Локтевой бурсит

Синовиальные сумки локтевого отростка имеют три типичные локализации: подкожную, межсухожильную и подсухожильную. При бурситах в них определяется скопление жидкости и утолщение капсулы. Бурситы локтевого сустава встречаются относительно редко, преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста.

Большинство авторов считают, что бурсит локтевого отростка возникает в результате травмы (посттравматический бурсит) или после продолжительной микротравматизации локтевого отростка, что часто встречается у спортсменов и военнослужащих. Бурситы, обусловленные длительной статической нагрузкой на сустав, называют «локоть студента», «локоть чертежника».

Острый бурсит локтевого отростка начинается с отека, местного покраснения. Возникает локальная болезненность при пальпации, ограниченность движений в суставе. Околосуставная сумка увеличивается в размерах и определяется в виде подкожного образования. При неблагоприятном течении заболевания, жидкость внутри сумки инфицируется и возникает гнойный бурсит.

Однако бурсит может иметь не только острое течение. Врачи различают хроническую форму заболевания. Обычно она развивается у людей, страдающих подагрой и артритами различной этиологии. В хронической стадии бурсита происходит обызвествление сумки и ее содержимого. Образования, содержащие локальные кальцинаты и петрификаты, могут быть похожи на опухолевые процессы. Поэтому травматолог проводит дифференциальную диагностику между этими патологическими процессами.

Лечение бурсита проводится с учетом стадии и активности воспалительного процесса. В большинстве случаев лечение начинается с консервативной противовоспалительной терапии. При неэффективности такое подхода может проводиться артроскопическая операция или классическое открытое вмешательство. Прогноз заболевания определяется не только адекватностью проведенного лечения, но и соблюдение правил вторичной профилактики, направленных на предупреждение прогрессирования процесса.

Острый серозный бурсит характеризуется умеренной болезненностью, инфильтрацией стенки бурсы, часто без наличия свободной жидкости в ней, иногда с ограничением подвижности в суставе из-за болей. При присоединении гноеродной флоры, что бывает в 20 % случаев, острый серозный процесс переходит в гнойный. В этом случае симптомы локтевого бурсита включают в себя:

• выраженные болевые ощущения;
• сильный отек сустава, в сочетании с покраснением;
• ограничение подвижности в суставе из-за механического давления и выраженной боли.

Гнойное воспаление в области сочленения локтя – достаточно серьезный процесс, который может представлять опасность для всего организма. Чем опасен локтевой бурсит, осложнившийся нагноением? Это чревато следующими серьезными осложнениями:

• частичный некроз сумки – омертвение участков суставной капсулы, что приводит к резкому ограничению мобильности сустава;
• подкожные и межмышечные флегмоны – разлитое гнойное воспаление, которое локализовано непосредственно под кожей или между мышечными пучками соответственно;
• гнойные артриты – близкое расположение бурсы к суставу предполагает переход воспалительного процесса на внутрисуставные структуры с последующим разрушением хрящевой пластинки;
• остеомиелиты – воспалительное поражение костномозговых структур, при запоздалой диагностике которых единственным методом лечения является удаление деструктивно измененной костной ткани (а это является инвалидизирующей операцией).

Согласно клиническим рекомендациям, в диагностике бурсита с успехом применяется ультразвуковое сканирование. Метод неинвазивен, безболезнен, не сопряжен с лучевой нагрузкой и может проводиться в динамике для оценки ответа организма на проводимое лечение. Получаемые ультразвуковое данные зависят от стадии процесса и активности воспалительного ответа.

• Острый серозный бурсит характеризуется увеличением объема суставной сумки с гомогенным жидкостным содержимым, тонкими стенками.
• Гнойный бурсит характеризуется значительным утолщением и неровностью синовиальной оболочки сумки, неоднородным содержимым. На гипоэхогенном фоне выявляются гиперэхогенные, анэхогенные или изоэхогенные включения, крупно- или мелко дисперсная взвесь. Четко визуализировали отек подкожно-жировой клетчатки.
• Характерными признаками хронического бурсита считаются деформация сумки, утолщение и неровность ее стенок, а также неоднородное содержимое с наличием фиброзных перегородок, петрификатов.

Рентгенографическое исследование проводится, как правило, с дифференциально-диагностической целью для исключения заболеваний, которые могут протекать со сходными клиническими проявлениями. В описании рентгенолога отображается вовлеченность в воспалительный процесс костных структур. На рентгенограммах также хорошо дифференцируются отложения солей кальция в суставной сумке, которые обычно указывают на хронический процесс.

После хирургического вмешательства на суставе требуется иммобилизация. Она позволит избежать дополнительного травмирования периартикулярных тканей, что способствует их наиболее полному восстановлению. в послеоперационном периоде по мере заживления раны рекомендуются упражнения лечебной физкультуры.