Кровь в моче
Кровь в моче (гематурия) – это один из распространенных признаков заболеваний внутренних органов, чаще всего мочеполовой системы. Он может сигнализировать о скрытых серьезных патологиях, обострении системных болезней или стать последствием травмы. Только квалифицированный специалист с помощью тщательной диагностики может установить точную причину происхождения крови в моче и назначить эффективное лечение.
Заболевания
Перечень состояний, при которых гематурия является ведущим или косвенным симптомом, очень велик.
Диагностика
При обнаружении крови в моче визуально или лабораторным методом пациента направляют на консультацию к урологу. Врач проводит опрос, собирает анамнез, изучает жалобы, если они есть, определяет объем и характер других клинических симптомов, сопутствующих гематурии.
В рамках лабораторной и инструментальной диагностики для определения причины крови в моче проводятся:
- цистоскопия: эндоскопический осмотр стенок мочевого пузыря;
- уретроскопия: эндоскопическая визуализация мочеиспускательного канала;
- кольпоскопия: осмотр влагалища, вульвы и шейки матки с помощью специального микроскопа;
- общеклинический анализ крови;
- общеклинический анализ мочи;
- биохимия крови;
- цитологические исследование мочи, мазка из влагалища, уретрального канала;
- урография: рентгенологический метод исследования функций почек и мочевого пузыря.
При подозрении на новообразования назначается биопсия тканей. Пациенту могут потребоваться консультации узких специалистов разного профиля. При наличии у пациента системных заболеваний, которые могут влиять на текущее состояние, усугублять болезнь, к осмотру привлекаются профильные специалисты: гепатологи, эндокринологи, генетики, ревматологи т.д. План диагностики гематурии составляется индивидуально с учетом клинических симптомов, текущего состояния, анамнеза и других данных.
К какому врачу обращаться при появлении крови в моче
В первую очередь, диагностикой и лечением у мужчин и женщин заболеваний, сопряженных с гематурией, обычно занимается врач-уролог. В зависимости от результатов первичного обследования и клиники патологии назначаются консультации следующих специалистов:
Получить консультацию
Виды гематурии
В рамках классификации специалисты выделяют несколько видов гематурии с учетом происхождения и особенностей состояния. По причине возникновения кровь в моче может быть:
- последствием ушиба, результатом тяжелой физической нагрузки, перенапряжения, и тогда речь идет о физиологическом состоянии;
- симптомом заболеваний или травм, и тогда специалисты говорят о патологической гематурии.
В зависимости от того, насколько выражены симптомы, различают следующие виды симптома.
- Микрогематурия: кровь в моче не видна визуально, ее наличие можно определить только лабораторным способом.
- Макрогематурия: примеси крови заметны невооруженным глазом.
С учетом источника кровотечения гематурия может быть клубочковой и экстрагломерулярной. В первом случае кровяные клетки попадают в мочу из клубочкового комплекса, и тогда она приобретает характерный темно-коричневый оттенок. Во втором урина окрашивается в ярко-красный, иногда алый цвет за счет крови, которая выделяется из отделов других органов мочевыделительной системы.
Причины появления крови в моче
Существует три основные группы причин возникновения гематурии: нарушения свертываемости крови, заболевания почек и патологии мочевыводящих путей. В число состояний, сопряженных с низким фактором свертываемости, входят:
- передозировка антикоагулянтами;
- дефицит витамина K в организме;
- наследственные или приобретенные заболевания системы кроветворения;
- заболевания печени;
- длительный или нерациональный прием антибактериальных средств;
- анемия тяжелой степени;
- онкологические патологии;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- сердечная недостаточность с застойными процессами.
Почечная гематурия – результат непосредственного поражения почек, из-за чего нарушается процесс образования и отведения мочи. К патологиям такого рода относятся воспалительные и инфекционные состояния, травмы, доброкачественные или злокачественные новообразования, врожденные аномалии развития почечной системы.
Чаще всего кровь в моче является симптомом заболеваний нижележащих отделов мочевыводящей системы. Это могут быть инфекционно-воспалительные патологии мочевыводящих путей, образование конкрементов в мочевом пузыре, опухоли, травматические повреждения. У мужчин причиной гематурии может стать аденома простаты, а у женщин – некоторые гинекологические проблемы.
Распространенные связанные патологии
Некоторые заболевания проявляются только гематурией, другие сопровождаются целым симптоматическим комплексом, что помогает врачу быстрее установить диагноз и начать лечение.
Гломерулонефрит
Представляет собой патологию иммунно-воспалительного характера, при которой преимущественно поражается клубочковый комплекс. Может выступать как самостоятельным заболеванием, так и вторичным состоянием в сочетании с другими системными болезнями.
Кроме гематурии, гломерулонефрит сопровождается следующими признаками:
- повышение температуры тела;
- отечность конечностей, лица;
- боль тупого или ноющего характера в области поясницы;
- озноб;
- повышение артериального давления.
У многих пациентов кровь в моче при гломерулонефрите сочетается с головной болью, тошнотой, потерей аппетита. В тяжелых случаях может нарушаться сердечная деятельность и печеночные функции.
Пиелонефрит
Относится к группе неспецифических инфекционных патологий почечной системы, которые вызываются бактериями разного рода (в основном стафилококками и стрептококками). Может протекать в острой и хронической форме. Кровь в моче при пиелонефрите почти всегда обнаруживается только при лабораторном исследовании, визуально ее заметить нельзя. Помимо микрогематурии симптомами острого поражения почек являются:
- высокая температура;
- выраженный болевой синдром;
- обильное потоотделение;
- сильная слабость;
- тошнота;
- головные боли.
