Гигантоклеточная опухоль кости

Лечением данного заболевания занимается Онколог , Травматолог-ортопед , Хирург
Гигантоклеточная опухоль кости

Что это такое?

Гигантоклеточная опухоль кости (остеобластокластома) – опухоль, состоящая из гигантских многоядерных клеток и одноклеточных образований.

О заболевании

В унифицированной гистологической классификации костных опухолей остеобластокластома считается потенциально злокачественным процессом. Чаще всего гигантоклеточная опухоль поражает концевые фрагменты длинных трубчатых костей у людей старше 18-20 лет (т.е. в группу риска входят лица, у которых костная ткань завершила свое развитие). Основная возрастная категория пациентов – это 20 – 55 лет. Излюбленной локализацией опухоли считаются кости зоны коленного сустава (бедренная кость и большеберцовая кость), реже поражается луч в области лучезапястного сустава и плечевая кость в области плечевого сустава. Остеокластома практически не встречается в костях плоского и губчатого типа, в т.ч. в позвоночнике, а также крайне редко поражает черепно-лицевой скелет, в т.ч челюсти.

Диагностика заболевания основывается на тщательном анализе жалоб и данных объективного осмотра. Для подтверждения диагноза проводится рентген-сканирование, компьютерная или ядерно-магнитная томография. В сложных клинических случаях выполняется костная биопсия с гистологическим исследованием.

Основным вариантом лечения является хирургическое вмешательство (резекция пораженной кости в пределах здоровых тканей). В некоторых случаях проводится таргетная терапия. Оптимальная программа лечения в «СМ-Клиника» составляется персонифицированно для каждого пациента.

Виды

С современных позиций медицины различают типичную и злокачественную формы гигантоклеточной опухоли костей.

  • Доброкачественная опухоль встречается преимущественно у лиц 20–45 лет (несколько чаще у лиц женского пола); у детей и подростков – не более 10–15%, а до 10-летнего возраста практически не наблюдается.
  • Злокачественная форма опухоли у детей и подростков является исключением, обычно регистрируется у лиц старше 50 лет.

Рентгенологически выделяют 2 формы новообразования:

  • литическую;
  • ячеисто-трабекулярную.

Однако эти формы характеризуют исключительно рентгенологические проявления остеокластомы и никак не связаны с ее агрессивностью.

Симптомы

Клиническая картина остеобластокластомы малоспецифична и во многом зависит от ее локализации. На ранних стадиях течение может быть практически бессимптомным. При активном течении пациенты предъявляют жалобы на умеренные непостоянные боли, усиливающиеся при нагрузке, припухлость в месте расположения опухоли, может отмечаться локальное повышение кожной температуры, нарушение функции смежного сустава.

При клиническом исследовании отмечаются появление или усиление болей при пальпации, булавовидное вздутие или деформация кости; при значительном истончении кортикального слоя появляется симптом «пергаментного хруста». В 10–15% случаев первичная опухоль кости выявляется среди полного здоровья при патологическом переломе, который срастается, как правило, в обычные сроки, однако при этом рост опухоли может активизироваться.

К клиническим признакам, позволяющим заподозрить злокачественную или переходную формы заболевания, относятся:

  • наличие постоянных умеренных или выраженных болей, усиливающихся при нагрузке и/или пальпации;
  • нарушение функции пораженной конечности (болевые контрактуры, щадящая хромота и т.п.);
  • локализация новообразования в костях, составляющих коленный сустав;
  • деформация (вздутие) пораженного сегмента, определяемая визуально и/или пальпаторно;
  • возраст старше 10 лет.

Причины

Этиология гигантоклеточной опухоли кости во многом остается неизвестной. Поэтому данный вид новообразований выделен в отдельный раздел – опухоли неясного генеза.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Общий алгоритм диагностики гигантоклеточной опухоли является стереотипным: при первичном обращении и выявлении опухоли анализируются жалобы, клинические проявления, анамнестические данные. Большое значение в диагностике остеобластокластомы имеют инструментальные методы. Традиционно основным из них является рентгенологический; современная цифровая рентгенография и компьютерная обработка получаемых изображений позволяют легко визуализировать изменения костной структуры кости и детали строения новообразования. На рентгене опухоль представляет собой очаг деструкции кости с истончением кортикального слоя и ее вздутием, возможен прорыв кортикальной пластинки и формирование экстраоссального компонента.

