Олигурия
Олигурия – уменьшение количества мочи, которое является признаком патологий почек, реже других органов. Раннее выявление и правильное лечение основного заболевания поможет предотвратить развитие осложнений и сохранить функциональность почечной ткани. Поэтому обратиться к врачу нужно при первых признаках нарушения: специалист проведет обследование для уточнения причины и определения лечебной тактики.
Заболевания
Изменение количества выделяемой мочи может быть связано с обезвоживанием, когда человек употребляет недостаточно жидкости или теряет ее другими способами, например, при диарее. Но чаще олигурия говорит о заболеваниях мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
Диагностика
На первой консультации врач изучит анамнез пациента и проведет осмотр, чтобы выявить наиболее вероятные причины олигурии. Основное внимание поиску отеков (лицо, живот, нижние конечности), а также показателям артериального давления, которые будут увеличиваться на фоне задержки жидкости.
После осмотра врач назначает обследование.
- Анализы. Исследования мочи (полное, проба Реберга) выявляют изменение ее плотности, воспалительные маркеры, следы конкрементов, а также нарушение почечной фильтрации. Тесты крови обнаруживают накопление продуктов распада, которые в норме удаляются с мочой.
- УЗИ почек и мочевого пузыря. Метод визуализирует ткани внутренних органов, позволяя обнаружить новообразования, воспаления и другие изменения, мешающие формированию мочи или ее выводу из организма. При недостаточной эффективности проводится КТ, МРТ.
- Урография. Рентгенография с введением контрастного вещества позволяет получить детальные изображения органов, чтобы выявить различные патологии, такие как камни в почках или мочевыводящих путях, опухоли.
По показаниям врач направляет пациента к специалистам в других сферах медицины для консультации, которые объяснят, что такое олигурия и о каких нарушениях это говорит.
К какому врачу обращаться
Если в анамнезе нет хронических заболеваний, на первый прием можно прийти к терапевту. После осмотра и изучения клинических особенностей беспокоящего симптома он даст направление к врачу узкой специализации.
Получить консультацию
Виды
По вызвавшей уменьшение объема мочи причине олигурия бывает:
- ренальной: связана непосредственно с почками;
- преренальной: возникает при нехватке жидкости или нарушении кровоснабжения;
- постренальной: развивается при поражении нижних отделов мочевыводящих путей.
Физиологическая или ложная олигурия не связана с патологиями, а является результатом обезвоживания. Истинное расстройство, напротив, всегда вызвано соматическими нарушениями.
Причины
Объем выделяемой мочи напрямую связан с количеством употребляемой жидкости: нефроны (клетки почек) фильтруют кровь, удаляя избытки и продукты распада через мочевой пузырь. В среднем, человек употребляет примерно одинаковое количество жидкости ежедневно, поэтому в норме его диурез составляет 1-2 литра. Если количество мочи становится меньше 0,5 литра, речь идет о патологии, связанной с работой почек, сердца и сосудов, травмами или механическими преградами на пути урины. Среди наиболее частых причин:
- острые или хронические воспалительные процессы;
- аутоиммунные поражения почек;
- нарушения циркуляции крови (например, при сужении артерий или сердечной недостаточности);
- воздействие токсинов;
- перекрытие мочевыводящих путей или почечных канальцев конкрементами или опухолями.
Распространенные связанные патологии
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, при котором поражаются клубочки, отвечающие за фильтрацию крови и вывод токсичных соединений. Главной причиной развития служат аутоиммунные нарушения, когда организм начинает атаковать собственные ткани. Чаще всего заболевание дебютирует после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина).
Симптомы включают боли в пояснице, отечность, повышенное давление, изменение цвета и объема выделяемой жидкости, а также слабость. Диагностика предусматривает общий анализ мочи для выявления белка и следов крови, а также биохимический анализ крови для определения уровня креатинина и мочевины, пробу Реберга для оценки скорости клубочковой фильтрации. Дополнительно назначается биопсия и УЗИ почек.
Лечение направлено на купирование воспалительного процесса и предотвращение прогрессирования заболевания. Врач может назначить противовоспалительные препараты (включая глюкокортикостероиды), мочегонные средства. Важно поддерживать нормальные показатели кровяного давления с помощью гипотензивных лекарств. Если терапия будет неэффективной, пациенту потребуется пожизненный гемодиализ или трансплантация донорского органа.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь – заболевание, при котором образуются конкременты, способные стать физической преградой для оттока мочи. Причины связаны с нарушением обмена веществ и неправильным питанием, наследственностью, обезвоживанием.
Основным симптомом болезни являются колики – резкая боль в пояснице, отдающая в нижнюю часть живота или пах. Возможны частое мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи, а при закупорке мочевыводящих путей – снижение суточного диуреза и отеки.
Для диагностики используются инструментальные методы, такие как УЗИ, рентген и компьютерная томография. Они позволяют определить размеры, форму и локализацию камней.
Лечение мочекаменной болезни на ранней стадии ограничивается консервативной терапией – приемом назначенных врачом лекарств, соблюдением диеты и режима питья. Если же размеры камней превышают определенные параметры, или в анамнезе есть осложнения, необходимо оперативное вмешательство – разрушение конкрементов ультразвуком или их хирургическое удаление.
Стриктура уретры
Стриктура – патологическое состояние, при котором происходит сужение просвета уретры. Его причинами могут выступать аномалии развития органов мочевыделительной системы, травмы (в том числе, при использовании катетеров), воспаления. Механизм связан с образованием рубца или спаек, которые мешают свободному выводу мочи.
