Диабетическая стопа
Что это такое?
Диабетическая стопа – это тяжелое осложнение сахарного диабета. Для него характерно язвенно-некротическое поражение суставов и костей, разрушение глубоких тканей из-за нарушения микроциркуляции крови, присоединение инфекции. Состояние развивается на фоне разрушения нервных волокон и окончаний. Специалисты называют патологию СДС или синдром диабетической стопы.
О заболевании
Характерные для диабетической стопы трофические нарушения, связанные с ухудшением питания тканей и обмена веществ в нижней части ноги, наблюдаются практически у всех людей, страдающих диабетом II типа. Чем больше стаж заболевания, тем выше вероятность развития СДС. Гемодинамические нарушения в нижних конечностях выявляются у 90% пациентов, болеющих 20 лет и более. Патология часто вынуждает врачей выполнять ампутацию пальцев ноги или стопы целиком.
Виды диабетической стопы
В клинической практике специалисты применяют несколько классификаций диабетической стопы. Наиболее востребован вариант, выделяющий 3 формы СДС в зависимости от механизма развития.
- Ишемическая. Связана с поражением сосудов, составляет 5-10% клинических случаев.
- Нейропатическая. Спровоцирована расстройством нервного аппарата ноги, диагностируется в 60-75% случаев.
- Нейроишемическая. Смешанная форма, для которой характерны сосудистые и нервные нарушения. Развивается в 20-30% клинических случаев у пациентов, болеющих сахарным диабетом более 10 лет.
По шкале Вагнер выделяют 6 стадий глубины язвенного поражения:
- Нулевая или преддиабетическая стопа. Внешние изменения отсутствуют, но у пациента имеется подтвержденный сахарный диабет. Основная задача врачей на этой стадии – обеспечить полноценную профилактику.
- Первая. На коже нижних конечностей появляются неинфицированные язвы, затрагивающие только верхние слои тканей. На этой стадии особенно важно комплексное лечение, не позволяющее изъязвлению распространяться на подлежащие слои.
- Вторая. Язвы углубляются, вовлекают в процесс мышцы, сухожилия стопы. Рана остается неинфицированной. Одновременно с местным лечением проводится общая профилактика осложнений диабета.
- Третья. Изъязвление захватывает все слои тканей, вплоть до костей, развиваются гнойные воспалительные процессы. На этой стадии требуется серьезное лечение и, зачастую, хирургическое вмешательство.
- Четвертая. Инфицирование вовлекает костные структуры, в области пальцев начинается я некроз, который при отсутствии лечения постепенно распространяется.
- Пятая. Гангрена захватывают всю стопу, единственным методом лечения является ампутация.
Классификация по Вагнеру не учитывает форму инфицирования язв и их происхождение. При исследовании встречаются разные возбудители: патогенные грибки, гонококки, стрептококки, сальмонелла, кишечная палочка и пр.
Симптомы диабетической стопы
Признаки, свидетельствующие о начале развития диабетической стопы, хорошо видны и должны насторожить любого пациента с сахарным диабетом.
- Изменение внешнего вида кожи. Она может синеть, бледнеть или приобретать красноватый оттенок.
- Появление признаков экземы: мелких пузырьков с прозрачным содержимым внутри. Обычно формируются между пальцев.
- Замедление процессов заживления на ногах, даже если речь идет о мелких царапинах.
- Появление кровоподтеков под ногтями, визуально выглядящими как обширные багровые, синюшные или черные пятна.
- Неврологические нарушения в стопах: онемение, парестезии (патологические ощущения в виде бегающих мурашек, покалывания, жжения).
- Кожные изменения: утолщение, шелушение, сухость, обилие трещин, а также выпадение волос в нижней трети голени.
- Отечность ног.
Признаками СДС могут быть и возникающие во время ходьбы или по ночам боли, а также повышенная утомляемость.
Причины диабетической стопы
Развитие СДС связано с длительным избытком глюкозы в плазме крови. Такое состояние приводит к диабетической макро- и микроангиопатии (генерализованному разрушению крупных и мелких кровеносных сосудов). Из-за этого кардинально уменьшается кровоснабжение костных, мышечных и нервных тканей. Больше всего страдают ноги, особенно стопы, поскольку они находятся дальше всего от сердца.
Дальнейшее формирование патологического процесса связано с повреждением кожи ступней и инфицированием. Источником инфекции могут быть любые повреждения кожи: трещины, ранки, вросшие ногти, онихомикоз, мозоли. Увеличивают риски развития диабетической стопы такие факторы, как врожденные особенности строения ступни, курение и пр.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика диабетической стопы
Пациенты с сахарным диабетом как минимум дважды в год проходят медицинское обследование. В процессе врач обязательно осматривает ноги для выявления признаков диабетической стопы. При установлении диагноза он должен учитывать общее неврологическое состояние пациента и результаты дополнительных диагностических исследований:
- рентгенографии стопы;
- ультразвуковой денситометрии, определяющей плотность костных тканей;
- рентгеноконтрастной ангиографии, выявляющей патологические изменения в сосудах;
- периферической компьютерной артериографии, малоинвазивной процедуры, позволяющей определить состояние кровоснабжения ног;
- ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей, определяющей участки стеноза, степень нарушения проходимости кровеносных сосудов, скорость кровотока.