Новообразование может пенетрировать ростковую пластинку, при этом суставной (гиалиновый) хрящ практически никогда не повреждается. Все эти особенности строения остеобластокластомы хорошо визуализируются на КТ и МРТ.

В сложных (сомнительных) случаях показана биопсия; пункционная, как правило, малоинформативна, а информативность открытой и трепанбиопсии приблизительно одинакова при явно меньшей травматичности последней.

Признаки, которые указывают на потенциально злокачественное течение заболевания, являются:

  • нечеткость контуров патологического очага (отсутствие склеротического ободка);
  • наличие реакции надкостницы;
  • быстрое прогрессирование (четко определяемая отрицательная динамика при исследованиях, выполненных с промежутком 1–2 месяца);
  • разрушение кортикальной стенки кости с выходом опухоли за ее пределы (наличие экстраоссального компонента);
  • разрушение суставного хряща или (и) зоны роста (у детей);
  • литическая форма новообразования.

Дифференциальная диагностика гигантоклеточной опухоли кости проводится с кистоподобными новообразованиями, в первую очередь, с костными кистами, энхондромами и эозинофильной гранулемой (гистиоцитоз Х). Это связано с тем, что объем адекватного оперативного вмешательства при этих новообразованиях принципиально отличается (при эозинофильной гранулеме оперативное лечение, как правило, не показано).

Мнение эксперта

Отдельно стоит переходная (малигнизирующаяся) форма гигантоклеточной опухоли – на ранних стадиях процесса трансформации, когда клинико-рентгенологические признаки злокачественного роста отсутствуют или малозаметны, пациентами занимаются ортопеды, лишь когда этот процесс заходит достаточно далеко, они попадают к онкологам. В «СМ-Клиника» к каждому пациенту с остеобластокластомой применяется персонифицированный мультидисциплинарный подход, что позволяет с самых первых стадий патологического процесса выработать оптимальную тактику лечения и не потерять драгоценное время.

Олими Ширинбек
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н., ведущий специалист. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде

Лечение гигантоклеточной опухоли кости

Согласно клиническим рекомендациям, лечение гигантоклеточной опухоли кости злокачественного течения осуществляется онкологами в соответствии с международно признанными протоколами, лечением же доброкачественной опухоли занимаются ортопеды. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В последнее время активно развивается таргетная терапия заболевания. Таргетная терапия является средством выбора, когда опухоль имеет такую локализацию, которая исключает проведение операции

Хирургическое лечение

Базовый принцип хирургического вмешательства при доброкачественной форме остеобластокластомы – удаление патологического очага в пределах здоровых тканей; мероприятия, направленные на восстановление анатомии и структуры пораженной кости и компенсацию ее прочности, вторичны и выполняются по общим правилам. Особое внимание хирурги уделяют адекватности резекции, костной пластики и компенсации прочности кости.

Учитывая важность соблюдения технологии вмешательства на всех этапах, большое значение приобретает интраоперационный контроль, как визуальный, так и рентгенологический, который проводится после завершения всех основных этапов: удаления новообразования, замещения пострезекционного дефекта и превентивного остеосинтеза (если выполнялся).

Оперативное вмешательство при доброкачественных формах гигантоклеточной опухоли проводится по неотложным показаниям или планово, в отдельных ситуациях оно может быть отсрочено. К неотложным показаниям относятся ситуации, когда наличие опухоли и (или) развившиеся на ее фоне осложнения существенно снижают качество жизни пациента.

Своевременно проведенное лечение позволяет получить хорошие терапевтические результаты, о которых говорят, когда отсутствует рецидив гигантоклеточной опухоли, произошла остеоинтеграция трансплантатов, а также полное восстановление функции конечности. Основополагающим критерием излечения при доброкачественных новообразованиях костей является восстановление костной структуры на месте патологического очага. Сроки перестройки трансплантатов во многом зависят от их вида, размеров, общего объема дефекта и возраста пациентов и могут составлять от ½ года до 2–3 лет и более.

Профилактика

Действенных методов профилактики заболевания не существует.

Реабилитация

Оперированная конечность подлежит иммобилизации. Это позволяет создать условия для оптимального срастания костных фрагментов и полноценного восстановления функции костной ткани.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит гигантоклеточную опухоль кости?

Диагностикой обычно занимается травматолог-ортопед. Лечение проводится комплексно с участием онколога.

Когда гигантоклеточная опухоль кости озлокачествляется?

