Боль в груди
Боль в груди (грудной клетке) в медицинской практике называют торакалгия. Это тревожный симптом, в большинстве случаев свидетельствующий о появлении серьезных проблем со здоровьем. При наличии у пациента такой симптоматики врачи в первую очередь стараются как можно быстрее выяснить, связана ли она с ИБС и одним из ее основных проявлений – стенокардией. Но далеко не всегда этот симптом свидетельствует о болезнях сердца. Боль в грудной клетке может появляться при большом количестве заболеваний и патологических состояний, например, при грудном остеохондрозе, межреберной невралгии, пневмонии или плеврите. Только врач может понять, насколько опасен этот симптом в определенном клиническом случае, и назначить соответствующее лечение.
Заболевания
Боль в грудной клетке может быть спровоцирована различными причинами. Она сопутствует патологиям сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной системы, возникает при болезнях позвоночника и желудка, вегетативной дисфункции и пр. Некоторые из заболеваний могут угрожать жизни, другие хотя и являются причиной неприятных ощущений, но серьезной опасности не представляют. Боль в груди встречается при следующих патологиях.
Диагностика боли в груди
Если пациент обратился к врачу с жалобами на болезненность в груди, специалист начинает с подробного опроса. Ему необходимо знать все характеристики боли (интенсивность, характер, локализацию, иррадиацию, длительность), обстоятельства, при которых она возникла, принятые меры и эффект от них. Важны также сведения о перенесенных травмах и острых болезнях, имеющихся хронических патологиях. Затем пациента тщательно осматривают, измеряют температуру, артериальное давление, частоту дыхания и сокращений сердца, пальпируют грудную клетку, позвоночник, живот, лимфоузлы. Чтобы уточнить, что это за патология спровоцировала появление боли в грудной клетке, пациенту назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований.
К основным лабораторным методам относятся:
- клинический и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на онкомаркеры для выявления злокачественных новообразований;
- определение специфических ферментов, которые говорят о повреждении миокарда;
- посев мокроты.
- ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть инфаркт миокарда, ишемическую болезнь и другие патологии сердечной мышцы.
- УЗИ сердца (Эхо-КГ): позволяет оценить работу сердечной мышцы, выявить участки, которые не сокращаются с необходимой силой, оценить качество кровотока внутри сердца и работу клапанов, исследовать состояние коронарных артерий.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Ее проводят для определения состояния органов грудной клетки, легких, бронхов и пр.
- УЗИ брюшной полости; ультразвуковое исследование назначают, если одновременно с болями в груди присутствуют болезненные ощущения в подреберье;
- Бронхоскопия: эндоскопическое исследование показано в случае наличия у пациента тяжелых респираторных заболеваний, не имеющих ясной причины или подозрении на онкологический процесс в бронхах.
- ФГДС. В верхние отделы пищеварительного тракта заводится зонд с камерой, позволяющий оценить состояние слизистой визуально, взять пробы желудочного сока, сделать биопсию.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ и суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Позволяют выявить преходящие (временные) нарушения работы сердца и внезапные колебания АД.
При необходимости список обследований увеличивается. К диагностике могут привлекаться врачи различного профиля.
К какому врачу обращаться
При появлении боли в груди в первую очередь нужно посетить терапевта. После выяснения жалоб пациента и проведения предварительных исследований он привлечет к диагностике специалистов узкого профиля. Лечением болей за грудиной могут заниматься врачи нескольких специализаций.
Получить консультацию
Виды боли в груди
Характер боли в груди отличается при разных патологиях. Особенности болевого синдрома могут варьироваться в зависимости от пола и возраста человека, его психологических особенностей и наличия в анамнезе сопутствующих заболеваний. К основным видам боли в грудной клетке относятся следующие формы.
- Острая: обычно появление этой формы кардиалгии является следствием воспаления плевры, инфаркта миокарда и других опасных патологий. Нередко она служит сигналом организма, что нужна немедленная помощь.
- Тупая, ноющая: чаще связана с неврологическими и ортопедическими заболеваниями, реже хронической кардиологической патологией.
- Постоянная: говорит о том, что патологический процесс перешел в хроническую форму и стал менее опасным, чем острая.
- Тянущая и давящая: люди, испытавшие эту разновидность болевого синдрома, характеризуют его как ощущение, что на грудь положена тяжелая плита, от которой невозможно избавиться. Причиной такой формы болевых ощущений могут стать как заболевания сердца и органов дыхания, так и неврологические расстройства.
- Жгучая: по словам пациентов она ощущается как жар и огонь в грудной клетке. За такими ощущениями обычно скрываются инфаркт, невралгические заболевания, воспалительные поражения перикарда.
- Пульсирующая; эта разновидность загрудинной боли возникает достаточно редко, но является очень опасным явлением; ее отличают резкость и острота, затруднения при выборе комфортного положения и частое распространение в область спины. Основная причина этой разновидности болевого синдрома – расслоение аорты. Это патологическое состояние считается критическим и не имеет обнадеживающих прогнозов. При пульсирующей сильной боли в груди нужно экстренно обратиться за помощью.
Боль в груди может быть связана с физической нагрузкой, неудобным положением или приемом пищи. Эта характеристика очень важна при диагностике.
Причины боли в груди
Торакалгия может быть спровоцирована различными причинами:
- растяжение мышц, спровоцированное повышенной физической нагрузкой;
- проникновение в плевральную полость воздуха;
- защемление нерва при неправильно совершенном движении или длительном нахождении в неудобном положении;
- третий триместр беременности (давление плода на желчный пузырь).
