Боль в мошонке
О симптоме
Боль в мошонке — симптом заболеваний мочеполовой системы, с которым в течение жизни встречается почти каждый мужчина. Состояние может быть как относительно безобидным, так и неотложным, требующим хирургического лечения. В отсутствии помощи оно приводит к осложнениям, вплоть до потери эректильной функции.
Заболевания
Боль в мошонке — симптом множества урологических инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Диагностика
При обращении с болью в мошонке врач спрашивает у мужчины о давности и обстоятельствах появления симптома, нарушении мочеиспускания и эрекции, наличии примеси крови в моче, принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях. Специалист осматривает внешние половые органы, проводит пальпацию паховых лимфатических узлов и простаты. Обращается внимание на тип оволосения и выраженность грудных желез.
Чтобы определить причины боли в мошонке, проводится забор мазка из уретры. Анализ показывает состав флоры, патологические микроорганизмы. Дополнительно назначаются инструментальные исследования:
- УЗИ мошонки и паховой области с допплерографией или без нее позволяет выявить гидроцеле, варикоцеле, опухоль яичка;
- биопсия с гистологической оценкой проводится при новообразованиях, некоторых формах эпидидимита;
- диафаноскопия: просвечивание семенника специальной лампой, выявляет гидроцеле, орхит, эпидидимит, опухоли.
При необходимости проводится обследование органов мочевыделительной системы (УЗИ, КТ, МРТ), брюшной полости, позвоночника, оценка состояния лимфоузлов и другие процедуры.
К какому врачу обращаться
Диагностическим поиском причин покалывания и ноющей боли в мошонке у взрослых первично занимается уролог. После постановки предварительного диагноза пациент при необходимости направляется к специалистам разных профилей.
Получить консультацию
Виды
Классификация боли в мошонке по клиническому течению:
- острая, с длительностью до нескольких часов;
- хроническая, протекающая с периодическими рецидивами.
Виды боли по локализации:
- односторонняя, возникающая в одном яичке;
- двусторонняя или разлитая.
По распространению болевые ощущения могут быть: локализованные (имеющие начало в самой мошонке и не отдающие в другие участки тела) и иррадиирующие, то есть распространившаяся на соседние анатомические области, например, в ногу.
Причины
Факторы риска развития урологических заболеваний, сопровождающихся болью в мошонке:
- возбудители половых инфекций;
- инфекции, не передающиеся половым путем, включая возбудителей гриппа, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы;
- пахово-мошоночная грыжа;
- опухоли и метастазы;
- травма органов мошонки;
- длительное нахождение в положении стоя;
- аномалии развития урогенитальных органов;
- генетическая предрасположенность;
- гормональные изменения;
- геморрой и запоры;
- распространенный атеросклероз;
- лучевая терапия;
- неудовлетворительная гигиена полового члена;
- отравление ртутью;
- прием лекарственных препаратов, например, амиодарона, провоцирующего дисфункцию яичка.
Некоторые урогенитальные патологии имеют аутоиммунную природу, когда организм ошибочно воспринимает собственные ткани как чужеродные.
Кроме поражения мочеполовой системы, боль в области мошонки могут вызывать грыжи (паховая, мошоночная, бедренная), а также неврологические патологии: радикулит, остеохондроз.
Распространенные связанные патологии
Гонорея
Гонорея — инфекционное заболевание мочеполовой системы человека, передаваемое чаще половым путем возбудителя Neisseria gonorrhoeae. Гонококки поражают структуры, выстланные цилиндрическим эпителием. При оральных контактах возможны гонорейный фарингит, тонзиллит, стоматит, при анальных — проктит. После фиксации к поверхности эпителия инфекционный агент проникает внутрь клеток, межклеточные щели, подэпителиальное пространство, вызывая воспаление. Если гонококк оказывается в кровеносном русле, формируются патологические очаги в суставах, мышечной и внутренней оболочках сердца.
Кроме боли в мошонке при интимной близости, о наличии гонококка в организме сигнализируют симптомы:
- гнойные или слизисто-гнойные выделения;
- учащенное и болезненное мочеиспускание;
- боль внизу живота;
- зуд и жжение в области половых органов.
Гидроцеле
Гидроцеле — заболевание, обусловленное скоплением серозной жидкости внутри влагалищной оболочки яичка. Водянка развивается при нарушении баланса между образованием и всасыванием влаги. Патология может возникнуть на фоне:
- незаращения связки между влагалищной оболочкой и брюшной полостью;
- новообразований и травм мошонки;
- метастазирования опухолей в паховые и тазовые лимфоузлы;
- орхита и эпидидимита;
- паразитарных болезней с нарушением оттока лимфы;
- операции по удалению грыжи;
- длительного ношения бандажа.
Заподозрить водянку возможно по боли в мошонке и следующим симптомам:
- увеличение семенника в объеме;
- покраснение кожи вокруг образования;
- флюктуация, то есть специфическое колебание тканей из-за скопившейся жидкости при ощупывании;
- повышение температуры тела до 38 градусов.
