Гнойный мастит

Более чем в 85% случаев воспалительное заболевание груди развивается на фоне лактостаза – застоя секрета в молочной железе. На фоне застойного процесса популяция бактерий в млечных протоках возрастает в несколько раз. Одновременно нарушается отток венозной крови и лимфы, что создает дополнительные условия для развития инфекционного воспаления. Обычно это происходит в течение 3-4 суток, если вовремя не предприняты меры для опорожнения молочной железы. Нередко в роли предрасполагающего фактора выступают трещины сосков. С одной стороны, они могут быть входными воротами для инфекции, а с другой – из-за боли вынуждают женщину реже прикладывать ребенка к груди. Сопутствующие заболевания могут удлинять период физиологической послеродовой инволюции, повышая тем самым инфекционные риски.

Основными симптомами заболевания являются выраженные боли в молочной железе, ее нагрубание и напряжение, появление гнойных выделений, перемешивающихся с молоком. Локальный гнойный процесс приводит к интоксикации и вызывает системный ответ организма. Поэтому у женщины повышается температура тела, появляется общая слабость, головная боль и снижение общего тонуса.

Диагностика гнойного мастита не вызывает затруднений и основывается на анализе жалоб и результатах объективного клинического обследования. Для оценки степени системного воспалительного ответа организма и выявления причины заболевания проводится лабораторно-инструментальное обследование.

Начальные стадии воспалительного процесса, когда в молочной железе еще отсутствует гной, могут быть купированы с помощью комплексной противовоспалительной терапии. На стадии гнойного воспаления без хирургического вмешательства не обойтись. Важно обеспечить хороший отток гноя, чтобы создать оптимальные условия для восстановления тканей и купирования интоксикационного синдрома.

Профилактика гнойного мастита сводится к рациональной организации грудного вскармливания. Важно правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы он глубоко захватывал сосок. Кормления рекомендуется проводить по требованию, что будет способствовать эффективному опорожнению молочных желез и физиологическому предупреждению лактостаза.

В случае перехода инфильтративного воспаления в гнойное нарастает общая слабость, снижается аппетит и ухудшается сон. Пациентку беспокоит лихорадка, температурные показатели часто держатся в пределах 38-39°С. Появляется озноб, повышенная потливость и бледность кожи. Секрет из груди сцеживается с трудом. В молоке присутствует гной.

Локальные симптомы гнойного мастита могут быть следующими:

• усиление болезненных ощущений в молочной железе, интенсивность которых возрастает во время пальпации;
• увеличение и напряженность грудных желез;
• покраснение и отечность кожи;
• местное повышение температуры тела над областью гнойного процесса.

Если гнойные изменения тканей становятся осумкованными, формируется абсцесс. Для этой формы заболевания характерен симптом флюктуации (колебательные движения гноя в ограниченной гнойной полости, создаваемые при легком постукивании).

В особо тяжелых случаях гнойная форма мастита может переходить в флегмонозную. При этом воспаление захватывает большую часть молочной железы, переходит на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние женщины тяжелое, лихорадка может достигать 40°С. Пациентку беспокоит повторяющийся озноб и интоксикация. Часто в патологический процесс вовлечены также регионарные лимфатические узлы и сосуды (в подмышечной области, над- и подключичной зоне). Они становятся увеличенными, резко болезненными.

Гангренозная форма заболевания имеет особенно тяжелое течение. На фоне некроза тканей происходит массивное всасывание бактериальных токсинов в кровоток. Общее состояние женщины отличается значительной тяжестью. Кожные покровы бледные, слизистые сухие, аппетит практически отсутствует, беспокоит головная боль и бессонница. При гангренозной форме на коже груди могут образовываться некротические пузыри, сосок втягивается, а продукция молока полностью прекращается. В настоящее время эта форма мастита практически не встречается. Это связано со своевременным началом адресной терапии. Женщины стали более внимательны к своему здоровью, поэтому при первых признаках заболевания сразу обращаются за медицинской помощью.

Диагностика мастита у кормящей матери основывается на объективном осмотре молочных желез и данных анамнеза. Объективными признаками, подтверждающими гнойное воспаление молочной железы, являются:

• уплотнение структуры;
• наличие гиперемии и отечности кожных покровов;
• локальное повышение температуры тела;
• гнойные выделения из соска.

Вероятность гнойного мастита повышается при сочетании локальных симптомов с общими, которые включают в себя лихорадку, слабость и недомогание.

В рамках дифференциальной диагностики в программу обследования включают следующие методы:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• ультразвуковое сканирование – на УЗИ гнойные полости выглядят в виде гипо- и анэхогенных округлых, овальных образований, в которых отсутствует кровоток;
• микробиологическое исследование секрета молочной железы – позволяет обнаружить причинный возбудитель и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Как выглядит гнойный мастит, хорошо известно акушерам-гинекологам. Поэтому при наличии жалоб на плохое состояние молочной железы рекомендуется своевременно обращаться за консультацией к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем оно окажется более эффективным и быстрее удастся получить желаемый результат.

После хирургического вскрытия молочной железы следует придерживаться простых правил:

• вместо ванны принимать гигиенический душ;
• с первых суток придерживаться ранней активации и постепенно расширять режим физической активности;
• своевременно приходить к врачу на перевязки, санацию и осмотр операционной раны;
• продолжать грудное вскармливание, бережно давая больную грудь ребенку.