Боль под ребрами
Боль под ребрами – маркер заболеваний пищеварительной системы и компрессии нерва. Он также может быть следствием травм, мышечных или кардиологических патологий. Если симптом возникает регулярно или интенсивность ощущений влияет на качество жизни, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
Диагностика
Обследование начинается с осмотра пациента для выявления вероятной причины болевых ощущений: патологий опорно-двигательной системы или внутренних органов.
После физикального осмотра и сбора анамнеза врач направляет пациента на исследования:
- лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (исследование маркеров повреждения печени, сердечной мышцы, показателей, говорящих о состоянии обмена веществ);
Процедуры помогают составить объективное впечатление о состоянии здоровья пациента, выявить причины симптомы и связанные с ними факторы, чтобы составить индивидуальный план терапии.
К какому врачу обращаться
В зависимости от причины боли под ребрами, диагностику и терапию могут проводить. Если причины синдрома непонятны, консультацию можно получить у терапевта: после первичного обследования от направит к врачу узкой специализации.
Получить консультацию
Виды боли под ребрами
Боль под ребрами может быть острой и ноющей, колющей и сдавливающей, сопровождающейся пульсацией или ощущением локального повышения температуры.
Первичная боль связана с травмой: ушибом, растяжением, интенсивной физической тренировкой. Вторичная связана с соматическими патологиями костно-мышечной системы или внутренних органов, которые были диагностированы ранее или проявились впервые.
Учитывая характер, локализацию, а также обстоятельства появления симптома (после еды, при движении, кашле, надавливании рукой), врач может предположить, что может служить ее причиной. Это не освобождает от необходимости обследования, но помогает сократить время диагностики за счет выбора только показанных пациенту процедур, анализов и тестов.
Причины боли под ребрами
Функциональная боль в подреберье может возникать при быстрой ходьбе или беге. Обычно она не говорит о наличии у человека патологии, а свидетельствует о спазме диафрагмы из-за недостаточности кровоснабжения или давления на нее наполненного кишечника. Предупредить появление боли можно, отказавшись от чрезмерной физической активности сразу после еды и ограничив питье во время нагрузки. Также эффективно укреплять мышцы брюшного пресса и всегда проводить разминку перед бегом или упражнениями.
Патологические болевые ощущения могут возникать на фоне различных заболеваний и состояний.
- Травмы. Повреждения ребер являются частой причиной обращения к травматологу, так как возникают при ушибах, сдавливании, падении с высоты, занятиях спортом. Боль будет мешать движению, а также дыханию (особенно – наполнению легких при вдохе). В тяжелых случаях, когда ребро повредило ткани органов дыхания и в плевральную полость попал воздух, боль станет менее важным клиническим признаком, так как основной проблемой станет нарушение процесса дыхания.
- Заболевания опорно-двигательной системы. Дегенеративные процессы в позвоночнике, при которых толщина межпозвоночных дисков уменьшается, приводят к сдавливанию нерва. Для боли в области нижней части ребер характерна локализация в грудном отделе позвоночника, который является менее подвижным. Поэтому дискомфорт обычно выражен слабо или умеренно.
- Болезни гепатобилиарной системы. Сама печень не имеет болевых рецепторов, поэтому неприятные ощущения обычно связаны с увеличением размера органа, растягиванием капсулы и давлением на близлежащие ткани. Также болевой синдром могут провоцировать воспаления в желчном пузыре и протоках.
- Заболевания дыхательной системы. Причиной боли могут быть не сами патологии, а сильный кашель, вызывающий напряжение мышц диафрагмы. Воспалительный процесс вызывает боли при вдохе и выдохе, а также сопровождается общим недомоганием, повышением температуры.
- Кардиологические заболевания. Боль под ребрами слева встречается при инфаркте миокарда, который затрагивает заднюю или нижнюю часть органа. Она нередко захватывает область за грудиной, отдает в левую половину тела, сопровождается слабостью, потливостью, страхом смерти.
- Заболевания пищеварительной системы. Боль в левом подреберье может быть связана с гастритом или панкреатитом. Она обычно возникает на фоне погрешности в диете, сопровождается тошнотой, рвотой, расстройствами стула.
Распространенные связанные патологии
Есть десятки причин, по которым у человека может возникать боль в районе ребер разной интенсивности. Но существует перечень наиболее частых хронических и острых заболеваний, которые выявляют после обследования.
Межреберная невралгия
При данном синдроме у пациента возникает острая и выраженная боль по ходу ребер. Она бывает связана с физической активностью или сном в неудобном положении, и обычно кажется человеку пугающей, свидетельствующей о тяжелых патологиях.
Боли сопутствуют:
- потливость;
- мышечный спазм;
- онемение в области руки, плеча, шеи;
- покраснение или бледность кожи в области ребер.
Причиной невралгии является повреждение одного из межреберных нервов на фоне интенсивной нагрузки и заболеваний позвоночника.
Панкреатит
Боль при заболевании поджелудочной железе является острой и мучительной, она возникает внезапно и может сохраняться долго, даже при приеме анальгетиков. У людей с хронической формой панкреатита симптом обычно возникает в течение 1 часа после еды.
