Пресбиопия
Пресбиопия глаза – что это такое у взрослых?
Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) – это снижение возможностей аккомодационного аппарата глаза, которое развивается с возрастом и делает невозможным получение четких зрительных образов на близком расстоянии. Для обеспечения фокусирования изображения строго на сетчатке требуется коррекция силы преломления.
О заболевании
Аккомодация – это способность глазного яблока обеспечивать четкое видение с разного расстояния. За работу аккомодационного аппарата, с одной стороны, отвечает цилиарная мышца, сокращение и расслабление которой приводит к изменению величины хрусталика. С другой стороны, аккомодация обеспечивается функциональностью хрусталика. Комфортное зрение вблизи становится возможным тогда, когда используется только половина возможной аккомодации.
Пресбиопия обоих глаз обычно развивается в возрасте старше 40-45 лет. Основными зрительными проявлениями этой патологии являются:
- размытость контуров рассматриваемых предметов с близкого расстояния;
- нечеткость букв при чтении мелкого текста;
- размытость рассматриваемых картинок и фото;
- необходимость особенно яркого освещения для лучшего чтения;
- достижение большей четкости букв при отведении книги дальше от глаз;
- повышенная чувствительность глазных яблок к яркому свету;
- усиленное образование слезы в ответ на сухость конъюнктивы;
- приступообразная головная боль.
Патогенетические особенности пресбиопии связаны с ухудшением работоспособности ресничной мышцы и изменением эластичных свойств хрусталика. В настоящее время очевидно, что именно «родная» линза глаза обеспечивает основные аккомодационные возможности глазного яблока. Хрусталик свойственен рост на протяжении всей жизни человека, при этом увеличивается его объем и сглаживается кривизна в передней плоскости. Возрастные инволютивные процессы запускают разрастание соединительнотканных волокон в толще хрусталика и изменяют его тканевую архитектонику. Считается, что статус хрусталика позволяет оценить физиологический, а не паспортный возраст человека. Чем он прозрачнее и эластичнее, тем более молодым является организм.
Однако не только хрусталик «виновен» в развитии возрастной дальнозоркости. С возрастом в цилиарной мышце разрастаются соединительнотканные волокна, увеличивается ее длина и ухудшаются функциональные возможности. После 55-летнего возраста обычно стартует старческая атрофия цилиарной мышцы.
Для лечения возрастной дальнозоркости могут применяться различные варианты коррекции оптической системы глаза. Основными методами являются очки (бифокальные или прогрессивные), контактные линзы, а также хирургическое вмешательство (лазерная аблация роговицы или имплантация интраокулярной линзы с большей силой преломления).
Виды
Выделяют следующие степени пресбиопии:
- при слабой – нарушения оптики глаза составляют менее 2 диоптрий;
- при умеренной – от 2 до 4 диоптрий необходимо скорректировать, чтобы добиться четкого видения;
- при тяжелой – расстройства оптической системы глаза превышают 4 диоптрии.
Офтальмологи выделяют следующие виды пресбиопии:
- пресбиопия, развившаяся в глазном яблоке с исходно нормальной рефракцией;
- пресбиопия на фоне гиперметропии (дальнозоркости);
- пресбиопия на фоне миопии (близорукости).
Симптомы пресбиопии глаз
Зрительные симптомы пресбиопии глаз включают в себя:
- расплывчатость изображения;
- боль в глазных яблоках;
- сухость конъюнктивы и роговицы;
- тяжесть в веках;
- боль в области лба, связанная с напряжением мышц;
- подергивание век.
При пресбиопии фокус изображения уходит за пределы сетчатой оболочки. Чтобы получить более четкую картинку, глазные мышцы напрягаются. Длительный спазм мышечного аппарата приводит к появлению общих симптомов:
- головной боли;
- боли в области шеи;
- головокружению;
- трудностям при концентрации внимания.
Причины развития пресбиопии
Причины развития пресбиопии связаны с возрастным старением организма (физиологическая инволюция). Однако на скорость прогрессирования этого процесса влияют некоторые факторы окружающей среды. Так, повышенный уровень солнечного облучения и высокая температура воздуха ухудшают состояние хрусталика, делая его менее эластичным. На проявление симптомов пресбиопии влияет характер и сложность выполняемых зрительных задач, уровень освещенности и другие условия рабочего места. Другими факторами, влияющими на скорость развития возрастной дальнозоркости, являются:
- особенности генетики;
- образ жизни и необходимость длительной работы органа зрения на ближнем расстоянии;
- хронический недостаток некоторых аминокислот в рационе питания;
- действие токсических факторов;
- исходная ангиопатия – поражения сосудов хориоидеи;
- гипертоническая болезнь.
Стоит отметить, что женщины более подвержены пресбиопии, что связано с особенностями выполнения зрительных задач.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика пресбиопии основана на оценке остроты зрения и данных офтальмомикроскопии. В программу обследования также входят следующие методы:
- авторефрактометрия – измерение преломляющей способности глаза;
- тонометрия – измерение давления внутриглазных сред;
- подбор силы линзы для последующей коррекции.
Алгоритм диагностики определяется особенностями клинической ситуации.
Мнение эксперта
Клинические проявления пресбиопии у пациентов с различными видами рефракции значительно отличаются. Так, при наличии исходной дальнозоркости намного раньше происходит ухудшение зрения вблизи. В свою очередь, пресбиопия при близорукости позволяет компенсировать имеющиеся зрительные нарушения. Возрастная дальнозоркость обеспечивает смещение зрительного фокуса за пределы сетчатки. А у пациентов с ранее имевшейся место миопией (близорукостью) это способствует нейтрализации рефракционных отклонений. В результате фокус изображения четко проецируется на сетчатку, что обеспечивает четкое зрение. Поэтому пациенты, у которых ранее имелась миопия, после 40-45 лет отмечают значительное улучшение зрения.
