговна, Климова Елена Анатольевна. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение. ГЭОТАР-Медиа, 2023 г.
Маев Игорь Вениаминович, Бордин Дмитрий Станиславович, Андреев Дмитрий Николаевич. Тактика врача-гастроэнтеролога. Практическое руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
О`Нил М., Дамьянов Иван, Тэйлор Р.Х. Патология печени для клиницистов. Практическая медицина, 2021 г.
Богданов А. Н., Мазуров В. И. Гемолитические анемии // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2011. №3.
Левина А.А., Мещерякова Людмила Михайловна, Цибульская М.М., Соколова Т.В. Дифференциальная диагностика анемий // Клиническая лабораторная диагностика. 2015. №12.
