Фолликулит
Что это такое?
Фолликулит – это воспалительный процесс волосяной луковицы (фолликула).
О заболевании
Фолликулит является одной из разновидностей стафилококкового поражения кожи. Для этого состояния характерно развитие гнойного воспаления.
Развитие фолликулита может происходить разными путями.
В первом случае процесс распространяется с поверхности вглубь тканей. На начальной стадии воспаляется устье волосяного мешочка, а затем сам фолликул. Для этого процесса характерно усиление покраснение вокруг фолликула и присоединение к нему умеренной инфильтрации. Спустя несколько суток такой гнойничок покрывается струпом, который вскоре отпадает, после чего регрессируют воспалительные изменения в окружающей луковицу зоне. Иногда в волосяном фолликуле образуется абсцесс, после вскрытия которого и истечения гнойного содержимого, обнажается эпителиальный дефект, который заживает и оставляет после себя небольшой рубец.
При втором варианте морфогенеза заболевание начинается с появления вокруг волосяной луковицы ярко-розового болезненного прыща, в центре которого через 2-3 дня появляется пустула. Последующее течение процесса аналогично описанному. Фолликулит глубокий отличается большими размерами (до 1 см): болезненностью и глубиной поражения (захватывает весь фолликул), однако некротического стержня, в отличие от фурункула, не образуется.
Воспалительный процесс может поражать одну волосяную луковицу (единичный вид) или несколько (множественный). Заболевание поражает кожные покровы, на которых растут волосы. По статистике чаще болеют мужчины.
Диагностика фолликулита не представляет сложностей. Она основывается на данных визуального осмотра. В некоторых случаях может потребоваться культуральное исследование, при этом забор отделяемого проводится до назначения противомикробной терапии.
Лечение фолликулита – это консервативная терапия, направленная на уничтожение патогена.
Виды
По природе происхождения фолликулит классифицируется на 2 вида:
- Бактериальный.
- Грибковый.
Классический фолликулит является бактериальной инфекцией, которая вызывается стафилококками. Стафилококковый фолликулит бывает 2 типов:
- поверхностным – с поражением только воронки фолликула (стафилококковое импетиго);
- глубоким, когда процесс распространяется ниже воронки (сикоз).
Гистологически в волосяном фолликуле обнаруживают скопление гноя, а в ткани, окружающей волосяную луковицу — инфильтрат, состоящий из лейкоцитов и лимфоцитов.
Грибковое воспаление фолликула, как правило, является не кандидозным. Оно вызывается липофильными дрожжами рода Malassezia, которые являются представителями сапрофитной микробиоты кожи человека и теплокровных животных. В тоже время Malassezia spp. могут стать причиной развития разноцветного лишая или Malassezia-фолликулита у лиц, которые предрасположены к этим заболеваниям, а также при иммунодефицитных состояниях, декомпенсации эндокринных заболеваний и т.д. Грибковая инфекция может увеличивать риск себорейного дерматита.
По характеру течения большинство случаев фолликулита являются острыми процессами. Однако в клинической практике также встречаются редкие формы с хроническим течением. Это абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффманна, которые встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 18-40 лет.
Редкими вариантами также являются:
- эозинофильный фолликулит – часто встречается у японцев, характерно саморазрешение патологического процесса;
- гонорейный – нечастый вариант клинических проявлений гонококковой инфекции;
- сифилитический – может сопровождать другие проявления заболевания, вызванного бледной трепонемой.
Симптомы фолликулита
Фолликулит может поражать практически любой участок тела – очаги воспаления появляются на лице, ягодицах, ногах (бедра, голень), в паху, груди, руках, спине, волосистой части головы, шее, подбородке, на бороде, на лобковой области и половых губах у женщин, половом члене у мужчин.
Как выглядит воспаление фолликула? Классическими симптомами острого фолликулита являются боль в области пораженного фолликула и перифолликулярная реакция (возвышающийся над кожей инфильтрат и покраснение окружающих тканей). Пустулезный прыщ обычно достигает 2-3 мм, имеет конусовидную форму и центральную зону скопления гноя. Из воспаленного фолликула хорошо виден волосяной стержень. На месте вскрывшегося фолликула образуется небольшая кожная эрозия, которая вскоре покрывается коркой. Через несколько дней этот струп отпадает. На месте воспалительной сыпи может остаться рубчик или темный участок. Крайне редко фолликулит может сопровождаться системной реакцией в виде лимфангита, лимфаденита, недомогания и повышения температурных показателей тела.
Симптомы фолликулита, имеющего хроническое течение, отличаются от острых гнойных процессов кожи. Абсцедирующий подрывающий (декальвирующий) фолликулит и перифолликулит Гоффманна – это длительно текущее воспаление. При этих заболеваниях поражается волосистая часть головы, зона инфильтрации достаточно большая. В дерме появляются узлы. Последние вскрываются с образованием свищевых ходов, как бы подрывающих кожу. Заключительной стадией процесса считается рубцевание. Подобный морфогенез не типичен для воспаления волосяного фолликула стафилококковой природы, поэтому перечисленные хронические варианты выделены в отдельную категорию. Клинически фолликулит Гоффмана характеризуется глубоким расположением воспалительных узлов на волосистой части головы с выпадением волос над ними. Процесс нередко поражает значительную часть головы и протекает длительно (на протяжении нескольких лет и даже десятилетий). Иногда выздоровление может наступить самостоятельно, но риск образования заметных рубцов сохраняется.