Воспалительный процесс также вызывает:
- тошноту;
- диарею и вздутие;
- желтый оттенок кожи;
- тахикардию.
Боль может возникать в животе, спине, а также в боку в районе нижнего подреберья. Ее причиной становится воспаление, а также нарушение оттока пищеварительного (панкреатического) сока.
Гепатит
Данное заболевание имеет разные механизмы развития, но всегда сопровождается воспалением печени, в результате которого функциональные клетки погибают и замещаются соединительной тканью.
Другими признаками гепатита являются:
- постоянная слабость;
- раздражительность;
- бессонница ночью и сонливость в дневное время;
- диспепсические расстройства;
- желтый оттенок кожи.
Заболевание может протекать без болевого синдрома или со слабовыраженным дискомфортом в левом боку. Появление боли говорит об увеличении органа на фоне воспаления, а также нарушениями работы всей гепатобилиарной системы.
Аппендицит
Воспаление аппендикса – частая причина синдрома «острого живота» и экстренного хирургического вмешательства. Боль под ребрами не всегда встречается при этой патологии. Она характерна для атипичного, подпеченочного расположения червеобразного отростка.
Помимо боли, клиническая картина включает:
- диарею;
- вздутие;
- повышение температуры.
Боль при аппендиците может иметь конкретную локализацию, например, в боку (обычно при восходящем расположении отростка), но также распространяться на весь живот, спину и даже отдавать в конечности. Ощущения сложно дифференцировать от воспалений репродуктивной системы, других заболеваний кишечника, внематочной беременности, поэтому при экстренном обращении к врачу с жалобой на боль под ребрами обычно выполняется УЗИ.
Мнение эксперта
Опасность такого симптома, как боль в правом или левом подреберье, часто недооценивается. Покалывание, тяжесть, распирание могут быть слабовыраженными и возникать нечасто, поэтому человек может игнорировать дискомфорт. Но за ним могут скрываться опасные воспалительные процессы, которые будут прогрессировать, повышать нагрузку на иммунную систему, вызывать осложнения. Неврологические причины болевого синдрома, локализованного под ребрами, менее опасны, но влияют на качество жизни и могут внезапно лишить человека способности свободно передвигаться.
Если обследование не выявило патологий, но при ходьбе или беге боль продолжает беспокоить, можно просто напрячь пресс и сделать несколько глубоких и быстрых вдоха-выдоха через нос.
Лечение
Терапия составляется с учетом причины болевого синдрома. Физиологическая боль не требует лечения, но пациент получит рекомендации по питанию и физической нагрузке, которая поможет быстро адаптировать организм.
При патологической причине боли врач может назначить:
- фармакотерапию: этиотропную, симптоматическую, поддерживающую при воспалениях и хронических болезнях;
- иммобилизацию при травме с последующей реабилитацией, физиотерапией;
- массаж и лечебную физкультуру при неврологической природе симптома;
- хирургическое вмешательство при острых состояниях и неэффективности консервативных методов.
При патологиях опорно-двигательной системы и желудочно-кишечного тракта лечащий врач рекомендует коррекцию питания, которая поможет нормализовать массу тела и пищеварительный процесс. Это предупредит рецидивы заболевания и улучшит самочувствие.
Осложнения
При отсутствии лечения хронические болезни и дегенеративные процессы в костно-мышечной системе обычно прогрессируют. Со временем приступы боли будут возникать чаще и протекать тяжелее, а в патологию могут вовлекаться другие органы, ткани. Поэтому пациенту потребуется более длительное лечение.
При острых и стремительно прогрессирующих состояниях последствия отсутствия медицинской помощи могут быть смертельно опасными: при гепатите, аппендиците, воспалении легких.
Своевременное и адекватное лечение имеет благоприятный прогноз: позволяет полностью избавиться от боли или надолго купировать болевой синдром, перевести пациента в состояние ремиссии.
Вопросы и ответы
Может ли боль в боку говорить об инфаркте?
Ощущения при сердечно-сосудистых катастрофах не всегда ограничиваются тяжестью в груди. Дискомфорт может распространяться на спину, живот, руки. Заподозрить инфаркт можно при сопутствующей боли сильной слабости, повышению или снижению артериального давления, потливости. Но данная патология нередко протекает без выраженной клинической картины, поэтому при хронических заболеваниях сердца любой дискомфорт служит поводом обратиться к врачу.
К какому врачу обратиться, если боль в боку возникает только на фоне или после стресса?
Связь эмоционального состояния и боли может указывать на необходимость консультации психотерапевта. Также стресс может сопровождать повышение мышечного тонуса и возникновения спазмов, обострение многих хронических заболеваний. Поэтому в первую очередь лучше обратиться к терапевту.
Источники
Трухан Д.И, Тарасова Л.В «Боль в левом подреберье: вопросы дифференциальной диагностики» (лекция), 2013.
Макаров И.Ю. Меньщикова Н.В. Дубяга Е.В. Левченко Н.Р. «Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы» (учебное пособие), 2018.
Парфенов В.А. Яхно Н.Н. Кукушкин М.Л. «Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ)», 2018.
