Переломы костей предплечья
Что это такое?
Переломы костей предплечья – это такой вид травм, при которых нарушается целостность костной ткани либо лучевой, либо локтевой кости (иногда сразу двух костей).
О заболевании
Переломы предплечья встречаются часто, составляя по данным разных авторов от 25,3 до 27,3 % общего числа переломов. Чаще всего ломается дистальный (более удаленный) конец лучевой кости у пожилых людей. Далее следуют переломы обеих костей предплечья. Изолированный перелом локтевой кости встречается реже перелома обеих костей.
Этот вид травмы проявляется отеком и синюшностью мягких тканей в области травмы. Пострадавшего беспокоит интенсивная боль, которая усиливается при попытке движения рукой, а также при пальпации. При внутрисуставных переломах между сочленяющимися костями может скапливаться кровь, которая в последующем создает условия для развития деформирующего остеоартроза. Переломы предплечьевых костей могут быть открытыми, когда имеется кожная рана, и закрытыми, когда мягкие ткани не повреждены.
Лечение перелома костей предплечья может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Оптимальный план ведения пациента составляет травматолог, учитывая особенности травмы и профессиональную активность человека.
Виды
Согласно классификации, выделяют следующие группы травматического повреждения костной основы предплечья:
- Внутрисуставные переломы в локтевом сочленении, которые могут быть как без смещения костных фрагментов, так и со смещением:
- нарушение целостности костной ткани локтевого отростка;
- нарушение целостности костной ткани в области головки и шейки луча;
- нарушение целостности венечного отростка локтевой кости, которые могут сочетаться с его отрывом.
- Переломы в области тела одной или двух костей предплечья, которые могут как смещенными, так и несмещенными
- нарушение целостности двух костей;
- изолированное повреждение ульнарной кости, которое может сопровождаться вывихиванием головки луча;
- изолированное повреждение лучевой кости, которое может сопровождаться вывихиванием головки ульнарной кости.
- Нарушение целостности нижнего конца лучевой кости (переломы могут быть смещенными и несмещенными):
- типичный перелом эпифиза и эпифизиолиз с отрывом и без отрыва шиловидного отростка ульнарной кости;
- переломы нижнего сегмента лучевой кости, которые могут сочетаться с аналогичным повреждением локтевой кости.
В отдельную категорию выделяются именные переломы костей предплечья:
- перелом Монтеджа – это нарушение целостности локтевой кости в сочетании с вывихиванием головки луча в области локтевого сустава;
- перелом Галеацци – нарушение целостности лучевой кости в нижней части в сочетании с вывихиванием головки локтевой кости в области лучезапястного сочленения.
Симптомы перелома костей предплечья
Симптомы перелома костей предплечья включают в себя следующие признаки:
- выраженную отечность тканей, которая появляется вскоре после получения травмы;
- разлитая синюшность кожи и подкожной клетчатки, связанная с травматическим повреждением мелких питающих сосудов;
- интенсивная боль, обусловленная раздражением нервных окончаний;
- нарушение функциональной активности руки (невозможность пошевелить пальцами, согнуть-разогнуть локоть и т.п.);
- наличие кожной раны (при открытых переломах);
- болезненность при ощупывании предплечья;
- невозможность удерживать предметы рукой;
- изменение внешнего вида руки, появление патологического искривления;
- наличие неестественной подвижности в области предплечья (при полном переломе обеих костей);
- хруст, обусловленный смещением костных фрагментов.
При повреждении в области локтевого сустава рука висит, как плеть.
Причины
Причины перелома костей правого или левого предплечья могут быть следующими:
- падение на локтевой сустав, который может быть как согнутым, так и разогнутым;
- прямой удар в локтевую или лучезапястную область, а также в среднюю часть предплечья;
- падение с опорой на кисть.
Переломы могут быть результатом спортивного, бытового, уличного и профессионального травматизма.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
В диагностике переломов костей предплечья врач ориентируется на результаты объективного обследования и рентген-сканирования. Рентгенограммы выполняются минимум в 2 проекциях и позволяют визуализировать линию излома, которая выглядит более темной, а также оценить положение костных фрагментов. Эти данные необходимы для планирования оптимальной программы лечения. Так, если имеется смещение костных отломков более, чем на 0,5 см, то это расширяет показания для хирургического вмешательства.
