Трижды негативный рак молочной железы

В структуре рака молочной железы на долю ТНРМЖ приходится от 10 до 24% случаев. Гистологический тип этой опухоли чаще всего соответствует протоковой аденокарциноме, то есть предшественником злокачественного новообразования являются железистые клетки, выстилающие выводные протоки молочных желез. Развитие опухоли происходит из базального эпителия, который отличается высокой скоростью деления и низким уровнем дифференцировки клеток, что определяет агрессивное течение заболевания. В последнее время увеличилась частота встречаемости ТНРМЖ у молодых женщин репродуктивного возраста, что подчеркивают особую актуальность проблемы.

Что значит трижды негативный рак молочной железы с позиций современной онкологии? Если у пациентки диагностировано такое заболевание, то подбирается соответствующее, более радикальное, лечение. Онкологи также учитывают повышенную возможность развития билатеральной опухоли, когда такой же тип рака обнаруживается и в противоположной груди. При ТНРМЖ возрастают риски метахронных новообразований. Так, через 8-15 лет после обнаружения первичной опухоли рак может быть выявлен в любом другом органе, при этом вторая опухоль не является метастазом. Подтип ТНРМЖ ассоциирован с повышенной вероятностью рецидива в течение первых 3 лет после установления диагноза (риск рецидива составляет 30%). В целом прогноз выживаемости и длительности ремиссии трижды негативного рака молочной железы хуже, чем остальных раковых опухолей груди, поэтому лечение должно начинаться как можно быстрее и включать в себя комплекс противоопухолевых мероприятий.

Лечение трижды негативного рака молочной железы долгое время было малоэффективным. Основным вариантом помощи являлась химиотерапия. Однако зачастую она оказывалась малоэффективной, т.к. очень быстро делящиеся клетки не успевали сформировать рецепторы, поэтому химиопрепараты не имели точки приложения. В последние годы достигнуты большие успехи в лечении ТНРМЖ благодаря разработке новейших химиотерапевтических схем, созданию таргетной и иммунной терапии, которая направлена непосредственно на атипические базальные клетки.

Трижды негативный рак молочной железы, как и другие злокачественные опухоли груди, не имеет специфических симптомов. Основными проявлениями могут быть:

• локальные боли в груди;
• наличие уплотнения (опухоль становится доступной пальпации, когда ее размер превышает 10 мм);
• изменение внешнего вида груди за счет втянутости кожи;
• выделения из соска, преимущественно темно-коричневого цвета.

Стоит отметить, что появление перечисленных изменений указывает на наличие второй и более стадии заболевания, поэтому не относится к ранней диагностике и ассоциировано с худшим прогнозом. Оптимальным считается обнаружение злокачественной опухоли на стадии carcinoma in situ или на первой стадии. Справиться с этой диагностической задачей под силу только визуализирующим методам – ультразвуковому сканированию или рентгенографической маммографии (наиболее информативный вид обследования подбирается с учетом возраста пациентки).

Объемное образование в груди может быть обнаружено с помощью УЗИ или рентгенологической маммографии. Заключение лучевой диагностики формируется в соответствии с классификацией BI-RADS, которая позволяет с определенной долей вероятности отнести обнаруженные изменения к злокачественному или доброкачественному процессу. На основании категориальной принадлежности BI-RADS определяются показания для проведения игольчатой биопсии. Полученный образец ткани направляется на гистологическое исследование, которое позволяет установить морфологический диагноз. Одновременно рекомендуется определять рецепторную принадлежность опухолевой ткани. Если по данным иммуногистохимического исследования в образце ткани будут отсутствовать рецепторы к прогестерону, эстрогену и белку HER-2, то устанавливается диагноз трижды негативного рака молочной железы. Такая тщательная диагностика позволяет детально спланировать объем онкологической помощи и добиться наилучших результатов.

Метастазы при тройном негативном раке практически в половине случаев обнаруживаются в легких и головном мозге, в 15% случаев – это могут быть печень и кости. С учетом особенностей метастазирования выстраивается программа обследования пациентки, в частности рекомендуется позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ), которая позволяет обнаружить отсевы опухолевых клеток в организме. ПЭТ-КТ предполагает предварительное внутривенное введение раствора, содержащего меченные молекулы глюкозы. Последняя, являясь простым углеводом, обеспечивает быстро делящиеся злокачественные клетки энергией. Меченная глюкоза накапливается в зонах локализации опухолевых очагов. Проводимая компьютерная томография позволяет обнаружить области свечения и тем самым установить максимально детализированный диагноз перед операцией при трижды негативном раке молочной железы. Чем радикальнее окажется удаление опухолевого пула из организма, тем лучше будут терапевтические результаты.

После хирургического вмешательства важна ранняя активация с акцентом на разработку верхней конечности. Дозированная физическая нагрузка позволит снизить риски послеоперационного лимфатического стаза и связанного с ним отека руки.