Тендинит коленного сустава
Что это такое?
Тендинит коленного сустава – это воспалительная дегенерация сухожилий, которые окружают колено.
О заболевании
В основе заболевания лежит постоянная нагрузка на коленный сустав, которая превышает предел прочности сухожильных пучков. В результате появляются микротравматизации, вокруг которых развивается воспалительная реакция. В группу риска по развитию этого заболевания входят люди, которые профессионально занимаются спортом (воллейболисты, танцоры, фигуристы и т.д.).
На начальных этапах болевой синдром беспокоит только в период физической активности. По мере прогрессирования патологического процесса боли появляются также в покое. Одновременно с этим ограничивается мобильность коленного сустава. У некоторых пациентов могут появляться визуальные признаки воспаления – отечность мягких тканей и покраснение кожи над очагом поражения.
Диагностика тендинита левого или правого колена базируется на клинических данных в сочетании с результатами инструментальной диагностики. Для оценки мягкотканных структур на первом этапе показано проведение ультразвукового сканирования. При необходимости детализации патологического процесса проводится магнитно-резонансная томография. Рентген-обследование информативно только для исключения костной патологии, которая может проявляться схожими симптомами.
Лечение заболевания проводится консервативными методами.
Виды
С учетом топографо-анатомических характеристик различают следующие виды тендинита:
- поражение гусиной лапки, которая представляет собой зону соединения сухожильных пучков портняжного, тонкого и полусухожильного мускула (эти сухожилия крепятся к медиальной части колена);
- поражение сухожильного пучка четырехглавой мышцы;
- поражение сухожильного пучка полуперепончатой мышцы;
- поражение собственной надколенниковой связки (особенно часто встречается у прыгунов).
По особенностям клинического течения выделяют 2 формы тендинита:
- острое воспаление, которое является результатом однократного высоко энергетического воздействия;
- хроническое воспаление – возникает при повторяющихся низкоэнергетических нагрузках, которые приводят к микротравматизации сухожилия.
Хронический тендинит обычно относится к категории кальцинирующих, т.к. при длительном воспалении в тканях начинают откладываться кальциевые депозиты.
По патогенетическому принципу тендиниты колена классифицируются на первичные и вторичные. Последние развиваются в ответ на системные патологическое процессы, которые происходят в организме.
Симптомы тендинита коленного сустава
Симптомы тендинита коленного сустава определяются стадией патологического процесса.
- На первой стадии боли появляются только при длительной физической активности, когда она достигает пика.
- На второй стадии болевые ощущения причиняют даже неинтенсивные тренировки. Боли сохраняются после окончания нагрузки и беспокоят еще некоторое время.
- На третьей стадии выраженность болевого синдрома становится все более значительной. Боли могут беспокоить при обычной ходьбе и сохраняться в покое в течение нескольких часов.
- На четвертой стадии колено беспокоит практически всегда. Сухожилие становится настолько непрочным, что даже при минимальной нагрузке может частично или полностью разорваться.
Таким образом, основными клиническими признаками коленного тендинита являются:
- болевые ощущения – вначале при физической нагрузке, а при прогрессировании процесса появляются и в покое;
- уменьшение подвижности сустава вследствие рефлекторного щажения при болях (ограничение амплитуды движения);
- усиление боли при ощупывании патологически измененного сухожильного пучка в области его прикрепления к костям;
- отечность и покраснение колена (эти симптомы не являются постоянными);
- скрип и хруст, который может определяться как с фонендоскопом, так и без него.
В некоторых случаях серозное воспаление может трансформироваться в гнойное. В такой ситуации к местным признакам присоединяются явления общей интоксикации. Повышается температура тела, появляется разлитая неспецифическая боль в теле, беспокоит жажда и т.д.
Причины
Риск возникновения тендинита повышается в период интенсивных тренировок, характеризующихся резким возрастанием механических нагрузок на скелетно-мышечную систему. Это приводит к возникновению и дальнейшему развитию первичных микротравм в виде незначительных тканевых повреждений мышц с сухожилиями и подлежащей соединительной тканью с сосудистой стромой. Чаще всего сухожильный пучок поражается в той части, где он прикрепляется к кости. Однако воспалительный процесс может вовлекать сухожилие на разном уровне. Вероятность тендинита повышается с увеличением массы тела.
