Бруцеллез
Что это такое?
Бруцеллез – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии рода Brucella, а источником – животные, характеризующееся поражением лимфоидной ткани, опорно-двигательного аппарата и нервной системы, склонное к хронизации. Иные названия патологии – кипрская, мальтийская, средиземноморская, ундулирующая, гибралтарская лихорадка, болезнь Банга. В зависимости от формы течения может завершаться полным самопроизвольным выздоровлением пациента либо при отсутствии адекватного лечения – вызывать осложнения и приводить к инвалидности. Избежать негативного сценария и быстрее справиться с болезнью поможет внимательное отношение к своему здоровью – обращение за помощью к врачу при появлении первых симптомов бруцеллеза.
О заболевании
Бруцеллез поражает и мужчин, и женщин, и детей любого возраста. На территории России встречается в южных регионах. Преимущественно страдают жители сельской местности, работающие на животноводческих фермах. Источник заражения – домашние животные: коровы, козы, овцы, реже – собаки. И хоть регистрируется бруцеллез у человека нечасто, по сравнению с иными инфекционными болезнями (в 2018 г. в РФ зарегистрировано 280 случаев), из-за поздней диагностики он приводит к развитию серьезных осложнений и инвалидизирует пациента, а часть заболевших и вовсе остаются без диагноза.
Виды
Практическое значение имеет классификация бруцеллеза в зависимости от клинического течения заболевания. Выделяют 4 формы:
- острую (симптомы выражены ярко, сохраняются до 45 дней);
- подострую (болезнь длится до 4-х месяцев);
- хроническую (признаки бруцеллеза у человека сохраняются более 4-х месяцев);
- резидуальную (симптомы патологии в основном регрессировали, но определяются остаточные ее проявления, хотя бактерии в организме нет).
Хронический бруцеллез может протекать по-разному. По особенностям симптоматики различают 5 форм болезни:
- висцеральную (поражены сердечно-сосудистая система, органы дыхания, печень и селезенка);
- костно-суставную;
- нейробруцеллез (определяются симптомы со стороны центральной или периферической нервной системы);
- урогенитальную (клиническая картина поражения мочевыводящих путей и половых органов);
- комбинированную, или смешанную (симптомы двух или более форм одновременно).
По особенностям симптоматики выделяют бруцеллез:
- первично-латентный (протекает с минимумом симптомов или вовсе асимптомно);
- остросептический (острая форма заболевания, дебютирующая с резкого повышения температуры тела и потрясающего озноба);
- первично-хронический (яркая клиническая картина в дебюте болезни, далее – признаки хронического процесса);
- вторично-хронический (острая фаза в дебюте бруцеллеза отсутствует, определяются симптомы хронической формы заболевания);
- вторично-латентный (протекает длительно с неяркой симптоматикой и периодически возникающими периодами обострения процесса).
Симптомы
С момента инфицирования до появления первых симптомов патологии может пройти от 5 дней до 1-2-х месяцев, в среднем инкубационный период равен двум неделям.
Дебютирует средиземноморская лихорадка внезапно ознобом и значительным повышением температуры тела, выраженной головной болью, артралгией (болью в суставах), слабостью, нарушением стула. Иногда начало болезни постепенное и характеризуется субфебрильной температурой тела в вечерние часы, умеренной головной болью, болью в мышцах, чувством общего недомогания. Температура тела постоянно меняется, колебания ее сохраняются от недели до месяца, в части случаев лихорадка рецидивирует волнообразно на протяжении нескольких месяцев и лет.
Иные симптомы болезни при бруцеллезе у человека:
- снижение аппетита;
- похудение;
- сухость во рту;
- жажда;
- боли в животе;
- затруднения при дефекации (склонность к запорам);
- болезненные плотные образования от 4-5 мм до размеров небольшого куриного яйца по ходу мышц и сухожилий – целлюлиты, фиброзиты;
- боли в суставах, пояснице, деформация суставов;
- симптомы поражения нервов, особенно слухового и зрительного, парестезии;
- нарушение способности зачать ребенка;
- головная боль;
- общая слабость, утомляемость;
- нарушения сна;
- эмоциональная неустойчивость, плаксивость, раздражительность;
- увеличение поверхностных лимфатических узлов;
- увеличение печени, селезенки.
