Токсический зоб

Распространенность заболевания в 2001 году составляла 18,4 случаев на 100 тысяч россиян. Токсическим зобом чаще болеют женщины. Распространенность патологии в популяции 1 — 1,5%.

Симптомы токсического зоба затрагивают как эмоциональную сферу, так и физическое состояние человека. Они связаны с действием тиреоидных гормонов:

• экзофтальм (пучеглазие): эндокринная офтальмопатия характерна исключительно для диффузного токсического зоба, поэтому глазные симптомы помогают быстро определиться с предварительным диагнозом;
• Повышенная возбудимость;
• эмоциональная лабильность с плаксивостью;
• расстройство сна;
• суетливость и нарушение концентрации внимания;
• повышенное потоотделение;
• дрожь в теле, не связанная с температурой окружающей среды;
• мышечная слабость;
• снижение массы тела;
• сердцебиение;
• частый стул;
• нарушение менструального цикла/снижение потенции;
• боль при движениях глаз и в покое;
• гиперемия, отечность век.
• покраснение и отек слизистой оболочки глаз и другие.

Среди симптомов у пожилых людей превалируют психические и сердечно-сосудистые нарушения, апатия, потеря аппетита, депрессия, слабость, нарушение сердечного ритма, признаки недостаточности кровообращения (одышка, сердечные отеки). Сопутствующие патологии пищеварительного тракта, патологии сердца и сосудов, а также неврологические нарушения часто маскируют наличие зоба.

Диагностика включает в себя клинические, лабораторные и инструментальные методы. При осмотре эндокринолог узнаёт жалобы пациента, собирает анамнез, в том числе выясняет, когда появились первые симптомы, встречались ли сходные заболевания у родственников. Помимо опроса при первичном посещении пальпируется (ощупывается) шея в проекции железы.

Для определения функциональной активности железы исследуется концентрация тиреотропного гормона, свободных тироксина и трийодтиронина. Для верификации наличия аутоиммунной патологии щитовидной железы назначается анализ на антитела к тиреоглобулину (ТГ) и тиреопероксидазе (ТПО). Повышенный уровень этих антител, как правило, говорит о наличии аутоиммунного процесса, но может быть и признаком воспалительных изменений в железе иной природы.

Инструментальная диагностика включает следующие исследования.

• УЗИ щитовидной железы. Позволяет оценить объём и структуру органа. Эхогенность зависит от акустических свойств органа: отражения, звукопроницаемости, преломления и поглощения звуковых волн. При наличии патологии эти параметры сообщают об изменении морфологического строения ткани и отображаются на мониторе аппарата УЗИ.
• Цветное допплеровское картирование. Обследование назначается для оценки кровотока в щитовидной железе. Он всегда усиливается при токсическом зобе.
• Сцинтиграфия железы. Суть метода состоит во введении через вену радиофармацевтического препарата, накоплении его в тканях и регистрировании детекторами гамма-камеры с визуализацией распределения на мониторе компьютера. По распределению введённого вещества судят о функциональной активности органа, объёме поражения (диффузном, то есть вовлечении всей ткани органа или узловом). Сцинтиграфия служит исследованием для отличия патологий железы.
• КТ и МРТ. Методики применяют для исключения сдавления пищевода и трахеи, а также назначают при недостаточной информативности других методов обследования.
• Пункционная чрескожная биопсия тканей железы и ее цитологическое исследование. Такая техника позволяет обнаружить злокачественные клетки и проводится при выявлении узлов.

В раннем восстановительном периоде пациент ощущает мышечное напряжение в шее, присутствует отёчность и болезненность в месте разреза. Назначается обработка антисептическими растворами швов и приём нестероидных противовоспалительных средств. Восстановительный период в норме протекает длится 7-14 дней. В этот период необходимо избегать физических нагрузок, наклонов, поднятия тяжестей, перегрева, пребывания под открытыми солнечными лучами.