Из лабораторных исследований пациенту назначают:
- биохимический анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- бактериологическое исследование посева из язвенных дефектов.
К проведению диагностики и консультации пациента могут привлекаться специалисты узкого профиля: ортопед, ангиохирург, флеболог и пр.
Мнение эксперта
Людям, страдающим сахарным диабетом, нужно быть максимально внимательными к своему состоянию. При первых изменениях самочувствия следует немедленно обратиться к эндокринологу. Синдром диабетической стопы очень коварен. Человек не может отследить боль, являющуюся сигналом начала опасных изменений в тканях, т. к. у него отмирают нервные окончания. Люди с этой патологией могут долгое время не ощущать болей от появившейся на подошве язвы под сухим струпом с дном в сухожилиях или костях. Поэтому проблема долгое время остается незамеченной, а без лечения диабетической стопы развиваются опасные осложнения:
- трофические язвы;
- деформация суставов и костей;
- гангрена и последующая ампутация стопы.
При своевременном обращении к врачу и полноценном лечении более чем половина пациентов с сахарным диабетом может избежать ампутации.
Лечение диабетической стопы
Лечение диабетической стопы обычно бывает консервативным и хирургическим. Выбор терапевтической тактики зависит от результатов исследования и состояния пациента.
Консервативное лечение
Его применяют при неосложненном течении патологии предварительно разгрузив стопу (обеспечив ей полный покой). Курс терапии включает несколько направлений.
- Медикаментозное лечение препаратами, нормализующими показатели уровня сахара, обезболивающими лекарствами, антимикробными средствами.
- Физиотерапия, аппаратное лечение и применение специального перевязочного материала для ускорения заживления язв.
- Коррекция образа жизни, диета для нормализации уровня сахара в крови.
Хирургическое лечение
Операция применяется при запущенных формах диабетической стопы, не поддающихся консервативному лечению. В зависимости от ситуации хирурги выполняют одну из операций.
- Вскрытие нагноений: гнойники, абсцессы и флегмоны очищают от гноя, обрабатывают антисептиком и, в случае необходимости, ушивают, оставив на время дренаж.
- Ангиопластика сосудов стопы: эндоваскулярная операция по восстановлению в них кровотока. Она позволяет безболезненно устранить большинство симптомов.
- Микрохирургическое тибиальное шунтирование: проводится для создания крови пути в обход закупоренного сосуда. Операция может проводиться даже на капиллярах.
- Ампутация участка конечности (пальца, всей стопы, части голени). Применяется в самых тяжелых случаях; после этой операции обязательно проводят протезирование.
Профилактика синдрома диабетической стопы
Профилактические мероприятия, позволяющие пациенту с сахарным диабетом избежать развития СДС, заключаются в:
- выполнении рекомендаций лечащего врача;
- прохождении регулярных скрининговых осмотров;
- соблюдении правил личной гигиены;
- ношении качественной и удобной обуви;
- использовании ортопедических стелек;
- ведении активного образа жизни.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия назначаются каждому пациенту индивидуально. Они зависят от объема оперативного вмешательства и состояния человека. Основа реабилитационных мероприятий – разгрузка стопы. Для этого прооперированный человек должен носить ортопедическую обувь. Кроме этого, ему рекомендуется:
- проводить противоотечную терапию;
- самостоятельно или с помощью специалиста делать массаж конечности;
- тренировать силу и выносливость мышц, выполняя порекомендованные врачом упражнения.
Вопросы и ответы
Какой врач занимается лечением диабетической стопы?
Основная терапия назначается эндокринологом. В некоторых случаях могут привлекаться подолог, флеболог, ангиохирург и другие специалисты.
Какое самое опасное последствие диабетической стопы?
В тяжелых ситуациях развивается гангрена, которая, в свою очередь, может привести к массивной интоксикации и летальному исходу.
Источники
Юрков А.В. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА // Медицинская сестра. 2017. №6.
Осина С. Н. Синдром диабетической стопы // БМИК. 2013. №3.
Славин Л. Е., Годжаев Б. Н., Анчикова Л. И. Синдром диабетической стопы // ПМ. 2008. №27.
Земляной А. Б., Оруджева С. А. Диабетическая дистальная полинейропатия и синдром диабетической стопы // Трудный пациент. 2008. №4.
Саганов Владислав Павлович, Хитрихеев Владимир Евгеньевич, Санжимитыпов Сергей Михайлович, Цыбиков Еши Нянюевич Диагностика и лечение диабетической стопы // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2.
