Перелом локтевой кости
Что это такое?
Перелом локтевой кости характеризуется повреждением ее целостностной структуры, в некоторых случаях также может поражаться прилежащий сустав.
О заболевании
Травмы данной локализации возникают вследствие падения на локоть или при механическом воздействии костей в момент столкновения автомобиля с препятствием. Для перелома ульнарной кости характерна резкая боль, которая усиливается при попытке движения рукой. Визуально определяется отек и синюшность. Функция руки нарушена.
Диагноз устанавливается на основании данных рентген-сканирования. На снимке отчетливо визуализируется линия повреждения и топографическое взаимоотношение костных отломков. При переломах с вовлечением сустава для детализации повреждения может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
С учетом тяжести травмы врач подбирает консервативную либо оперативную тактику лечения. Операция, как правило, проводится при осложненных переломах.
Виды перелома локтевой кости
Согласно классификации, выделяют следующие виды перелома локтевой кости:
- Альтерации со смещением костных фрагментов и без смещения.
- Самостоятельные повреждения, при которых нарушена целостность одной кости, и сочетанные, при которых помимо перелома также происходит вывихивание костей предплечья в локтевом или лучезапястном суставе.
- Травматическое повреждение тела локтевой кости (диафизарный), проксимального или дистального конца ульнарной кости (повреждения в области локтевой головки, шиловидного отростка).
- Переломы внутрисуставные, внесуставные и околосуставные.
Симптомы перелома локтевой кости руки
Симптомы перелома локтевой кости руки могут быть следующими:
- интенсивная боль в поврежденной части предплечья;
- изменение длины конечности или ее формы (это непостоянный признак, который может быть положительным при полном переломе);
- отекание предплечья;
- резкое ограничение возможности двигать верхней конечностью;
- нарушение сгибательной и разгибательной функции локтевого или лучезапястного сустава;
- ограничение внутреннего и наружного поворота кисти;
- неестественная подвижность предплечья (при одновременном разломе локтевой и лучевой кости);
- эффект пружины (определяется при сочетанном вывихе лучевой кости).
Причины
Перелом локтевой кости является результатом механического воздействия, при этом приложенная сила оказывается выше предела прочности костной ткани. Подобные повреждения могут случиться в результате падения или прямого удара по предплечью.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика и вовлечение сустава
Установление диагноза базируется на данных объективного осмотра и пальпации заинтересованной области. Признаками, которые указывают на перелом локтя, могут быть:
- отечность тканей;
- усиление болезненности при пальпации;
- разлитая синюшность кожного покрова;
- искривленная форма предплечья;
- невозможность сжать руку в кулак;
- костная крепитация.
В некоторых случаях перелом локтевой кости может сопровождаться развитием синдрома сдавления вследствие нарастания подфасциального отека. На этом фоне повышается внутритканевое давление и происходит сдавление нервных стволов. Проявляется это состояние прогрессирующими болями, которые усиливаются при тракции за пальцы.
Мнение эксперта
Изолированный перелом локтевой кости в практической медицине встречается нечасто. При травмах обычно повреждаются сразу 2 кости предплечья. Если ломается только локтевая кость, то такие травмы обычно протекают благоприятно, т.к. в большинстве случаев костные отломки не смещаются (удерживаются лучевой костью). Если травмированы и лучевая, и локтевая кости одновременно, то возрастают риски осложнений – кровотечения, сдавления нервного окончания, повреждения сустава. Оказание медицинской помощи и в одном, и в другом случае должно быть незамедлительным, т.к. это позволит предупредить возможные осложнения и будет способствовать наиболее полному функциональному восстановлению руки в посттравматический период. В медицинском центре «СМ-Клиника» доступна специализированная травматологическая помощь. Стационар клиники работает в режиме 24/7, оказывает как плановую, так и экстренную помощь в соответствии с последними достижениями медицины.
Лечение перелома локтевой кости
Лечение перелома локтевой кости может предполагать как консервативную, так и оперативную тактику ведения. Помощь при переломах должна оказываться своевременно, т.к. это позволит предупредить ближайшие и отсроченные осложнения (повреждение радиального нерва, крупных питающих сосудов и т.п.).
