Стенозирующий лигаментит
Что это такое?
Щелкающий палец – это неинфекционное воспаление кольцеобразной связки пальцев кисти, приводящее к ее рубцовой дегенерации.
О заболевании
Стенозирующий лигаментит является распространенным заболеванием кисти (на ноге практически не встречается). Первые сообщения об этой патологии были сделаны в 1850 году Ноттом. С тех пор вторым названием стенозирующего лигаментита является болезнь Нотта.
До настоящего времени патогенез остается не установленным. В большинстве случаев стенозирующий лигаментит относится к профессиональным патологиям. Особенно часто заболевание выявляется у швей, парикмахеров, делопроизводителей.
По статистике, заболевания чаще всего встречается у женской половины человечества. Наиболее уязвимый возраст – 35-60 лет. Стенозирующий лигаментит сухожилий сгибателей пальцев («щелкающий палец», или болезнь Нотта) редко сопровождается болевым синдромом. Как правило, выявляются ограничение подвижности в межфаланговых суставах кисти, «щелчки» при попытке разогнуть палец. В дальнейшем разгибание пальцев становится вовсе невозможным.
Лечение начальных стадий предполагает консервативный подход. При его неэффективности решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Виды
Стенозирующий лигаментит имеет фазное лечение. Различают 3 фазы, которые отражают степень тяжести патологического процесса.
С учетом топики заболевания различают стенозирующий лигаментит большого пальца, среднего пальца, указательного пальца, безымянного пальца и мизинца.
Симптомы
В остром периоде заболевание проявляется следующими симптомами:
- локальная болезненность;
- местная отечность мягкотканных структур;
- уменьшение амплитуды активных и пассивных движений;
- хруст, выявляемый при пальпации.
В остром периоде местная температура в области пораженного пальца кисти руки может повышаться. Однако при длительном течении патологического процесса происходит нарушение локального кровотока, что сопровождается снижением местной температуры. При наличии подобных симптомов для верификации диагноза проводится ультразвуковое сканирование.
Причины щелкающего пальца
Патогенетические механизмы и причины щелкающего пальца окончательно не установлены. Считается, что профессиональные вредности, которые предполагают продолжительное напряжение кисти, сопровождаются сдавлением кровеносных сосудов. На этом фоне нарушается приток артериальной крови и отток венозной, что является основным пусковым фактором. Патологические изменения также усугубляются вследствие лимфатического застоя, спровоцированного давлением и трением. Микро- и макротравматизация как возможные механизмы стенозирующего лигаментита может быть результатом следующих состояний:
- ушиб тканей кисти;
- повторяющиеся стереотипные движения, которые находятся на верхней границе прочности мягких тканей;
- интенсивное сокращение мышечных пучков, которые вплетаются в кольцевидные связки.
Травмирование может случиться не только при выполнении профессиональных обязанностей. Условия для развития стенозирующего лигаментита могут наблюдаться также в буты и при занятии спортом.
Происходящие при травматизации процессы могут приводить к воспалительному поражению околосухожильных тканей и запускают рубцовые изменения. Это усугубляет тяжесть анатомо-функциональных нарушений кисти.
Примерно в 95% случаев лигаментит развивается исподволь вследствие повторяющихся травм. Вероятность заболевания повышается на фоне метаболических нарушений при эндокринных заболеваниях, а также у женщин с угасающей функцией яичников. В 5% случаев развитие заболевания связано с острой травмой – удар по ладони, резкое поднятие больших грузов, интенсивный нажим на рычаг и т.п.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика стенозирующего лигаментита
Диагностика стенозирующего лигаментита базируется на анализе жалоб и данных объективного обследования. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое сканирование.
Выделяют 3 фазы болезни Нотта:
- Первая фаза. Появляются болевые ощущения при надавливании со стороны ладони на область соединения первой фаланги с пястной костью. Периодически возникают трудности при максимальном сгибании и разгибании пальца. Особенно выражены эти затруднения в утренние часы. Через некоторое время во время сгибания происходит защелкивание пальца, которое сопровождается интенсивной болью (она вскоре проходит). Для того, чтобы вернуть палец в исходное состояние, требуется приложить силу. Когда палец принимает правильное положение, ощущается щелчок и появляется кратковременная боль. По мере прогрессирование патологического процесса защелкивание происходит все чаще. В среднем через полгода заболевание переходит в следующую фазу.