Лечение пресбиопии глаз
Методы коррекции пресбиопии делятся на 2 категории – неинвазивные и хирургические. Неинвазивная коррекция достигается путем подбора очков или контактных линз. А хирургическое лечение проводится лазерным способом.
Консервативное лечение
Долгое время очки были единственным способом коррекции пресбиопии. Однако этот вариант некоторым пациентам не подходит. Основными недостатками очков при пресбиопии являются:
- ограничение зрительных полей;
- искажение зрительного восприятия при переходе с одного предмета на другой;
- уменьшение контрастной чувствительности.
Самые лучшие очковые линзы – те, которые изготавливаются под заказ после того, как аппаратными методиками определена сила преломления и другие параметры. Такие очки называются прогрессивными.
В 40-х годах ХХ столетия появилась контактная коррекция пресбиопии. Первые линзы были бифокальными и отличались избыточной подвижностью в глазу. Позже появились более совершенные – мультифокальные мягкие линзы. Они обеспечивают высокую остроту зрения на разной дистанции. Мультифокальные контактные линзы при пресбиопии имеют несколько зон видения: одни – для близкой визуализации, а другие – для дальней.
Однако и контактная коррекция подходит не всем, несмотря на то, что в отличие от очков дарит большую свободу. Многие пациенты стремятся к независимости от очковой или контактной коррекции. Этой категории людей рекомендованы хирургические методы лечения.
Хирургическое лечение
Согласно клиническим рекомендациям, операции при возрастной дальнозоркости могут быть 2 видов:
- Лазерная коррекция преломляющей силы роговицы. На центральной части этой оболочки лазерным лучом наносятся насечки, которые позволяют увеличить силу преломления. На роговице появляются разные по оптической силе участки, которые делают зрение четким как на дальние, так и на ближние дистанции.
- Коррекция с помощью интраокулярной оптической линзы. Для этого выполняется микрохирургическая операция, которая направлена на удаление хрусталика и замену его на интраокулярную линзу с индивидуально подобранной оптической линзой.
Инновационным методом лечения пресбиопии глаз является восстановление естественного механизма аккомодации. Для этого проводится фотодезинтеграция хрусталика с помощью фетосекундного лазера. Лазерная энергия позволяет улучшить эластические свойства хрусталика. Вместе с тем, после такой операции существует риск развития вторичной катаракты, поэтому требуются мероприятия, направленные на профилактику этого заболевания.
Профилактика
Профилактика пресбиопии основана на следующих рекомендациях:
- регулярное выполнение зрительных упражнений (минимум 1 раз в день) – они направлены на чередование ближнего и дальнего видения (после долгой работы за компьютером рекомендуется в течение 5-10 минут смотреть вдаль, например, на далеко растущие деревья);
- рационально и сбалансированно питаться, чтобы обеспечить достаточное поступление в организм витаминов и минералов;
- периодически принимать нутритивные препараты, которые помогут поддерживать оптимальное течение метаболических реакций во внутриглазных структурах;
- избегать длительной работы, требующей максимального напряжения зрительного анализатора;
- соблюдать рекомендуемую дистанцию в 35-40 см между книгой, гаджетом, компьютером;
- регулярно приходить к окулисту на профилактические осмотры для своевременного выявления возможных зрительных нарушений.
Реабилитация
После микрохирургической операции рекомендуется придерживаться следующих правил:
- избегать подъема тяжестей более 5 кг;
- не посещать сауну, баню и не принимать горячую ванну;
- постараться защитить глаз от попадания воды (принимая гигиенический душ, глаз следует закрыть стерильной повязкой);
- регулярно закапывать рекомендованные офтальмологом препараты.
Ограничения снимаются после того, как офтальмолог подтвердит полное заживление микрораны и восстановление состояния внутриглазных структур.
Вопросы и ответы
Какой врач занимается лечением пресбиопии?
Диагностику возрастной дальнозоркости и коррекцию зрительных функций проводит офтальмолог.
Чем опасна пресбиопия?
Возрастная дальнозоркость не только ухудшает качество жизни человека, но и со временем может приводить к развитию осложнения. Так, постоянное напряжение зрительного анализатора может увеличивать риск макулодистрофии, когда нарушается функциональное состояние центральной зоны сетчатки, отвечающей за четкое видение.
Что такое бифокальные очки?
Это очки, которые предназначены для коррекции возрастной пресбиопии. Они имеют 2 зоны: одна, обычно располагается вверху, предназначена для рассматривания объектов вдали, и вторая, находящаяся снизу, обеспечивает четкое видение близко расположенных объектов. При рассматривании предметов на среднем удалении не удается добиться высокой остроты зрения, что является недостатком бифокальных очков.
Что такое прогрессивные очки?
Линзы прогрессивных очков разделены на 3 зоны: верхняя – предназначена для дали, центральная – для рассматривания среднеудаленных предметов, а нижняя – для зрения вблизи. Такие очки изготавливаются по рецепту офтальмолога после расширенной диагностики, которая учитывает радиус кривизны, силу преломления и другие характеристики.
Источники
Мушкова И.А., Антонова Е.Г. Инфракрасная кератопластика (ЛТК) в коррекции аномалий рефракции. В кн.: Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине: Тезисы докладов международной конференции. Минск; 2004: 26.
Антонян С.А. Клинико-функциональные результаты коррекции пресбиопии с использованием различных хирургических подходов: Дис. канд. мед. наук. М.; 2009.
Тахтаев Ю.В. Интраокулярная коррекция аметропий и пресбиопии: Дис. д-ра мед. наук. СПб.; 2008.
