Колотая рана
Что это такое?
Колотая рана – это травматическое повреждение тканей, нанесенное острым орудием. Образующийся раневой канал имеет длину, намного большую, чем входное отверстие.
О заболевании
Для колотых и колото-резанных ран не характерно массивное внешнее кровотечение. Вместе с этим возможно формирование большой внутритканевой гематомы, что может затруднять оценку степени тяжести травматического повреждения.
Объективно определяемые признаки колотой раны и факт травматического воздействия позволяют установить клинический диагноз. В том случае, когда у врача имеются подозрения на ранение внутренних органов, проводится дополнительное лабораторно-инструментальное обследование.
Лечение колотой раны предполагает хирургическую обработку, при необходимости проводится ушивание.
Виды колотых ран
Согласно классификации, выделяют следующие виды колотых ран:
- Слепые и сквозные – последние имеют входное и выходное отверстие.
- Раны с ранением внутренних органов или проникновением во внутренние полости тела.
- Осложненные и неосложненные раны.
Локализация ран может быть самой разнообразной. Травмироваться могут:
- верхние конечности – плечо, предплечье, кисти (ладони, тыльная сторона);
- нижние конечности – бедра, голени и икроножные мышцы, стопы и пальцы;
- органы грудной клетки – сердце, легкие;
- брюшная стенка;
- шея, челюстно-лицевая область (веки, нос), мозговой отдел черепа.
Это только небольшой перечень тех органов, которые могут быть повреждены колющими предметами.
Симптомы и признаки колотой раны
Описание формы колотой раны включает в себя следующие характеристики:
- отсутствие рванных краев – они четкие и ровные;
- небольшой диаметр входного отверстия, которое чуть меньше диаметра травмирующего агента (за счет ретракции тканей);
- большая длина раневого канала.
Рана может не только ограничиваться кожей и подкожно-жировой клетчаткой. В некоторых случаях повреждается целостность внутренних органов и внутренних полостей тела (грудной, брюшной), что определяет тяжесть состояния пациента. Травмироваться также могут нервные стволы и крупные сосуды, что чревато развитием опасных кровотечений.
В некоторых случаях колотые раны могут нагнаиваться. В этом случае появляется выраженное покраснение и отечность, интенсивная боль и наличие гнойного отделяемого.
Причины
Колотые раны обычно наносятся колющими предметами – ножами, копьями, кинжалом. Повреждения острыми орудиями могут быть причинены и такими достаточно распространенными в быту инструментами, как стамески, долота, отвертки. При травмировании тканей тела человека они, в той или иной степени, проявляют свойства как колющих, так и рубящих объектов. Колотые раны могут быть получены при ведении боевых действий, на производстве и вследствие транспортных происшествий.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика колотых ран базируется на визуальной оценке травмированной области. Однако учитывая, что раневой канал может быть достаточно глубоким, может потребоваться проведение дополнительного обследования:
- общеклинического анализа крови (для исключения анемии);
- ультразвуковое сканирование;
- рентгенографическое сканирование;
- компьютерная томография;
- лапароскопия и т.д.
Перечень обследований составляется персонифицированно для пациента с учетом клинических особенностей.
Мнение эксперта
Развивающийся раневой процесс динамичен. Вскоре после получения раны происходит отторжение эпидермиса по краям повреждения. Этот процесс зависит от нескольких факторов: развития воспалительной реакции тканей, повреждающего действия антисептических средств на спиртовой основе, нарушений трофики тканей. Параллельно в ране начинается процесс заживления. Для него характерно появление соединительной ткани в области концов повреждения, что проявляется зернистостью стенок раны. При проведении хирургической обработки и последующих перевязок врач оценивает состояние
Лечение колотой раны
Лечение колотой раны проводится хирургическими методами.
Консервативное лечение
Консервативная терапия является дополняющей. Так, при наличии глубоких ран и высоком инфекционном риске для профилактики нагноения обычно назначаются антибактериальные препараты с широкой активностью. Может также потребоваться дополнительное обезболивание.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может включать в себя следующие направления:
- удаление инородных предметов из раны, иссечение некротизированных тканей;
- обработка антисептическими растворами;
- ушивание при отсутствии признаков нагноения (гнойные раны ведутся открытым способом);
- наложение асептической повязки.
До полного заживления проводятся регулярные обработки раны.
Профилактика
Профилактика направлена на предупреждение травматизма и бережное обращение с колющими предметами.
Реабилитация
На этапе реабилитации могут быть полезны физиопроцедуры, которые ускоряют заживление тканей.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит колотую рану?
Диагностикой и лечением занимается врач травматолог-ортопед или хирург общего профиля.
Почему колотая рана может сопровождаться массивным внутренним кровотечением при отсутствии видимых наружных признаков?
При извлечении тонкого ранящего орудия травмированные ткани могут сместиться относительно друг друга и привести, как бы к «склеиванию» стенок раневого канала. Однако если имеется значимое повреждение сосудов, кровь, не имея выхода наружу, пропитывает ткани изнутри. Для исключения подобного состояния проводится расширенное обследование на этапе поступления пациента в клинику.
Сколько заживает колотая рана?
Время заживления определяется глубиной раны, наличием осложнений и общим состоянием организма.
Чем опасны колотые раны?
Осложнения могут быть ранними, которые связаны с повреждением внутренних органов, крупных сосудов и нервных стволов. Поздние осложнения развиваются спустя несколько суток после получения раны, обычно они обусловлены присоединением бактериальной флоры с последующим нагноением.
Источники
Иванов И.Н., Мазуренко М.Д., Серватинский Г.Л. Некоторые вопросы травмы острыми орудиями в условиях большого города // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы: материалы 6 расширенной конференции, посвященной 60-летию судебно-медицинской службы Ленинградской области, ноябрь, 1992. – СПб., 1992. – С. 24–26.
Султанов Д. Д., Усманов Н. У., Баратов А. К. и др. Травматические повреждения подколенной и берцовых артерий: особенности ишемии конечности и вопросы хирургической тактики. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2004. № 3. С. 104-113.
Масляков В.В., Крюков Е.В., Барсуков В.Г., Куркин КГ., Доржиев П.А., Горбелик В.Р. Основные клинические симптомы при ранениях сердца //Вестник РГМУ. 2019. № 1. С. 58-62.