Опухоль яичка
Опухоль яичка —патология, при которой происходит злокачественное перерождение тканей. Такое состояние чаще развивается при снижении концентрации половых гормонов с повышением гонадотропинов, на фоне хронического воспаления, доброкачественных новообразований. Высокая вероятность развития рака яичка при отягощенной наследственности.
Обычно заболевание протекает бессимптомно или с минимальными изменениями. Пациента могут беспокоить:
- гинекомастия — увеличение молочных желез;
- снижение либидо и эректильная дисфункция;
- повышение длительности, частоты эрекции;
- раннее увеличение полового члена, появление оволосения на лобке у мальчика.
При распространении метастазов развиваются симптомы:
- боль в спине;
- отеки нижних конечностей;
- одышка и кашель;
- увеличение надключичных лимфатических узлов;
- нарушение мочевыделения.
Трихомониаз
Трихомониаз — инфекционное заболевание мочеполовой системы человека, вызываемое простейшим паразитом Trichomonas vaginalis и передаваемое у взрослых половым путем. Размножение возбудителя приводит к развитию воспаления слизистых оболочек. Вместе с жалобами на то, что болит и тянет в мошонке, пациенты обращаются к врачу со следующими симптомами:
- боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
- зуд и жжение с области уретры;
- болезненность при половом акте;
- скудные выделения из мочеиспускательного канала;
- дискомфорт при мочеиспускании.
Мнение эксперта
Некоторые урогенитальные заболевания имеют мультифакторную природу, то есть развиваются на фоне воздействия сразу нескольких причин. Для полного излечения пациента необходима комплексная оценка состояния здоровья. Исключение максимального количества патологических факторов помогает свести к минимуму вероятность рецидива. Каждый мужчина должен регулярно проходить профилактические осмотры у уролога-андролога даже при отсутствии болей в мошонке и другой неприятной симптоматики. Это позволит выявить заболевания на ранней стадии развития и устранить их до перехода в запущенную форму. Помимо урологического чек-апа, важно не забывать про диагностику и у других специалистов, включая терапевта, невролога, кардиолога.
Лечение
Лечение урогенитальных заболеваний включает в себя применение медикаментозной терапии с учетом диагноза:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- антагонисты эстрогена;
- гормоны;
- антисептики;
- альфа-адреноблокаторы;
- противоопухолевые препараты.
Основной способ лечения гидроцеле — операция Бергмана и Винкельмана, а при наличии противопоказаний производится пункция оболочек яичка с аспирацией их содержимого. Для устранения варикоцеле проводятся:
- лигирование (перекрытие) и иссечение сосудов семенника;
- склеротерапия (введение препарата, склеивающего сосудистые стенки);
- эмболизация (перекрытие просвета вены специально введенным эмболом);
- эндоваскулярная электрокоагуляция (прижигание пораженной вены лазером);
- микрохирургические операции;
- сосудистые анастомозы, то есть создание искусственных путей оттока венозной крови от яичек.
Эпидидимит требует удаления придатка, а при орхоэпидидимите может быть иссечен весь семенник. При злокачественных новообразованиях яичек, помимо медикаментозного лечения, используют лучевую терапию, удаление всей опухоли.
Грыжевые выпячивания также иссекаются хирургическим путем. При необходимости ослабленные места брюшной стенки укрепляются специальными сетками. Лечение радикулита и обострения остеохондроза требует назначения НПВС, хондропротекторов, миорелаксантов и т.п.
Осложнения
Если мужчина не выяснит, почему у него болит мошонка, у него могут развиться осложнения. В 20% случаев варикоцеле приводит к бесплодию, из-за этого оперативное лечение выполняется почти всем пациентам. Орхит при отсутствии терапии вызывает атрофию яичка, абсцессы.
Трихомониаз в редких случаях осложняется двухсторонним конъюнктивитом. При длительном хроническом течении урогенитального хламидиоза возможно развитие спаечного процесса. При рецидивирующем эпидидимите формируется непроходимость придатка и семявыносящего протока, а при двустороннем поражении — бесплодие.
Вопросы и ответы
Приводит ли ношение тесного или неудобного белья к болям в мошонке?
Узкая одежда, стягивающая яички, является фактором риска большинства заболеваний. Она может вызывать хронические травмы, нарушение лимфотока и кровообращения половых органов.
Какой размер яичек считается нормальным?
В норме яичко имеет ширину от 2 до 3,5 см и длину от 4 до 6 см.
Источники
Делягин Василий Михайлович, Тарусин Дмитрий Игоревич, Уразбагамбетов Алтай Ультразвуковые исследования при патологии органов мошонки // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014. №3 (56).
Лелявин К.Б. ХРОНИЧЕСКАЯ МОШОНОЧНАЯ БОЛЬ: ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ И СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ) // Acta Biomedica Scientifica. 2022. №4.
Сагалов Алексей Владимирович. Амбулаторно-поликлиническая андрология. ГЭОТАР-Медиа, 2017 г.