Поздняя диагностика обусловливает развитие осложнений бруцеллеза, среди которых:
- эндокардит, миокардит;
- артериальная гипертензия;
- артрит одного или нескольких суставов с развитием контрактур, бурсит, тендовагинит;
- спондилез;
- атрофии мышц;
- менингит, менингоэнцефалит;
- полиневрит;
- острая почечная недостаточность;
- пневмония;
- увеит, ирит, иридоциклит;
- отит;
- холецистит, панкреатит;
- абсцесс печени;
- бесплодие;
- нарушения менструального цикла, эндометрит;
- синдром Кавасаки.
Причины
Причина бруцеллеза – бактерия рода Brucella. Для человека опасны 4 ее вида:
- Br. abortus bovis – поражает коров;
- Br. melitensis – поражает коз и овец;
- Br. abortus suis – поражает зайцев, свиней;
- Br. canis – поражает собак, опасен для людей с иммунодефицитом.
Механизмы заражения:
- контактный (при прямом контакте с инфекцией во время работы с животным, переработки зараженного сырого молока, мяса);
- фекально-оральный (через продукты питания во время употребления сырого молока, приготовленных из него продуктов, недостаточно прожаренного мяса);
- воздушно-капельный (при попадании на кожу или слизистые зараженной пыли, например, на бойне, либо при аварии в бактериальной лаборатории);
- вертикальный (от инфицированной матери плоду при беременности, в процессе родов или грудного вскармливания);
- артифициальный (при переливании зараженной бруцеллами донорской крови либо трансплантации инфицированных органов).
От постороннего человека заразиться данной патологией невозможно.
Бруцеллы высокозаразны, проникают через микротравмы кожи и неповрежденные слизистые оболочки в кровь, с кровотоком разносятся по организму, оседая в лимфоидной, нервной, костной ткани. Иммунитет к заболеванию непродолжителен – спустя 1-2 года возможно повторное заражение.
Во внешней среде микроорганизм устойчив: в воде сохраняет жизнеспособность более 60 дней, в термически не обработанном мясе – 3 месяца, в сыром молоке – 30-40 дней, в сыре – до 12 месяцев. При заморозке не погибает, при кипячении – гибнет за секунды.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Тщательный сбор жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни в сочетании с результатами объективного обследования помогут врачу заподозрить бруцеллез. Чтобы подтвердить диагноз, специалист порекомендует дообследование:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- бактериологическое исследование биологических жидкостей, которые могли бы содержать возбудитель, с последующим посевом на питательную среду и определением чувствительности выявленного микроорганизма к противомикробным средствам;
- поиск в сыворотке крови специфических антител к бруцеллам;
- ПЦР-диагностика;
- биохимический анализ крови с определением показателей работы печени, почек;
- электро-, эхокардиография;
- рентгенография органов грудной клетки;
- рентгенография суставов;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография легких, позвоночника, суставов;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Перечисленные методы помогут обнаружить факт воспалительного процесса в организме, верифицировать возбудителя, определить его чувствительность к лекарственным препаратам, выявить локализацию патологического процесса, степень структурного повреждения и функционального нарушения пораженных внутренних органов, наметить тактику лечения в зависимости от особенностей клинической ситуации.
Мнение эксперта
Хочу отдельно отметить опасность бруцеллеза для беременных женщин. Прежде всего, это заболевание утяжеляет сам период вынашивания ребенка – приводит к тяжелым гестозам, вызывает анемию, патологию почек, повышает риск самопроизвольного прерывания беременности до 30%. Роды у таких женщин обычно тяжелые, сопровождаются слабой родовой деятельностью, после них отмечаются длительные кровотечения. 15% детей, инфицированных внутриутробно, рождаются мертвыми, а у тех, кто выжил, определяется симптоматика врожденной формы заболевания (преимущественно поражения глаз).
