Адгезивный капсулит

Заболевание имеет несколько названий. Так, впервые описавший это патологическое состояние Simon-Emmanuel Duplay в 1872 году назвал его плечелопаточным периартритом. В 1934 году Ernest Amory Codman ввел термин «замороженное плечо», тем самым подчеркивая ограничение мобильности в суставе.

Признаки адгезивного поражжения капсулы плеча встречаются в среднем у 5% населения. Распространенность заболевания самая высокая среди пациентов, страдающих сахарным диабетом (приближается к 20% случаев). Первичный капсулит характеризуется постепенным усилением болевых ощущений и снижением размаха движений в плечевом суставе, особенно при вращении и отведении. В начале боль обычно локализуется по задней и передней плечевой зоне, в области мышц и лопатки, а в поздних стадиях – на шейную зону и собственно сам сустав.

Идиопатический адгезивный капсулит часто поражает недоминирующую конечность, однако примерно в каждом втором случае процесс является двусторонним. Считается, что заболевание часто «самоизлечивается» в сроки от 1 до 3 лет, однако имеются свидетельства более длительного персистирования симптомов (до 20-50% пациентов). В таких случаях может потребоваться не только консервативное лечение адгезивного васкулита, но и хирургическое вмешательство для достижения приемлемых функциональных результатов.

Симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава представлены болью, за которой следует постепенная потеря как активного, так и пассивного диапазона подвижности вследствие фиброза суставной капсулы. Самым первым движением, которое страдает при данном заболевании, является поворот плечевой кости кнаружи. Интенсивность боли нарастает при крайних положениях руки при перерастяжении рубцово-измененной капсулы. Потеря пассивного диапазона движений предполагает в первую очередь контрактуру механического характера.

Адгезивный капсулит – процесс динамический, который постепенно может проходить 4 стадии.

• На первой стадии, когда имеется воспалительная инфильтрация синовиальной оболочки, беспокоит боль в плечевом суставе, особенно по ночам, при сохранном объеме движений. Артроскопически обнаруживаются признаки синовита без наличия спаек.
• На второй стадии заболевания (пролиферация в синовиальной оболочке) начинает прогрессировать боль, наблюдается потеря подвижности в суставе. При артроскопии выявляется синовит, а также уменьшение подмышечного заворота капсулы, что является ранним признаком формирования адгезий и контрактуры.
• Третья стадия характеризуется тем, что в капсуле развивается плотная коллагеновая ткань. На этом этапе наблюдается потеря подвижности во всех направлениях, а также боль в крайних точках возможного диапазона движения. При артроскопии выявляется уменьшение синовита, но прогрессирует спаечный процесс в капсуле сустава.
• На четвертой стадии имеется максимально выраженная контрактура с минимальным болевым синдромом, так как синовит разрешается. При обеспечении контроля за болью постепенно начинается восстановление объема движений в суставе.

Диагностический поиск при адгезивном капсулите в первую очередь направлен на исключение иных причин заболевания, поэтому проводятся визуализирующие обследования:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое сканирование сустава;
• диагностическая артроскопия.

Целью лечения адгезивного капсулита является восстановление полного безболезненного диапазона движений в плечевом суставе. В связи с тем, что у ряда пациентов улучшение достигается самопроизвольно, рекомендуемые методы лечения варьируют от динамического наблюдения до инвазивной открытой капсулотомии. Универсального алгоритма лечения не существует, поэтому лечение должно быть индивидуальным. В большинстве случаев начало лечения исключительно консервативное.

Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания терапией первой линии является лечебная физкультура (ЛФК), которую желательно комбинировать с другими методами лечения. Рекомендуется ранняя мобилизация плечевого сустава, преимущественно мягкими методами. Лечебная физкультура может сочетаться с электротерапией, в т.ч. чрескожной электрической нервной стимуляцией, лазеротерапией и гидротерапией.

Медикаментозная терапия при адгезивном капсулите носит симптоматический характер и служит дополнением к ЛФК. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероиды, которые могут вводиться или системно, или внутрисуставно.

В некоторых случаях показано внутрисуставное введение гиалуроната натрия. Гиалуроновая кислота представляет собой неразветвленный полисахарид, обладающий хондропротективными свойствами и оказывающий метаболическое воздействие на суставной хрящ, синовиальную ткань и синовиальную жидкость.

Действенных мер профилактики не разработано. При появлении болей в области плечевого сустава важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить диагноз и обеспечить наиболее комфортные условия для сустава и тем самым предупредить развитие осложнений.