Боль при половом акте
Причины болей при половом акте (диспареуния) у женщин могут быть как физиологическими, так и психологическими. Дискомфорт приводит к снижению либидо, неудовлетворенности интимной жизнью, депрессии, разладу личных отношений. В ряде случаев диспареуния является симптомом гинекологической патологии. Для выявления ее причин необходимо обратиться к специалисту.
Заболевания
Боль во время полового акта может быть единственным признаком заболеваний репродуктивной системы.
Диагностика
На первичном приеме специалист осмотрит вульву, влагалище, шейку матки на предмет воспалений. Для исследования внутренних патологий проводят углубленную диагностику.
- Интравагинальное УЗИ покажет состояние и расположение матки и яичников, поможет вывить воспаления, новообразования, спайки.
- Кольпоскопия – исследование выступающей части шейки под микроскопом. Позволяет обнаружить патологически измененные участки, кровоточивость, эрозии, дисплазию.
- МРТ – подробно отображает структуру мягких тканей репродуктивных органов, помогает определить локализацию патологических очагов.
При отсутствии органических поражений женщине рекомендована консультация других специалистов.
К какому врачу обращаться
Выявлением физиологических причин болезненных половых актов занимается врач-гинеколог. Если он не обнаружит патологий по своему профилю, то перенаправит пациентку к другим специалистам.
Получить консультацию
Виды
В зависимости от происхождения выделяют психогенный, физиологический (органический) и смешанный виды болей во время интимной близости.
- Физиологический возникает на фоне объективно имеющихся патологий: воспаления, эрозии, спайки, смещение органов, атрофические процессы.
- Психогенный. Дискомфорт с органическими заболеваниями не связан. Причиной являются тревожные расстройства, фобии.
- Смешанный тип (психосоматический) включает органические патологии и наложившиеся на них психологические блоки.
В зависимости от момента возникновения боль во влагалище во время секса может быть первичной и вторичной. Первая возникает с самого начала половых отношений. Вторичная развивается на фоне нормальной интимной жизни под воздействием различных факторов.
В зависимости от локализации боль во время пол. акта у женщин бывает поверхностной (в области наружных органов) и глубокой (в районе малого таза).
Причины
Органические причины дискомфорта в области гениталий:
- сухость слизистых из-за дефицита эстрогенов, атрофия в предменопаузе;
- воспаление влагалища, вульвы, шейки, бартолиновых желез;
- вагинизм;
- врожденные пороки развития половых органов;
- осложнения после родов (разрывы, травмы);
- кондиломы и другие травмируемые новообразования влагалища;
- синдром Шегрена (нарушение железистой секреции).
Сухость влагалища может быть вызвана приемом медицинских препаратов. Среди них некоторые антидепрессанты, гипотензивные средства, нейролептики, антигистаминные.
Причины глубоких болевых ощущений:
- загиб матки, ее опущение;
- варикозное расширение тазовых вен;
- эндометриоз;
- хронические тазовые боли различной этиологии;
- спайки;
- воспаление придатков и матки;
- интерстициальный цистит.
В качестве психологического фактора может выступать негативный опыт сексуальных отношений. У женщины возникает подсознательная боязнь, следствием которой являются спазмы влагалищной мускулатуры, отсутствие смазки. Другие психогенные причины:
- отсутствие доверия и чувств в паре, холодность отношений;
- страх забеременеть или заразиться ЗППП;
- депрессия, негативные эмоции, тревожность, хронический стресс;
- несовпадение сексуальных темпераментов партнеров.
Возможны идиопатические боли, когда врачи не находят ни органических, ни психогенных патологий.
Распространенные связанные патологии
Вагинит (кольпит)
Воспаление слизистой выстилки влагалища является одной из наиболее частых гинекологических патологий. С ней сталкивается каждая третья женщина. Воспалительный процесс нередко переходит на вульву, провоцируя вульвовагинит.
Болевые ощущения возникают не только во время секса, но и в повседневной жизни. Часто к ним присоединяется неприятный запах, серозные и гнойные выделения. При хронической форме симптоматика выражена слабо. Обострения происходят после приема алкоголя, во время беременности, менструаций.
Причиной является патогенная и условно-патогенная флора. Половые инфекции попадают во влагалище при незащищенном сексе. Условные патогены размножаются из-за несоблюдения личной гигиены, снижения иммунитета. Провоцирующие факторы:
- диагностические выскабливания;
- внутриматочная спираль;
- аборты;
- гормональные нарушения.
Бывают неинфекционные вагиниты, которые возникают вследствие аллергической реакции на порошки, прокладки, гели для интимной гигиены. Для лечения применяют препараты, к которым чувствителен возбудитель. Важным компонентом терапии является укрепление иммунной защиты слизистой.
Вульводиния
Вульводинией называется болезненность вульвы: половых губ, клитора, преддверия влагалища. Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, с присоединением зуда. Патология возникает преимущественно у молодых женщин 25-35 лет. Причины:
- инфекция;
- аллергия;
- травма;
- психологические факторы;
- атрофия;
- нарушение обменных процессов при повышенном уровне сахара или почечной недостаточности;
- воспаление мелких желез преддверия влагалища.
В отдельный вид выделяют спонтанную вульводинию, при которой боли в состоянии покоя отсутствуют. Дискомфорт возникает при введении тампона, интенсивной ходьбе, во время секса, верховой езды. Причиной чаще всего является патология полового нерва.
В период лечения необходимо полностью отказаться от интимной жизни, ограничить механическое воздействие на вульву. Для купирования инфекционного воспаления назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты в виде свечей, интравагинальных таблеток. Пораженные железы удаляют, но и после этого могут сохраняться фантомные боли.