Риск малигнизации доброкачественных гигантоклеточных опухолей составляет не более 2%. Вероятность подобного сценария повышается на фоне неоднократных рецидивов, а также после предшествующего облучения (как правило, через 5 лет после воздействия радиации). Иногда еще на этапе первичной диагностики опухоли выявляются признаки злокачественного роста.

Какие признаки могут указывать на недоброкачественный характер заболевания?

Подозрительными клиническими симптомами являются постоянные нарастающие со временем боли и нарушение функции конечности.

Источники

Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. – СПб, 2007. – 344 с.

Некачалов В. В. Гигантоклеточная опухоль (остокластома) // Патология костей и суставов. СПб.: Сотис, 2000. С. 240-245.

Дианов С.В. Криодеструкция и аллопластика при лечении доброкачественных костных опухолей: Автореф. дис.…д-ра мед. наук. – Саратов, 2008. – 35 с.

>
Заболевания по направлению Травматолог-ортопед
Абсцесс Броди Адгезивный капсулит Анкилоз Арахнодактилия Артроз Артроз голеностопного сустава Артроз локтевого сустава Артроз плечевого сустава Артропатия Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) Ахиллобурсит Ахиллодиния Ахондроплазия Болезнь Бехтерева Болезнь Блаунта Болезнь Гоффа Болезнь де Кервена Болезнь Кальве Болезнь Келлера Болезнь Кенига Болезнь Кинбека Болезнь Олье Болезнь Пертеса Болезнь Форестье Болезнь Шейерманна-Мау Болезнь Шинца Болезнь Шляттера Бурсит Бурсит коленного сустава Бурсит плечевого сустава Бурсит стопы Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux valgus) Внутрисуставной перелом Воронкообразная грудная клетка Врожденный вывих бедра Вывих Вывих бедра Вывих кисти Вывих ключицы Вывих коленного сустава Вывих надколенника Вывих пальца Вывих плеча Вывих предплечья Вывих стопы Гемартроз Гематогенный остеомиелит Гигрома Гиперостоз Гиповолемический шок Гнойный артрит Гнойный бурсит Гонартроз Грудной спондилез Деформация грудной клетки Деформация конечности Деформация стоп Деформирующий артроз Дискоидный мениск Дорсопатии Закрытый перелом Илеопсоит Импиджмент-синдром Искривление позвоночника Килевидная грудная клетка Киста Бейкера Киста менисков Кифоз Кифосколиоз Клиновидные позвонки Клинодактилия Коксартроз Колотая рана Колото-резанная рана Компрессионный перелом позвоночника Конская стопа Локтевой бурсит Межпозвоночная грыжа Молоткообразные пальцы стопы Мраморная болезнь Нестабильность позвоночника Оскольчатый перелом Остеоартроз Остеодистрофии Остеома Остеомаляция Остеомиелит Остеопения Остеопороз Остеосклероз Остеофиты Остеохондроз Перелом Перелом бедра Перелом большеберцовой кости Перелом большого бугорка плечевой кости Перелом вертлужной впадины Перелом голени Перелом головки лучевой кости Перелом грудины Перелом грудного отдела позвоночника Перелом ключицы Перелом поясничного отдела Перелом пяточной кости Перелом шейки бедра Пяточная шпора Синдром Марфана Сколиоз Травмы позвоночника
Заболевания по направлению Хирург
Абсцесс мягких тканей Абсцесс печени Аппендицит Асцит Атерома Бедренная грыжа Болезнь Крона Вросший ноготь (онихокриптоз) Гангрена Гематома мягких тканей Гигрома Гнойные раны Грыжа Грыжа белой линии живота Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Диастаз прямых мышц живота Дивертикулез кишечника Желчнокаменная болезнь Кератома Киста печени Киста поджелудочной железы Киста слюнной железы Киста шеи Колотая рана Колото-резанная рана Липома Механическая желтуха Непроходимость кишечника Олеогранулема Опухоль почки Острый панкреатит Панкреонекроз Паховая грыжа Перитонит Пищевод Барретта Послеоперационная грыжа Пупочная грыжа Рак внепеченочных желчных протоков Рак желудка Рак желчного пузыря Рак кишечника Рак надпочечников Рак паращитовидной железы Рак печени Рак пищевода Рак толстой кишки Рак щитовидной железы Свищ желчного пузыря Тиреоидит Травмы кишечника Тромбоз вен Тромбофлебит Фурункул (чирей) Фурункулез Холестаз Холецистит Хронический холецистит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
м. Балтийская
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
м. Улица 1905 года
м. Юго-Западная
Все врачи
Загрузка