Перелом локтевого отростка
Что это такое?
Перелом локтевого отростка – это преимущественно внутрисуставное повреждение в области локтя, характеризующееся нарушением целостности кости.
О заболевании
Проксимальный конец локтевой кости заканчивается локтевым (ульнарным) отростком. Он принимает участие в формировании локтевого сустава и обеспечивает движения в фронтальной плоскости, ограничивая чрезмерное разгибание.
Переломы ульнарного отростка относятся к категории наиболее распространенных механических повреждений локтевого сустава. Эти травмы встречаются чаще всего у молодых людей, ведущих активный образ жизни. Такая локализация переломов относится к категории сложных, т.к. вовлекается сустав и зачастую имеется смещение поврежденных костных сегментов.
Переломы ульнарного отростка проявляются выраженной болью, отечностью и кровоизлиянием в мягкие ткани. Нарушается функция сгибания и разгибания локтевого сустава, становится невозможным удержание предметов в травмированной руке. Диагностика осуществляется на основании данных объективного осмотра и рентгенографического сканирования.
Лечение переломов данной локализации требует индивидуального подхода. При неполном повреждении костной ткани применима консервативная тактика, при полном повреждении ввиду частого расхождения костных отломков зачастую показано хирургическое вмешательство.
Виды
Согласно классификации, выделяют следующие виды перелома:
- изолированное повреждение, когда имеется только нарушение целостности костной ткани в области локтевого отростка;
- сочетанное, когда перелом сочетается с вывихом костей в локтевом суставе или сопутствующими переломами на уровне лучевой или локтевой кости, в т.ч. с вовлечением шиловидного отростка.
По состоянию костных отломков и механизму травмы возможны такие виды, как оскольчатый, линейный, косой и другие типы перелома.
Симптомы перелома локтевого отростка
Симптомы перелома локтевого отростка следующие:
- интенсивная боль в области локтевого сустава;
- усиление болевых ощущений при попытке сгибания-разгибания руки;
- вынужденное положение конечности – удерживание руки, согнутой в локте;
- отечность мягких тканей и синюшность кожи – эти признаки появляются через 2-3 часа после травмы.
Иногда при пальпации возможно обнаружить зазор между поврежденными костными сегментами по задней поверхности локтевого сустава.
Причины
Обычно повреждение ульнарного отростка связано с падением человека на согнутый локоть. Подобные травмы чаще всего случаются в быту. Иногда перелом данной локализации связан с прямым ударом по задней поверхности локтя, в т.ч. при автомобильных катастрофах. В некоторых случаях возможен отрывной механизм травмы при резком сокращении мышечных пучков, которые фиксируются к локтевому отростку (трехглавая мышца).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Для установления окончательного диагноза назначается рентгенографическое исследование. Наибольшей информативностью обладают снимки, которые получены при согнутом положении локтя (рекомендован прямой угол сгибания). На сканах хорошо визуализируется линия повреждения (более темная) и положение костных отломков, в т.ч. степень их расхождения. Иногда может потребоваться проведение компьютерной томографии для детализации патологических изменений и тщательного планирования хирургического вмешательства.
Мнение эксперта
Сложности лечения связаны с тем, что, с одной стороны, локтевой сустав при длительной иммобилизации склонен к тугоподвижности, а с другой – трудно удержать костные фрагменты в правильном положении без обездвиживания локтевого сустава. К тому же, переломы данной локализации могут сочетаться с вывихами локтевой или лучевой кости. Возможные особенности травмы накладывают отпечаток на составление лечебной программы. В медицинском центре «СМ-Клиника» травматологи к каждому пациенту применяют индивидуальный подход, который позволяет получить наилучшие функциональные результаты.
Лечение перелома локтевого отростка
Программа лечения перелома локтевого отростка определяется особенностями травмы. При более легких повреждениях возможен консервативный подход, при тяжелых – требуется хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Консервативное лечение переломов ульнарного отростка заключается в закрытом мануальном вправлении и последующей иммобилизации гипсовой повязкой с захватом локтевого и лучезапястного сустава. Зачастую такой вариант лечения оказывается мало результативным, если имеется значительное расхождение костных отломков. Иммобилизация с помощью гипса не позволяет надежно стабилизировать костные отломки, в результате чего возможен даже лизис травмированных сегментов.
Таким образом, консервативная тактика применима в следующих случаях:
- неполный перелом (трещина);
- незначительное расхождение костных отломков, которое не превышает 2-3 мм.
Циркулярная гипсовая повязка накладывается при согнутом локте. Это обеспечивает наилучшие условия для перехода перелома в консолидирующую стадию.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения рекомендуется при значительном расхождении костных отломков и щели между ними более 3 мм. Благодаря операции удается точно сопоставить травмированные сегменты, обеспечить их надежную фиксацию и сделать более простым уход за травмированной рукой. В настоящее время основной метод оперирования – это металлоостеосинтез. Он предполагает сопоставление и фиксацию отломков с помощью накостных пластин, внутрикостных винтов и компрессионных стержней. После фиксации костных отломков пластиной нет необходимости в наложении гипсовой повязки. Достаточно поддерживать руку, согнутую в локте, с помощью косыночной повязки.
Профилактика
Профилактика направлена на предупреждение травматизма. Следует соблюдать осторожность в период гололедицы и при выполнении высотных работ в быту.
Реабилитация после перелома локтевого отростка
Реабилитация после перелома локтевого отростка включает в себя разработку локтевого сустава, который за время иммобилизации может стать тугоподвижным. Для этого рекомендуются специальные лечебные упражнения с постепенным наращиванием нагрузки. В комплексе также используются физиопроцедуры и массаж. После разработки сустава может быть рекомендовано кинезиотейпирование. Тейп позволяет улучшить функционирование сустава и исключает его перегрузку.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит перелом локтевого отростка?
Диагностикой и лечением этой травмы занимается врач травматолог-ортопед.
Сколько срастается перелом ульнарного отростка?
При условии надежной фиксации костных отломков целостность кость восстанавливается за 4-6 недель.
Чем опасны переломы ульнарного отростка?
При несвоевременном оказании медицинской помощи повышаются риски таких неблагоприятных последствий, как стойкие контрактуры локтя, деформирующий артроз, несращение костных сегментов с формированием ложного сустава.
Источники
Панкратов А.С., Ларцев Ю.В., Рубцов А.А., Огурцов Д.А., Ким Ю.Д., Шмельков А.В., Князев Н.А. Применение 3D-моделирования в персонифицированном подходе к накостному остеосинтезу (обзор литературы). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(1):161–172.
Структура ревизионного эндопротезирования локтевого сустава / А.Г. Алиев, А.В. Амбросенков, А.А. Бояров, Г.И. Жабин, С.Ю. Федюнина, Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков // Гений ортопедии. 2021. Т. 27, № 5. С. 532-539.
Cравнительная эффективность тотального эндопротезирования локтевого сустава у пациентов с последствиями травм и ревматоидным артритом в среднесрочном и отдаленном периодах / А.Г. Алиев, А.В. Амбросенков, А.А. Бояров, Г.И. Жабин, А.А. Джавадов // Травматология и ортопедия России. 2019. № 1. С. 41-51.