Причины возникновения фолликулита
Непосредственной причиной возникновения фолликулита бактериальной природы является золотистый или белый стафилококк. Реже встречаются воспалительные процессы, ассоциированные с кишечной палочкой, синегнойной палочкой (псевдомонадный вариант), клебсиеллой.
Факторами риска бактериального воспаления могут быть:
- трение;
- бритье;
- втирание мазей;
- мацерация кожи в результате потливости;
- расчесывание кожи при атопическом дерматите и других зудящих дерматозах;
- предшествующая герпетическая инфекция кожи;
- беременность, когда наблюдается физиологическое угасание иммунитета.
В отдельную патогенетическую категорию выделяются профессиональные фолликулиты. Они обычно возникают у людей, которые работают в нефтедобывающей и каменноугольной промышленности. Попадающие в воздух продукты переработки закупоривают фолликулярные устья, и вокруг этих пробок развивается воспаление. профессиональный фолликулит чаще поражает разгибательные поверхности конечностей.
Причина развития хронических фолликулитов связана с окклюзией сально-волосяных луковиц. Считается, что эти заболевания напрямую не связаны с инфекционным процессом.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика фолликулита
Дерматолог устанавливает диагноз на основании данных объективного осмотра, который включает в себя также проведение дерматоскопии (осмотра кожи под увеличением). Для подбора адресного лечения в трудных клинических случаях, согласно клиническим рекомендациям при фолликулите, может выполняться микробиологический анализ отделяемого гнойно-некротического очага. При хронических редких формах фолликулита проводится УЗИ мягких тканей для оценки распространенности процесса.
Мнение эксперта
Стафилококковые и стрептококковые пиодермии относятся к категории заразных заболеваний, которые могут быстро распространяться в детском коллективе. Возбудитель инфекции передается контактных путем при прикосновении одного человека к другому. Согласно данным статистики, примерно 10% всех обращений к дерматологу приходятся на фолликулит. Воспалительный процесс может возникнуть первично или на фоне другой кожной патологии.
Важно своевременно посетить врача, ведь чем раньше будет начато лечение, тем оно окажется эффективнее и быстрее принесет желаемый результат.
Лечение фолликулита
При своевременном визите в клинику лечение фолликулита проводится консервативными методами. Однако при запоздалом обращении и развитии осложнений может быть показано малое хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
При бактериальных фолликулитах назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые наносятся локального на очаги поражения. При индивидуально высоком инфекционном риске может потребоваться системная антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Проведение антифунгальной терапии у пациентов фолликулитом, ассоциированным с Malassezia spp., способствует выздоровлению. Одновременно улучшается течение атопического дерматита, который часто сочетается с этим заболеванием, а также создаются условия для снижения частоты рецидивов.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативным вмешательствам являются:
- гнойно-некротические изменение в ране, не имеющие адекватного дренирования;
- абсцессы;
- плохо дренируемые гнойные затеки.
Операция проводится под местным обезболиванием и заключается в широком вскрытии гнойного очага. Полость промывается антисептика, при необходимости в ране оставляется дренаж. В послеоперационном периоде назначаются противомикробные и противовоспалительные средства.
При хронических абсцедирующих формах с большой зоной поражения помимо вскрытия патологического очага, может потребоваться его иссечение и последующая дермальная пластика. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше окажется эстетический результат.
Профилактика фолликулита
Для предупреждения гнойничковых заболеваний кожи важно соблюдать простые правила:
- регулярно мыть руки с мылом;
- принимать гигиенический душ (1 раз в день, при повышенной потливости – чаще);
- при работе на вредном производстве использовать средства защиты.
Профилактика фолликулита также заключается в своевременном лечении кожных заболеваний.
Реабилитация
Послеоперационное восстановление продолжается в течение нескольких дней. За это время рана обычно заживает. На этом этапе важны регулярные обработки антисептическими средствами, которые назначил лечащий врач. По возможности следует избегать попадания воды на прооперированную область – вместо приема горячей ванны рекомендуется кратковременный гигиенический душ.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит фолликулит?
Диагностический процесс и терапию заболевания проводит дерматолог.
Чем опасен фолликулит?
В случае нарушения правил гигиены или при сниженной функции иммунитета единичный фолликулит становится множественным, при этом повышается риск развития более серьезных гнойных поражения, в частности фурункулов и карбункулов.
Фолликулит и фурункул – в чем разница?
Переход фолликулита в фурункул характеризуется тем, что на фоне гнойного воспаления появляются зоны некроза. Патологический процесс охватывает не только фолликул, но также сальную железы с окружающей тканью. При фурункулезном воспалении у взрослых и детей всегда имеется гнойно-некротический стержень.
Источники
Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. — М.: Медицинская книга, 2004. — 165 с.
Корнишова В.Г., Ежков Г.А. Патология волос и волосистой части кожи головы. СПб: Фолиант, 2012, 197 с.
Корсунская И.М., Гусева С.Д., Нвозинская З.А. К вопросу о псевдопеладе Брока. Клин. дерматология и венерология, 2015; 14 (3): 17-21.