При подозрении на травму сустава может проводиться артроскопия – диагностический осмотр полости сочленения изнутри. При этой процедуре изображение в увеличенном виде выводится на экран монитора. При необходимости диагностическая артроскопия может перейти в лечебную, которая заключается в удалении инородных предметов из сустава, удалении сгустков и промывании внутрисуставной полости.
Мнение эксперта
В образовании костной основы предплечья участвует 2 кости – локтевая и лучевая. Первая располагается по внутреннему краю руки, ладонь которой смотрит кпереди, а вторая – по наружному. Суставные поверхности локтевой и плечевой кости соединяются между собой, образуя локтевое сочленение. Лучевая кость, в свою очередь, сочленяется с костями запястья, формируя лучезапястное сочленение. Между собой кости предплечья связаны плотной соединительнотканной мембраной. Локтевая (ульнарная) кость в области сочленения с плечевой имеет 2 отростка: один из них располагается спереди (венечный), а другой – сзади (локтевой). В нижней части кости предплечья соединяются между собой, формируя лучелоктевой сустав. Переломы могут возникнуть на любом уровне, а их локализация нередко определяет степень тяжести травматического воздействия.
Лечение перелома костей предплечья
Особенности лечебной программы определяются характеристиками травмы, возрастом пациента и родом профессиональных занятий. Лечение переломов может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.
Консервативное лечение
Консервативная тактика применима в случае, когда отсутствует смещение костных отломков. Она заключается в наложении циркулярной гипсовой повязки, которая обеспечивает надежную иммобилизацию костей. При наличии переломов со смещением консервативное лечение не приемлемо, т.к. повышается частота таких осложнений, как контрактуры, ложные суставы (несращение костных отломков с сохранением патологической подвижности между ними), посттравматическая косорукость и т.д.
Для сопоставления костных отломков может проводиться скелетное вытяжение. Оказывая постепенное воздействие в заданном направлении, врач способствует созданию правильного положения костей предплечья. После того, как будет достигнут запланированный результат, на руку накладывается гипсовая повязка с захватом выше- и нижерасположенного сустава.
Хирургическое лечение – операция при переломе костей предплечья
Операция при переломе костей предплечья проводится при осложненных травмах, в т.ч. сопровождающихся смещением костным фрагментов. Последние врач вправляет открытым доступом, после чего проводит фиксацию. Она может выполняться накостным способом (пластины и шурупы) или внутрикостным методом (внутрь кости вводятся фиксирующие спицы). Накостный остеосинтез является наиболее приемлемым, т.к. сопряжен с меньшим количеством осложнений.
Профилактика
Для снижения риска переломов костей предплечья следует соблюдать повышенную осторожность в период гололедицы. При выполнении бытовых обязанностей важно помнить о правилах безопасности, а спортивные упражнения выполнять в соответствии с правильной техникой.
Реабилитация
После снятия гипсовой повязки наступает этап активной реабилитации, который состоит из следующих направлений:
- выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на разработку сустава;
- кинезиотейпирование;
- проведение физиотерапевтических процедур;
- курс восстанавливающего массажа.
Средняя длительность реабилитационного периода составляет 2-4 недели.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит переломы костей предплечья?
Оказанием медицинской помощи при этом состоянии занимается врач травматолог-ортопед.
Чем опасны переломы костей предплечья?
Очень часто в результате лечения переломов костей предплечья, особенно обеих костей, различными способами образуются контрактуры локтевого и лучезапястного суставов. Контрактуры представляют собой существенное ограничение подвижности в исходно мобильном сочленении. Чтобы снизить вероятность образования контрактур, требует дифференцированный подход к выбору программы лечения и соблюдение сроков иммобилизации.
Сколько продолжается период иммобилизации при переломах костей предплечья?
В зависимости от типа травмы и исходного состояния костной ткани гипсовая иммобилизация может продолжаться 4-6 месяцев. Помимо классического гипса для создания полной неподвижности костей предплечья может применяться полимерная повязка, в некоторых случаях используются специальные отрезы.
Источники
Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня Н.А. Наружный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья. 2003. – М.: Бином, 2003. – 140 с.
Пусева М.Э., Корзун А.Н., Михайлов И.Н., Гришин М.М. Совершенствование метода чрескостного остеосинтеза при изолированных диафизарных переломах лучевой кости // Травматология и ортопедия ХХI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. – Т. I. – С. 301–302.
Шершер Я.И., Исаев Т.И. Аппарат для фиксации переломов костей предплечья с сохранением функции лучелоктевых суставов // Сов. мед. – 1990. – № 7. – С. 102 –103.
