Жидкий стул

Если клинические и лабораторные данные недостаточно информативны, чтобы детектировать от чего может быть понос, назначаются инструментальные обследования.

• Ректороманоскопия и колоноскопия.Эндоскопические методы используются для дифференциальной диагностики инфекционных патологий, глистных инвазий с воспалительными и онкологическими заболеваниями толстой кишки. Биопсия (прижизненный забор тканей) кишечника для гистологического исследования производится, чтобы подтвердить их злокачественное перерождение.
• Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью ФГДС оценивается слизистая оболочка, проводится биопсия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. УЗИ отображает размеры и структуру селезенки, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, наличие новообразований и конкрементов (минеральных отложений). Методика проводится при подозрении на панкреатит, холецистит, желчнокаменную болезнь.
• Компьютерная томография брюшной полости. Рентгенологическое исследование объемно визуализирует органы брюшной полости и выявляет доброкачественные и злокачественные новообразования.

Толстая кишка способна всасывать (абсорбировать) 2-3 мл влаги в минуту. Диареявозникает, когда объем жидкости, поступающей в кишку, выше абсорбирующей способности,: если она прибывает слишком быстро и при нарушении процессов всасывания. В зависимости от преобладания патофизиологического механизма, то есть по варианту развитиядиарею классифицируют на несколько типов.

• Осмотическая или гиперосмолярная. Расстройство стула связано с увеличением в просвете кишечника осмотически активного содержимого. Происходит пассивное поступление воды, электролитов в кишку, увеличение объема и ускорение перемещения ее содержимого. Диарея возникает при синдроме нарушенного всасывания и приеме солевых слабительных средств.
• Секреторная. Усиление выработки воды, электролитов в просвет кишки — результат более низкого осмолярного давления кишечного содержимого по сравнению с давлением плазмы. Диарею вызывают токсины бактерий, регуляторные пептиды (образующиеся гормон-продуцирующими опухолям), воспалительные заболевания кишечника, реакции «трасплантат против хозяина».
• Моторная или гиперкинетическая. Потенцирование перистальтики кишки обусловлено нарушением ее моторики, но не связано с объемом кишечного содержимого. Понос связывают с расстройством нервной регуляции кишки (тиреотоксикоз). Осмолярность в просвете кишки соответствует аналогичному показателю плазмы крови.
• Экссудативная. Отмечается при увеличении кишечного содержимого за счет экссудата — жидкости, формирующейся при воспалительных процессах. Данный тип диареи характерен для воспаления желудочно-кишечного тракта, кишечных инфекций, туберкулеза, ишемического колита. Осмотическое давление кала выше осмотического давления плазмы.

По клиническому течению выделяют диарею:

• острую — продолжительность поноса от нескольких дней до 3 недель, чаще ассоциирована с инфекционным возбудителем;
• хроническую — жидкий стул у взрослого и ребенка длительное время (от 3 недель - до нескольких лет или постоянно) неинфекционной природы.

Гепатит А

Болезнь Боткина — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита А, передающегося фекально-оральным путем. Из-за того, что патология сопровождается поражением печени с увеличением билирубина, окрашивающего кожу в желтый цвет, нарушение называют желтухой. Заболевание характеризуется помимо сильного поноса симптомами:

• снижение аппетита;
• повышение температуры до 39°С;
• тошнота;
• горечь во рту;
• рвота;
• миалгия (боль в мышцах);
• артралгия (боль в суставах);
• задержка стула;
• тяжесть в области эпигастрия — ниже грудины и в правом подреберье;
• отеки.

Делать ограничение в рационе питания (что за продукты употреблять, тип их термической обработки, кратность приема пищи) при поносе необходимо с учетом установленного диагноза. Ранее использовались лечебные столы по Певзнеру, но на данный момент они несут рекомендательный характер. Диета назначается врачом с учетом собранного анамнеза и проведенных исследований на ограниченный период или постоянную основу. Иногда пациенту показан 0 стол по Певзнеру, то есть полный голод (например, при остром панкреатите и инфекционных заболеваниях).

Вылечить понос возможно как в стационарных, так и амбулаторных условиях. В обоих случаях применяется фармакотерапия, включающая в себя следующие группы препаратов:

• иммуносупрессоры;
• кортикостероиды;
• антибиотики;
• биологические препараты;
• ингибиторы секреции поджелудочной железы;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антидепрессанты;
• ферментные препараты поджелудочной железы;
• ингибиторы протонной помпы;
• противопаразитарные средства;
• оральные и инфузионные регидратационные растворы;
• антидиарейные средства;
• противогрибковые медикаменты;
• химиотерапевтические препараты.

Хирургическое лечение показано при развитии острого холецистита и панкреатита, раке кишечника.