Хронический пиелонефрит сопровождается повышенной утомляемостью, головными болями по типу мигрени, снижением аппетита, учащенным мочеиспусканием. Многие пациенты жалуются на тупые болезненные ощущения в области почек и поясницы, которые появляются на фоне переохлаждения.
Мочекаменная болезнь
Урологическое заболевание, при котором в разных отделах мочевыводящей системы формируются плотные конкременты (камни). Кровь в моче появляется, когда острые края образований повреждают слизистые стенки органов. Другими симптомами патологии становятся:
- боли в нижней части живота;
- затрудненное, болезненное мочеиспускание;
- учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- тошнота.
Ключевым признаком является почечная колика. Она возникает из-за закупорки мочевыводящего протока камнем, что резко повышает давление в почечной лоханке. Боль сильная, порой нетерпимая, требует неотложной медицинской помощи.
Цистит
Это воспаление мочевого пузыря инфекционной или неинфекционной природы. Заболевание характеризуется:
- частым мочеиспусканием;
- выделением мочи небольшими порциями;
- болезненностью, дискомфортом в области поясницы, в нижней части живота и в паху;
- повышенной температурой;
- тошнотой;
- снижением аппетита.
Кровь в моче появляется при тяжелых формах цистита, что нередко означает переход воспалительного процесса из острой фазы в хроническую стадию.
Другие заболевания, сопровождающиеся гематурией
Менее распространенными состояниями, при которых появляется кровь в моче, являются:
- уретрит;
- поликистоз почек;
- туберкулез почек;
- гемофилия;
- тромбоцитопеническая пурпура.
В некоторых случаях кровяные клетки в урине сигнализируют о тромбозе почечных вен и некрозе почек, что является крайне опасным состоянием. Факторами риска являются систематические переохлаждения, острые инфекционные заболевания общего плана, пожилой возраст, длительный прием лекарственных средств, способных воздействовать на почечную систему.
Мнение эксперта
Гематурия – красноречивый сигнал организма о серьезном заболевании, который нельзя игнорировать. Даже незначительные примеси крови, обнаруженные в лабораторном анализе, могут говорить о тяжелом поражении почек и мочевыводящих путей. Ни в коем случае нельзя отказываться от более детального обследования, так как патологии могут стремительно прогрессировать. Даже если на текущий момент жалоб нет, нужно обязательно найти причину гематурии и устранить ее.
Необходимо регулярно сдавать анализы мочи и проходить профилактическое обследование у специалистов пациентам, которые в прошлом перенесли тяжелые формы почечных заболеваний, имеют только одну почку, страдают от сахарного диабета, хронических болезней урологического и нефрологического характера или системных наследственных патологий. Своевременная диагностика – залог быстрого восстановления в будущем.
Лечение гематурии
Тактика терапии определяется причиной, из-за которой в моче появилась кровь, и клиническими особенностями заболевания. Если позволяет состояние пациента, назначается консервативное лечение, в которое могут входить:
- антибактериальные препараты;
- противовоспалительные и обезболивающие средства;
- гормональные препараты;
- уросептики;
- антигипертензивные средства;
- медикаменты, способные растворять конкременты при мочекаменной болезни.
В обязательном порядке назначается диета с минимальным содержанием солей, проводится коррекция образа жизни.
В случае, если консервативное лечение не помогло или состояние пациента не позволяет использовать щадящие методы, показано хирургическое вмешательство. В соответствии с показаниями специалисты проводят иссечение новообразований, удаление камней хирургическим путем или с помощью дробления разными методами (лазерная и УЗ-литотрипсия, радиоволновые методы), трансуретральную резекцию простаты и т.д.
Осложнения
Само по себе состояние опасности не несет, оно является не заболеванием, а симптомом, но угрозу представляют патологии, из-за которых в моче появилась кровь. Игнорирование гематурии, отказ от лечения или несоблюдение врачебных рекомендаций влекут за собой высокий риск осложнений и присоединения вторичных инфекций. В их числе:
- инфекционно-токсический шок;
- сепсис;
- острая почечная недостаточность;
- некротическое поражение почек, мочевого пузыря;
- обструкция мочевыводящих путей;
- острая задержка мочи.
В самых тяжелых случаях возможно массивное поражение и отказ органа, из-за чего может потребоваться удаление почки (нефрэктомия).
Вопросы и ответы
Как долго длится реабилитация после лечения гематурии?
Скорость восстановления зависит от исходного состояния пациента и типа заболевания, которое вызывало симптом. В среднем, потребуется от 2 недель до 3–6 месяцев с учетом тактики проведенного лечения и качества соблюдения врачебных предписаний.
Как понять, присутствует ли кровь в моче?
При незначительном содержании кровяных клеток обнаружить гематурию можно только лабораторным методом. Стоит насторожиться, если моча имеет темный, вишневый или коричневатый оттенок, стала мутной.
Источники
Клиническая лабораторная диагностика: уч.- метод. пособие для студентов лечебного, педиатрического и медико-психологического факультетов / С.В. Лелевич, В.В. Воробьев, Т.Н. Гриневич – Гродно: ГрГМУ, 2011.
Нечипоренко, Н. А. Неотложные состояния в урологии / Н. А. Нечипоренко, А. Н. Нечипоренко. Минск: Выш. шк., 2012.
Урология: учеб. / Н. А. Лопаткин [и др.]. Москва: Медицина, 2004.
Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. / Под ред. А.Л. Гребенева. - 6-е изд., перераб. и доп. – М.: “Медицина”, 2009.
Руководство по нефрологии. Ред. А. Витворт. М. 2000.
