Серома
Что это такое?
Серома – это один из вариантов послеоперационного осложнения, для которого характерно локальное скопление серозной жидкости.
О заболевании
Одними из ведущих факторов в формировании сером являются травмирование тканей и инородные тела. Однако они являются только триггером для запуска процессов разбалансирования воспалительного процесса.
Серома имеет типичные клинические проявления, которые позволяют установить окончательный диагноз. Для визуализации ее размеров и состояния окружающих тканей проводится УЗИ.
Лечение заключается в опорожнении серозного скопления и создании условий для обеспечения оттока жидкости. В некоторых случаях применяется выжидательная тактика.
Виды
Серомы делятся на следующие категории:
- Неинкапсулированные и инкапсулированные.
- Осложненные и неосложненные.
- Острые и хронические (серомы с длительной персистенцией).
Симптомы серомы
Симптомы серомы могут быть следующими:
- локальная отечность послеоперационного шва;
- неприятные ощущения распирания, стянутости;
- чувство переливания жидкости при переходе из горизонтального в вертикальное положение, и наоборот, а также при повороте на бок (этот признак присутствует при больших серомах).
Если серома достигает больших размеров может также наблюдаться незначительный подъем температуры тела (до 37,5°С).
Причины серомы
Причины серомы всегда обусловлены проведенным хирургическим вмешательством и связанным с этим травмированием мягкотканных структур. Риск образования серомы повышен после мастэктомии (удаления молочной железы), после абдоминопластики (значимого иссечения подкожно-жировой клетчатки в области передней стенки живота), после герниопластики (хирургического лечения грыж), после операций на ноге и т.д.. После лапароскопии серомы формируются намного реже, чем после классических операций, сопровождающихся широким вскрытием тканей скальпелем.
Серома в матке может быть результатом проведенного кесарева сечения (КС), консервативной миомэктомии (удаления миоматозных узлов), пластики послеоперационного рубца и других операций на органах малого таза.
Одной из гипотез формирования серомы длительное время было локальное скопление лимфатической жидкости, связанное с операционным пересечением лимфатических сосудов. Однако в настоящее время серома расценивается как результат асептического воспаления в ответ на хирургическую рану. Риск этого послеоперационного состояния повышен у пациентов с ожирением и сопутствующими заболеваниями (в особенности неадекватно компенсированным сахарным диабетом).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика базируется на данных клинического осмотра и аккуратной пальпации области хирургического вмешательства. Для определения размеров серомы и ее связи с окружающими тканями проводится ультразвуковое сканирование. Общеклинический анализ крови позволяет оценить системный ответ организма на это образование.
Мнение эксперта
Не все образующиеся серомы заключены в капсулу. На начальных этапах это локализованное скопление серозной жидкости, которое отражает реакцию тканей на хирургическое вмешательство. Такие серомы склоны самостоятельно рассасываться. Формирование капсулы (псевдокапсулы), наиболее вероятно, указывает на осложненное течение серомы и является показанием к хирургическому лечению. Такой дифференцированный подход, который применяется в «СМ-Клиника», позволяет создать оптимальные условия для заживления оперированных тканей и предупреждает инфекционное воспаление.
Лечение послеоперационной серомы
Лечение послеоперационной серомы определяется ее размерами и локализацией.
Консервативное лечение
При неинкапсулированных серомах малого размера могут быть эффективны физиопроцедуры как самостоятельный метод лечения. При больших серомах сначала проводится их опорожнение, а затем назначаются процедуры физиотерапевтической направленности.
Хирургическое лечение
Опорожнение показано при больших серомах, которые окружены капсулой или псевдокапсулой. Хирург аккуратно проводит пункцию с помощью зонда, после чего выполняется вакуум-аспирация. Чтобы обеспечить отток серозной жидкости, в ране оставляется дренаж.
При осложненных серомах с развитием воспалительного процесса показана повторная операция.
Профилактика
Профилактика серомы включает в себя:
- технику бережного оперирования;
- использование современных гипоаллергенных протезов.
Реабилитация
После вскрытия серомы специальных реабилитационных мероприятий не требуется. До полного заживления проводятся перевязки послеоперационной раны.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит серому?
Диагностикой и лечением этого патологического состояния занимается врач травматолог-ортопед.
Как убрать серому?
Маленькие серомы рассасываются самостоятельно. При больших требуется хирургическое опорожнение.
Опасна ли серома?
Серома требует своевременного лечения, т.к. повышает риски осложнений. В числе последних могут быть длительное существование серомы, нагноение раны, воспаление или отторжение протеза (если он был установлен), формирование свища, спаек. Локальное скопление серозной жидкости может приводить к некрозу подкожно-жирового лоскута, вторичному инфицированию и снижению скорости заживления тканей.
Источники
Белоконев В.И., Пономарева Ю.В., Пушкин С.Ю., Мелентьева О.Н., Гуляев М.Г. Возможные предикторы и морфологические аспекты развития серомы после пластики грыжи передней брюшной стенки // Новости хирургии. 2014. Т. 22, №6. С. 665–670.
Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Карасов И.А., Синельников Ю.С. Клинический случай лечения парапротезной серомы после экстраанатомического подмышечно-бедренного шунтирования у пациента с мультифокальным атеросклерозом // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 2. С. 134–139.
Измайлов С.Г., Лукоянычев Е.Е., Спиридонов В.И., Панюшкин А.В., Морозова А.И., Багрянцев М.В., Емельянов В.А. Инструментально-фармакологическая комбинация в предупреждении раневой инфекции в неотложной абдоминальной хирургии // Забайкальский медицинский вестник. 2019. № 1. С. 135–143.