Среди причин, способных привести к боли в грудной клетке, специалисты выделяют:
- патологии сердца и сосудов;
- патологии пищеварительной системы;
- заболевания бронхолегочной системы;
- хронические болезни позвоночника и их осложнения;
- растяжение мышц, спровоцированное повышенной физической нагрузкой;
- гидро- и пневмоторакс;
- защемление нерва при неправильно совершенном движении или длительном нахождении в неудобном положении;
- третий триместр беременности (давление плода на желчный пузырь).
Распространенные связанные патологии
Появление загрудинных болей характерно для заболеваний многих систем и органов. Очень важно точно определить причину и начать лечение патологии. Для каждого заболевания, сопровождающегося кардиалгией, характерна своя специфическая симптоматика.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Это заболевание, характеризующееся закупоркой легочной артерии, относится к опасным сосудистым патологиям. При обширной тромбоэмболии у пациента появляется нестерпимая режущая боль в груди. Для этого заболевания характерна очень высокая смертность. При отсутствии своевременной помощи смерть из-за закупорки артерии тромбом наступает в первые 10 часов. Боль в груди при этой патологии дополняет ряд симптомов, облегчающих постановку диагноза:
- учащенный пульс (100 ударов и более);
- примеси крови в откашливаемой мокроте;
- резкое снижение давления;
- усиление ощущений при вдохе;
- липкий холодный пот;
- резкая синюшность кожи на лице, шее и грудной клетке.
Симптомы имеют сходство с признаками поражения миокарда, поэтому необходима дифференциальная диагностика.
Вегето-сосудистая дистония
Боли в грудной клетке при этом патологическом состоянии носят интенсивный характер. К дополнительным признакам относятся:
- поверхностные обмороки;
- повышенная потливость;
- головокружение;
- одышка.
В течение недели бывает несколько таких эпизодов.
Инфаркт миокарда
Боли в груди отличаются интенсивностью. Они возникают при физической нагрузке, нередко распространяются в левую руку, плечо, лопатку, левую половину спины, живота или челюсти. Дополнительными симптомами выступают:
- потливость;
- бледность;
- страх;
- головокружение;
- поверхностное, учащенное дыхание;
- ощущение нехватки воздуха.
Другие заболевания, сопровождающиеся болью в груди
Боли в груди не всегда связаны с патологией сердца. Они могут быть обусловлены заболеваниями других органов и систем.
- Гастрит. Болевой синдром имеет ноющий, тупой характер. Ощущаемые за грудиной боли сходны с распиранием изнутри. Важное значение имеет связь боли с приемом пищи.
- Бронхит. Кардиалгический синдром появляется после нескольких дней кашля. Боли довольно сильные и становятся ярче при кашлевых толчках. Характерна одышка и повышенная температура.
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Болезненные ощущения ноющие, тянущие. Их усиление происходит при физической нагрузке или движении.
Мнение эксперта
Если говорить о боли в груди, то сразу стоит отметить, что это очень опасный симптом, игнорировать который ни в коем случае не следует. В большинстве случаев он является симптомом смертельно опасного заболевания. Даже если торакалгия не несет выраженной опасности, она значительно снижает работоспособность и качество жизни человека. Боли могут беспокоить несколько суток и даже недель, мешать полноценно двигаться или нормально питаться. Даже если болезненность не отличается интенсивностью и не причиняет значительных неудобств, нужно как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу. Это позволит своевременно обнаружить опасные для жизни патологии и предпринять меры для их устранения. Определенно сказать, насколько опасна в каждом клиническом случае боль в груди, без полноценной диагностики сложно.
Лечение боли в груди
Терапию проводят в зависимости от первичного заболевания. Если причиной стали болезни органов ЖКТ, лечение назначает гастроэнтеролог, бронхолегочной системы – пульмонолог, а про сердечно-сосудистых расстройствах – кардиолог. Лечение обычно носит комплексный характер и включает:
- медикаментозную терапию в соответствии с диагнозом;
- аппаратные процедуры;
- физиотерапевтические методики.
Хирургическое лечение требуется в нескольких случаях:
- если болевой синдром связан с переломами позвоночника или ребер;
- если причиной боли стало злокачественное новообразование;
- при развитии гнойного воспаления;
- при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости;
- при некоторых формах ишемической болезни сердца.
Осложнения
При отсутствии лечения синдрома загрудинной боли появляются высокие риски развития осложнений. Инфаркт миокарда нередко приводит к развитию хронической сердечной недостаточности, постинфарктного кардиосклероза. Язвенная болезнь может спровоцировать перфорацию стенки органа, желудочно-кишечное кровотечение, рак. В тяжелых случаях при отсутствии помощи возможен летальный исход.
Вопросы и ответы
Опасна ли боль под левой грудью?
Такая болезненность не является специфическим признаком конкретного заболевания, но требует обследования, т. к. может свидетельствовать о кардиологических проблемах.
Чем вылечить боль в грудной клетке?
Самостоятельно избавиться от такой болезненности не получится. Необходима врачебная помощь, т. к. многие болезни, сопровождающиеся такой симптоматикой, могут быть смертельно опасными без своевременной профессиональной помощи.
Источники
Гойденко В. С., Федорова И. Л. Эффективность комплексного лечения больных при вертеброгенных торакалгиях в условиях стационара // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2010. №4.
Хабиров Ф.А., Рахматуллина Э.Ф., Кочергина О.С. КАРДИАЛГИЯ - ВЗГЛЯД НЕВРОЛОГА // ПМ. 2020. №1.
Орос М.М., Грабар В.В. Боль в области сердца: взгляд невролога // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2017. №7 (93).
Дорофеев В.И., Монашенко Д.Н., Свиридо Д.А., Савельев А.А. Оценка некардиогенной боли в груди // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2017. №3.
Биркун А. А., Дежурный Л. И. БОЛЬ В ГРУДИ: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ПРИНЦИПОВ И ПОДХОДОВ К ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ // РКЖ. 2022. №11.