Факторам риска заболевания у спортсменов являются следующие:
- слишком частые тренировки, которые не позволяют костно-мышечной системе полноценно восстановиться;
- использование тесной обуви без ортопедической стельки;
- прямое травматическое воздействие на сустав;
- сопутствующие патологии опорно-двигательного аппарата, которые увеличивают нагрузку на коленные суставы (плоская стопа, вальгус стоп);
- искривление позвоночного столба;
- приобретенные заболевания позвоночника.
Воспаление сухожильных пучков может носить вторичный характер в ответ на системные заболевания, происходящие в организме. Вторичное вовлечение сухожильных пучков может иметь место при аутоиммунном поражении соединительной ткани, гормональном дисбалансе, некоторых инфекционных патологиях, а также при гельминтозах.
Таким образом, причинами тендинита могут быть следующие факторы – травматическое повреждение, патологическая активация собственного иммунитета (аутоиммунная агрессия), нарушения метаболизма, гормональные расстройства и т.д.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Согласно клиническим рекомендациям, диагностика основывается на результатах клинического обследования и проведении инструментальной диагностики.
- ультразвуковое сканирование – позволяет получить первичную информацию о состоянии сухожильного пучка и определить топику процесса;
- магнитно-резонансная томография – детализирует выявленные изменения;
- рентгенография – позволяет исключить костную патологию, а также выявить те участки сухожилия, которые кальцинировались.
Мнение эксперта
Патологический процесс в сухожильном пучке начинается с того, что появляются микродефекты и кровоизлияния. В ответ на это активируется иммунная система, и развивается безмикробное воспаление. В исходе воспалительной реакции происходит фиброзирование. Образующаяся рубцовая ткань не может полноценно выполнять функции сухожилия, и появляется новое микроповреждение. Порочный круг замыкается и повторяется вновь и вновь. Процесс становится хроническим. Чтобы предупредить переход острого тендинита в хронический, рекомендуется как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Квалифицированные травматологи медицинского центра «СМ-Клиника» проведут комплексное обследование, установят точный диагноз и составят персонифицированную программу лечения, которая будет направлена на максимально полное восстановление морфологии сухожилия.
Лечение тендинита коленного сустава
Лечение тендинита коленного сустава может включать в себя медикаментозную терапию, ударно-волновое воздействие и комбинированный подход.
Консервативное лечение
Лечение тендинита коленного сустава проводится консервативными методами. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Физиопроцедуры помогают ускорить восстановление патологически измененных сухожилий.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится только при полном разрыве пораженного сухожильного пучка.
Профилактика
Профилактика заболевания базируется на рациональном чередовании труда и отдыха при профессиональном занятии спортом. Нагрузку стоит повышать постепенно, чтобы мягкотканный компартмент опорно-двигательного аппарата успевал адаптироваться.
Реабилитация
Реабилитация после перенесенного тендинита включает в себя занятия лечебной физкультурой, проведение курса массажа и физиопроцедур.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит тендинит коленного сустава?
Верификацию диагноза и лечение проводит врач травматолог-ортопед.
Чем опасен тендинит?
Тендинит в отсутствие лечения может сопровождаться выраженной дегенерацией сухожильных пучков, что приводит к развитию тендиноза. Дегенеративный процесс характеризуется утратой эластичности коллагеновых волокон, в результате чего они могут легко повреждаться даже при минимальном травматическом воздействии. Для профессиональных спортсменов развитие тендиноза может стать причиной ухода из спорта. Поэтому при появлении болей в колене стоит как можно раньше посетить травматолога. Чем раньше начнется лечение, тем эффективнее оно окажется.
Назначают ли анализы при тендините?
Диагностика заболевания в основном базируется на данных клинико-инструментального обследования. Лабораторные анализы могут быть полезны только при вторичной природе тендинита.
Источники
Экспертный совет «О применении гиалуроновой кислоты для локальной инъекционной терапии патологий верхней, нижней конечности, заболеваний спины и позвоночника» (пострелиз) // РМЖ. Медицинское обозрение. T. 7, №4, 2023. – с. 232-233.
Н.Н. Котляр, Е.Г. Цапов, Е.В. Коробейников, А.В. Дерябин. ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ФИЗИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ СПОРТСМЕНОВ-ВОЛЕЙБОЛИСТОВ С ТЕНДИНИТОМ НАДКОЛЕННИКА // Человек. Спорт. Медицина 2021. Т. 21, № S1. С. 117–124.
Каратеев А.Е., Лила А.М., Загородний Н.В., Погожева Е.Ю. Поражение околосуставных мягких тканей в реальной клинической практике: частота, характер, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 21–28.
