Экзофтальм

Двусторонний экзофтальм чаще всего является проявлением эндокринной офтальмопатии при заболеваниях щитовидной железы, которые сопровождаются повышением ее функциональной активности. Считается, что высокий уровень антител к рецепторам тиреоглобулина запускает аутоиммунные процессы в орбитальных тканях. У некоторых пациентов дисфункция щитовидной железы может проявляться односторонним экзофтальмом. Вовлечение второго глаза в патологический процесс обычно происходит в течение ближайших 3 лет.

Оптическая нейропатия на фоне отечного экзофтальма является одним из грозных осложнений. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно значительное ухудшение зрения. Развитие оптической нейропатии имеет многофакторный генез:

• сдавление зрительного нерва наружными мышцами глаза, увеличенными на фоне значимого отека;
• механическое растяжение и смещение зрительного нерва на фоне выпячивания глазного яблока;
• повышение давления внутри орбиты;
• недостаточность сосудистого кровоснабжения ретины (сетчатки);
• сдавление верхней глазной вены;
• воспалительное поражение мягких тканей орбиты.

При оптической нейропатии показано срочное лечение, которое заключается в купировании воспалительного процесса. Для этого используются кортикостероидные противовоспалительные препараты или хирургическая декомпрессия орбиты. Операция предполагает удаление жировой клетчатки, инфильтрированной иммунными факторами, которые и вызывают повреждение зрительного нерва.

Односторонний экзофтальм всегда подозрителен в отношении локального процесса. Так, требуется исключить опухоль орбиты (самой частой является кавернозная гемангиома), варикозное расширение вен, травму глазницы со смещением костных отломков. Характер лечения при определяется причиной развившегося пучеглазия.

Симптомы эндокринного поражения глаз на начальных стадиях включают в себя:

• пристальный взгляд, показывающий удивление;
• непостоянное двоение в глазах, особенно в утреннее время вскоре после пробуждения;
• вынужденное положение головы для уменьшения выраженности двоения рассматриваемых предметов;
• отечность век;
• ощущение песка и раздраженности глаз;
• повышенная чувствительность к световому потоку;
• покраснение конъюнктивальной оболочки;
• усиленный блеск в глазах;
• внезапно появляющиеся боли в глазнице.

Перечисленные симптомы эндокринного поражения органа зрения наиболее выражены в утренние часы, а в течение дня постепенно уменьшаются.

Непосредственные симптомы экзофтальма появляются не сразу, а с течением времени, когда эндокринная офтальмопатия прогрессирует. Постепенно нарушается подвижность глазного яблока, на поздних стадиях глазодвигательные мышцы могут полностью бездействовать.

Эндокринный экзофтальм одного глаза или двух сразу, как правило, сопровождается неофтальмологическими симптомами, указывающими на гиперфункцию щитовидной железы. К ним относятся следующие проявления:

• чрезмерная возбудимость;
• резкие перепады настроения от радости до плаксивости и наоборот;
• беспокойство и внутренняя тревога;
• плохая концентрация внимания;
• бессонница ночью;
• суетливость и нервозность;
• повышенная потливость;
• общая слабость;
• учащенное сердцебиение;
• дрожание тела, пальцев рук;
• «беспричинное» снижение веса при повышенном аппетите;
• частый стул;
• слабость в мышцах;
• расстройства менструального цикла – у женщин, снижение полового влечения – у мужчин.

Выпадение зрительных полей являться признаком, который указывает на вовлечение в патологический процесс зрительного нерва. Это говорит о развитии оптической нейропатии на фоне отечного экзофтальма. Важно, что при этом состоянии на диске зрительного нерва отсутствуют застойные явления. Другими симптомами, которые подозрительны в отношении оптической нейропатии, являются:

• ухудшение зрительной остроты;
• нарушение цветовосприятия;
• нечеткость или отсутствие насыщенности цвета.

При появлении подобных симптомов следует незамедлительно посетить офтальмолога.

Диагностика экзофтальма проводится на основании визуального осмотра, а также данных экзофтальмометрии. Пациенты с эндокринной офтальмопатией должны регулярно наблюдаться у офтальмолога для раннего выявления возможных осложнений отечного экзофтальма. В программу обследования пациентов с диагнозом эндокринной офтальмопатии входят следующие методы:

• визометрия – исследование зрительной остроты;
• тонометрия – измерение внутриглазного давления в правом и левом глазном яблоке;
• биомикроскопия – исследование структур переднего отрезка глаза с помощью специальной оптики;
• определение объема движений глазного яблока;
• офтальмоскопия – исследование глазного дна;
• компьютерная периметрия, направленная на изучение широты зрительных полей;
• исследование цветового зрения с помощью таблиц Рабкина;
• компьютерная томография глазниц;
• денситометрия мягких тканей – исследование, направленное на определение плотности;
• оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и макулы;
• допплеровское исследование кровотока в сосудах глаза и орбитальной области.

Эндокринолог проводит мониторинг уровня ТТГ (тиреотропного гормона), на основании которого оценивают степень компенсации гипертиреоза. Рекомендовано также определение антител к рецептору ТТГ, при повышении уровня которых говорят о том, что причиной эндокринной офтальмопатии является диффузный токсический зоб.

Диагностический протокол для каждого пациента составляется на основании общепринятых рекомендаций и с обязательным учетом особенностей клинического случая.

После хирургического лечения экзофтальма пациентам рекомендуется придерживаться следующих правил:

• отказаться от курения, т.к. сигаретный дым является фактором, утяжеляющим течение эндокринной офтальмопатии;
• не поднимать тяжести и не посещать спортивный зал;
• не посещать сауну и баню;
• стараться не мочить прооперированный глаз.

Этих правил следует придерживаться до полного восстановления тканей, подвергшихся хирургическому вмешательству. Отказ от курения должен быть пожизненным.