Консервативное лечение
Неосложненные переломы обычно лечатся консервативным способом под адекватной анестезией. Основными этапами лечебной помощи являются:
- при переломах со смещением сначала выполняется мануальная репозиция;
- после закрытого вправления проводится рентген-сканирование для определения правильности положения отломков;
- наложение циркулярной иммобилизирующей повязки из гипса или полимера.
При переломах без смещения сразу проводится наложение иммобилизирующей повязки. Срок ношения гипса/полимера определяется тяжестью травмы и может составлять 4-6 недель. За это время образуется костная мозоль, которая удерживает отломки вместе.
Всем пациентам с переломом локтевой кости в первую неделю показано обезболивание. Обычно для этого используются нестероидные противовоспалительные средства. Для улучшения костной регенерации назначаются препараты кальция и витамина Д.
Хирургическое лечение
Операция при переломе локтевой кости показана в следующих случаях:
- костные повреждения со смещением, мануальная репозиция которых оказалась безуспешной;
- невозможность обеспечить надежную иммобилизацию консервативным способом (например, при интерпозиции мягких тканей между костными отломками);
- многооскольчатые переломы.
Операция заключается в сопоставлении костных отломков под контролем зрения. Для их удержания друг относительно друга проводится фиксация титановыми пластинами/штифтами и винтами.
При переломах с повреждением кожи первым этапом выполняется хирургическая обработка раны – удаляются некротизированные ткани, инородные предметы, сгустки крови и костные осколки. Рана обильно промывается антисептическим раствором. Для обеспечения неподвижности костных отломков используется аппарат внешней фиксации. Это позволяет контролировать заживление раны и проводить регулярные обработки.
Профилактика
Профилактика повреждений локтевой кости направлена на предупреждение травматизма. Для этого рекомендуется соблюдать правила дорожного движения, осторожность при выполнении бытовых задач и использовать защитные средства при работе на высоте. В зимнее время года важно быть аккуратным на скольких дорогах.
Реабилитация после перелома локтевой кости
Реабилитация после перелома локтевой кости начинается еще на этапе иммобилизации. Для предупреждения мышечной атрофии и для снижения рисков развития контрактуры рекомендуется регулярно шевелить пальцами. После снятия гипса/полимера наступает активный этап восстановления, который включает в себя следующие компоненты:
- разработка сустава с помощью специальных упражнений;
- проведение физиотерапевтических процедур;
- лечебный и восстанавливающий массаж.
На заключительном этапе реабилитации рекомендуется самостоятельно массировать травмированное предплечье и постепенно увеличивать нагрузки на конечность. Полезно проведение кинезиотейпирования.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит перелом локтевой кости?
Установлением диагноза и организацией лечения занимается врач травматолог-ортопед.
Сколько срастается перелом локтевой кости?
Средние сроки регенерации костной ткани составляют от 6 до 10 недель, что определяется площадью поражения.
Что такое перелом Монтеджи?
Этим термином называется такой вид травмы, при котором локтевая кость сломана, а головка лучевой кости – вывихнута. Такие повреждения часто возникают у спортсменов и связаны с падением на верхнюю конечность или отражением удара спереди.
Надо ли удалять металлические пластины после заживления перелома?
После полной консолидации перелома через несколько месяцев рекомендована повторная операция для удаления фиксирующих пластин. Оставление этих конструкций в тканях у некоторых пациентов может приводить к стойкому болевому синдрому и дискомфорту. После такой операции специальной реабилитации не требуется.
Источники
Пусева М.Э., Бутаев Ч.З., Рудаков А.Н. Применение комбинированного остеосинтеза в практике травматолога при диафизарных повреждениях предплечья. Acta biomedica scientifica. 2020; 5(6): 224-229.
А.Л. Камека, С.Н. Леонова, Д.Г. Данилов Опыт лечения пациента с открытым переломом локтевой кости // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2015, 6(106), с.83-86.
Аблакулов, А. К. Компрессионно-дистракционный метод лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья // А. К. Аблакулов, А. П. Ким // Мед. журн. Узбекистана. – 1990. – № 12. – С. 17–19.