- Вторая фаза. Защелкивание случается все чаще, при этом болевой синдром становится более продолжительным (может сохраняться от получаса до 1 часа). Для устранения защелкивания требуется помощь контралатеральной руки. При пальпации определяется локальное уплотнение размером около 5-7 мм, которое болезненно при пальпации. На этом этапе страдает трудоспособность.
- Третья фаза. Стенозирующий лигаментит сопровождается развитием стойкой контрактуры, для устранения которой требуется приложить значительные усилия второй руки (иногда контрактура вовсе не устраняется). Боль беспокоит продолжительное время и распространяется вверх по руке. При пальпации узелка всегда определяется отчетливая интенсивная боль. Трудоспособность резко ограничена.
Мнение эксперта
В острой стадии заболевания опытному врачу не представляется установить правильный диагноз даже на первой консультации. Основной жалобой пациента является признак «щелкания» пальца. Объективный осмотр, который проводит травматолог, позволяет подтвердить диагностические предположения. Если заболевание приобретает хроническое течение, то установить диагноз намного сложнее. В этом случае симптом «защелкивания», как правило, уже не определяется, т.к. у пациента развивается контрактура. Ультразвуковое сканирование позволяет уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику с контрактурой Дюпюитрена, при которой поражается ладонный апоневроз, но отсутствуют узлы и тяжи на ладонях.
Лечение щелкающего пальца
Согласно клиническим рекомендациям, лечение щелкающего пальца начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности проводится хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Общими принципами консервативного лечения являются:
- обеспечение функционального покоя и исключение нагрузки на кисть (при выраженном воспалении рекомендуется полностью не шевелить пораженными пальцами);
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов и их местное нанесение;
- локальные инъекции кортикостероидных препаратов (применяются при выраженном воспалении);
- физиопроцедуры, которые показаны после стихания острой стадии воспалительного процесса (магнитотерапия, лазерная терапия);
- витаминотерапия.
В остром периоде лечебные мероприятия направлены на расслабление пораженных структур. После стихания воспалительного процесса проводится умеренной растяжение вовлеченных тканей. На завершающем этапе показано поэтапное восстановление мышечной силы. Упражнения лечебной физкультуры подбирает специалист ЛФК.
Хирургическое лечение – операция на щелкающем пальце
Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, и болевой синдром сохраняется, то проводится операция при щелкающем пальце. Оно заключается в рассечении пораженных связок, которое выполняется открытым или закрытым способом.
Профилактика
Профилактика стенозирующего лигаментита должна проводиться у пациентов из группы риска, которые имеют соответствующие профессиональные вредности. Во время работы рекомендуется выполнять разминку для рук, которая поможет улучшить функциональное состояние структур кисти.
Реабилитация при болезни Нотта
Реабилитация при болезни Нотта включает в себя следующие направления:
- лечебная физкультура;
- массаж, направленный на разработку сустава;
- электрофорез с рассасывающими препаратами;
- лечебные ванны с минеральными компонентами.
Комплексная реабилитация начинается после стихания воспалительных изменений.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит стенозирующий лигаментит?
Верификацию диагноза и лечение проводит врач травматолог-ортопед.
К каким последствиям может привести стенозирующий лигаментит?
При своевременном начале лечения функция кисти чаще всего восстанавливается в полном объеме. В некоторых случаях в области сухожилия могут образовываться кисты, которые способны приводить к его разрыву даже при незначительной механической нагрузке. Иногда повторное воздействие травматического фактора приводит к рецидиву болевого синдрома.
Что значит дифференцированное лечение стенозирующего лигаментита?
В I фазе заболевания обычно проводится консервативное лечение. Во II–III фазах заболевания консервативное лечение не всегда приводит к ожидаемым терапевтическим результатам, что расширяет показания для хирургического вмешательства.
Источники
Боровкова Н.Ю., Сумин П.М., Туличев А.А., Старшов А.С., Пластинина С.С., Березина Н.А. Особенности дифференциальной диагностики между стенозирующим лигаментитом и ревматоидным артритом. Клиническая медицина. 2020;98(4):304–306.
Гришина Д.А., Супонева Н.А., Белова Н.В., Грозова Д.А. Брахиалгия: возможные причины болевого синдрома (обзор литературы). Нервно-мышечные болезни 2019;9(3):12–21.
Говоров А.В., Заварухин В.И. Анализ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015;3(3):10–14.