В состав терапии входит коррекция диеты, поскольку некоторые продукты способствуют раздражению слизистых. Рекомендованы упражнения Кегеля, сидячие ванночки, физиотерапия.
Воспаление шейки матки (цервицит)
Чаще всего воспаление провоцируют трихомонады, хламидии, гонококк, бледная трепонема. Неинфекционные причины:
- неоплазия;
- травмы;
- дефицит эстрогенов.
Цервицит бывает почти бессимптомным. Кроме болей во время секса, женщину могут беспокоить сероватые или желтоватые выделения, кровянистая мазня между месячными.
Для лечения применяют противовирусные и антибактериальные препараты. В ряде случаев назначают физиотерапию.
Спаечный процесс в малом тазу
Соединительнотканные тяжи образуются на слизистых после воспалений, кровоизлияний, травм или хирургических вмешательств. Они разрастаются и спаивают органы между собой. В результате нарушается их мобильность, анатомическое расположение. При движении спайки натягиваются и вызывают боль. Тактика лечения зависит от причины разрастания соединительной ткани.
- При инфекционных воспалениях назначают антибиотики, НПВС.
- При экстрагенитальном эндометриозе (разрастании маточного эпителия) применяют гормональные препараты.
- Рассасыванию спаек способствуют фибринолитические ферменты, а также физиотерапия.
Если случай запущенный или консервативное лечение не дало эффекта, спайки рассекают хирургически.
Сухость влагалища
Сухие слизистые влагалища вызывают зуд, жжение, дискомфорт. Проблема характерна для женщин в климактерическом периоде, но может возникнуть и у молодых. Причина – нехватка эстрогена. Провоцирующие факторы:
- удаление яичников;
- лучевая терапия;
- гормональный дисбаланс, обусловленный дисфункцией яичников или регулирующих их работу структур головного мозга;
- временный дефицит эстрогена на фоне лактации, беременности, приема КОК, перед месячными;
- ожирение;
- гиподинамия.
Нарушить слизистый барьер могут средства для интимной гигиены, спринцевания, барьерные контрацептивы. Сначала дискомфорт ощущается при мочеиспускании, подмывании мылом. Затем боли появляются во время секса. Нередко сопровождаются выделением сукровицы. Для лечения назначают гормональные, противовоспалительные, регенерирующие препараты. При воспалении применяют антибиотики.
Мнение эксперта
Чаще всего причины, почему во время секса девушке больно, объясняются особенностями контакта:
- неудобная позиция;
- слишком большой половой орган партнера;
- низкое расположение матки (обычно перед месячными);
- отсутствие сексуального возбуждения и, соответственно, смазки;
- психологическое и мышечное напряжение;
- аллергия на латекс и лубрикант;
- установленная внутриматочная спираль;
- агрессивный секс, интенсивные фрикции.
Данные факторы объективно обосновывают, почему при сексе девушке больно. Если при их исключении дискомфорт по-прежнему присутствует, необходимо обратиться к гинекологу. Многие патологии вне половых актов никак себя не проявляют. Болевые ощущения возникают во время сотрясения и растяжения кист, некоторых видов миом, спаек, воспалившихся яичников, а также при контакте полового органа с воспаленной или пораженной эрозией шейкой, кондиломами. При отсутствии органических патологий не нужно стесняться обращаться к сексологам и психологам.
Лечение
Методы лечения врач выбирает по результатам диагностики. Для купирования воспалительных процессов назначают антибиотики, НПВС, противовирусные препараты. Дефицит эстрогенов помогает восполнить гормональные средства для местного применения: гели, свечи, крем. Повреждения слизистой эффективно восстанавливают регенерирующие препараты. Кисты, миомы, дисплазия, полипы, пролапс гениталий требуют хирургического вмешательства.
Для лечения диспареунии психогенного происхождения необходимо обратиться к психологу или сексологу. Специалисты помогут выявить причину проблемы, скорректировать сексуальную технику.
Осложнения
Осложнения зависят от типа патологии.
- Цервицит: эндометрит, воспаление маточных труб, яичников. Длительный процесс может спровоцировать развитие злокачественных изменений.
- Спайки: кишечная непроходимость, расстройства стула, бесплодие.
- Сухость влагалища: присоединение инфекции, развитие воспаления, распространение его вглубь репродуктивной системы.
Инфекции могут спровоцировать преждевременное прерывание беременности, поражение плода. Некоторые новообразования склонны к злокачественному перерождению. Миомы вызывают анемию, сдавливают органы, мешают зачатию.
Вопросы и ответы
Почему больно при половом акте у женщин в области матки?
Причиной может быть воспаление матки и шейки, миомы, кисты, опухоли, спайки.
Почему больно заниматься сексом перед месячными?
В этот период матка становится тяжелее, ее шейка опускается ниже. Толчки в нее могут вызывать дискомфорт.
Почему болит матка после акта?
Посткоитальный дискомфорт может быть вызван эндометриозом, присутствием внутренней миомы, воспалением эндометрия, травмой матки.
Почему больно во время полового акта сбоку внизу живота?
По бокам расположены яичники. Болевые ощущения могут возникать на фоне их воспаления или образования кист.
Источники
Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Агаева М.И., Агаева З.А. ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ // ЛВ. 2020. №1.
Федорова А. И. Междисциплинарный подход к терапии диспареунии // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2006. №4.
Федорова Анна Игоревна Диспареуния у женщин в пре и постменопаузальном периоде // Гинекология. 2016. №1.
Федорова А.И. Органическая и психосоматическая диспареуния (сравнительный анализ) // Российский семейный врач. 2006. №3.