Избежать столь печальных последствий поможет соблюдение женщиной правил профилактики бруцеллеза – употребление в пищу только хорошо прожаренного мяса и пастеризованного молока, а если женщина работает в сфере животноводства – смена характера работы (вне контакта со скотом).
Лечение
Пациент с этим заболеванием подлежит госпитализации в инфекционный стационар.
Основу лечения бруцеллеза у человека составляет рациональная длительная антибиотикотерапия, позволяющая освободить организм от патогенного микроорганизма. Своевременное начало лечения предотвращает трансформацию острого процесса в хронический, снижает риск развития осложнений, приводящих к инвалидизации.
Параллельно с антибиотикотерапией пациенту могут быть назначены:
- препараты группы НПВС, обладающие жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим действием;
- инфузии дезинтоксикационных средств;
- антигистаминные средства (один из компонентов воспаления при бруцеллезе – аллергический);
- нейропротекторы;
- при подтвержденном иммунодефиците – иммуномодуляторы;
- при почечной недостаточности – мочегонные средства, гемосорбция, плазмаферез;
- при артериальной гипертензии – допамин;
- в подостром периоде и ремиссии заболевания – физиопроцедуры (кварц, УВЧ), лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Чтобы избежать развития бруцеллеза, следует употреблять в пищу мясо, прошедшее достаточную термическую обработку, пастеризованное молоко и продукты, приготовленные из него, избегать сырого мяса и молокопродуктов. Лицам, работающим в сфере животноводства, следует вести полный ветеринарный контроль за состоянием здоровья вверенных животных, соблюдать правила транспортировки и хранения сельскохозяйственной продукции, проходить регулярные профилактические осмотры с целью ранней диагностики заболевания, при работе с сырьем – носить спецодежду и тщательно соблюдать правила личной гигиены. Скот и лица, работающие непосредственно с ним, должны быть вакцинированы от бруцеллеза.
Реабилитация
Меры реабилитации пациентов, переболевших этим заболеванием, зависят от формы и особенностей клинического течения их случая бруцеллеза, а также от возможных осложнений. Пациенту может быть рекомендована ЛФК, физиотерапия, оперативные вмешательства для коррекции нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, адекватная медикаментозная поддержка спровоцированных бруцеллезом хронических болезней внутренних органов.
Некоторые пациенты в результате осложнений утрачивают трудоспособность. После комплексного всестороннего обследования они проходят освидетельствование медико-санитарной экспертной комиссией и получают группу инвалидности. Комплекс реабилитационных мероприятий, в которых нуждается такой пациент, будет подробно описан в индивидуальной программе реабилитации (ИПР).
Вопросы и ответы
Бруцеллез – что это за болезнь?
Это зоонозная инфекция, поражающая лимфоидную ткань, костно-суставной аппарат и нервную систему, часто приводящая к развитию осложнений.
Какой врач лечит бруцеллез?
Диагностика причины, симптомов и лечение бруцеллеза у людей – задача инфекциониста. В зависимости от пораженных бактерией внутренних органов пациенту может быть рекомендована консультация терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и других врачей.
Можно ли вылечить бруцеллез средствами народной медицины?
Причина болезни при бруцеллезе – бактерия. Устранить ее разрушающее влияние на организм можно только при помощи антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Средства народной медицины могут быть использованы лишь в составе комплексного лечения после консультации с врачом.
Источники
Ахмедов Д. Р. Бруцеллез. Инфекционные болезни: национальное руководство / Д. Р. Ахмедов, Ю. Я. Венгеров / под ред. Н. Д. Ющука. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 396-406.
Клинические рекомендации «Бруцеллез у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов (НОИ). – 2019 г.
Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis Reference Guide: Exposures, Testing, and Prevention. — 2017.
Коршенко В.А., Щипелева И.А., Кретенчук О.Ф., Марковская Е.И. Прошлое, настоящее, перспективы и проблемы совершенствования специфической профилактики бруцеллёза. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(3): с. 12-21.