Симптомами являются дискомфорт при мочеиспускании, ослабление струи жидкости, отеки. Для диагностики используют УЗИ, рентгенографию с введением контраста, цистоскопию и урофлоуметрию. Консервативные методы лечения включают расширение уретры баллонным катетером, применение лекарственных препаратов против воспаления и боли. При низкой эффективности требуется хирургическое вмешательство для резекции суженого участка и последующей пластики.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, обычно связанное с бактериальной инфекцией. В хронической латентной форме оно встречается у большинства людей, но в острой стадии оно вызывает развернутую клиническую картину.
Причиной пиелонефрита является проникновение бактерий из мочевыводящих путей или кровотока в почки при нарушении гигиены половых органов, наличии мочекаменной болезни или других аномалиях мочеполовой системы. Также риск развития пиелонефрита увеличивается при снижении местного иммунитета на фоне длительного использования катетеров.
Главными симптомами являются высокая температура, боль в пояснице, учащенное мочеиспускание или олигурия. При нарушении оттока мочи возможны отеки, рвота и общая слабость на фоне интоксикации.
Для диагностики применяют лабораторные и инструментальные процедуры. К основным методам относят общий анализ и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек.
Лечение пиелонефрита требует приема антибиотиков с учетом чувствительности к возбудителю. При острой форме заболевания часто необходима госпитализация – в стационаре пациент получает круглосуточное наблюдение и инфузионную терапию для поддержки состояния. Для снижения функциональной нагрузки на органы мочевыделительной системы назначают особый режим питья, диету с ограничением животного белка, ограничение физической активности.
Пищевое отравление
Пищевое отравление – состояние, при котором нарушается пищеварение на фоне интоксикации поступившими в ЖКТ веществами. Обычно оно развивается после употребления некачественной, просроченной или загрязненной пищи. Патогены, которые не были уничтожены в желудке, размножаются и выделяют ядовитые вещества, которые влияют на общее состояние и работу разных систем организма.
Клиническая картина отравления включает рвоту, диарею, боль в животе, общую слабость. При выраженной диспепсии человек теряет много жидкости со стулом и рвотой, поэтому объем мочи снижается.
Для диагностики пищевого отравления обычно достаточно сбора анамнеза и оценки имеющихся симптомов, но при тяжелом состоянии могут потребоваться анализы для выявления патогенов и их токсинов. При олигурии показано УЗИ органов брюшной полости и почек.
Лечение отравления обычно является симптоматическим, направленным на устранение интоксикации, компенсацию потери жидкости. При нарастающей или сохраняющейся более 2-3 суток диспепсии назначают антибиотики.
Мнение эксперта
Самой частой ошибкой, которую совершают столкнувшиеся с олигурией пациенты, является прием мочегонных препаратов. Если организм не способен концентрировать или выводить мочу в нормальном объеме, медикаментозная стимуляция не решит проблему. Также опасно резко увеличивать количество потребляемой жидкости или, напротив, уменьшать ее. Выбор стратегии лечения зависит от результатов анализов и понимания того, что такое олигурия и в каких случаях можно говорить о патологическом снижении объема мочи. Подобрать правильные методы или лекарства самостоятельно невозможно.
До визита к врачу рекомендуется ограничить потребление соли и исключить любые нефротоксичные препараты, например, нестероидные противовоспалительные средства. При резком повышении показателей кровяного давления или стремительном нарастании отеков, признаках интоксикации, болевом синдроме нужно обратиться к специалисту в экстренном порядке.
Лечение
При олигурии важно установить точную причину снижения диуреза. При неправильном питьевом режиме нужно восстановить нормальное количество употребляемой жидкости, учитывая температуру тела и воздуха, потерю воды со рвотой и каловыми массами.
При отеках, которые указывают на то, что организм не может выводить лишнюю жидкость с необходимой скоростью, назначается лечение, включающее прием препаратов: антибактериальных, противовоспалительных, мочегонных. В тяжелых случаях, связанных с острой или терминальной почечной недостаточностью, назначается гемодиализ, а при механических препятствиях в мочевыделительной системе – хирургическое вмешательство.
Осложнения
Почечные последствия нарушения оттока мочи связаны с прогрессированием основного заболевания, которое может привести к необратимой утрате функции почек. Также отеки повышают нагрузку на миокард и сосуды, поэтому вызывают инфаркт, инсульт, аритмию. Нарушение вывода продуктов обмена веществ приводит к серьезной интоксикации организма, которая при отсутствии помощи может закончиться летальным исходом.
Вопросы и ответы
Можно ли говорить об олигурии, если суточное количество мочи соответствует норме, но человек может не мочиться несколько часов?
Почки образуют мочу не с одинаковой скоростью, поэтому ночью человек может 8-9 часов не чувствовать позывов. Причиной отсутствия мочеиспускания в дневное время обычно является неправильный питьевой режим, когда человек намеренно ограничивает себя в воде.
Как рассчитать суточное количество мочи?
Для измерения диуреза нужно собирать в банку всю мочу за 24 часа, при этом первую утреннюю порцию в день начала сбора нужно слить в унитаз. Одновременно следует примерно суммировать потребляемую жидкость, включая фрукты и супы.
Источники
Дутов В. В. Олигурия и анурия // ЗВ. 2011. №1.
Стандарт медицинской помощи больным с анурией и олигурией // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. №9.
Возианов А.Ф., Гоженко А.И., Федорук А.С. Период вторичной олигурии в течении острой почечной недостаточности // Нефрология. 2003. №3.
Батюшин М. М., Врублевская Н. С. Клинические проявления поражения почек при хронической сердечной недостаточности // Нефрология. 2010. №4.
