Ушиб колена
Что это такое?
Ушиб колена – это закрытая травма поверхностно расположенных мягкотканных образований коленного сустава.
О заболевании
При сильном ударе ушиб колена сопровождается гемартрозом – внутренним излитием крови в полость коленного сустава. Однако в большинстве случаев ушибленные травмы относятся к категории легких и связаны со случайным падением на колено.
Для ушиба коленной области характерно развитие отечности, появление разлитой синюшности кожного покрова и возникновение болевых ощущений. Боли могут приводить к тому, что человек щадит травмированную конечность (ходит, прихрамывая). Может нарушаться также и опорная функция ноги.
Диагноз устанавливается на основании данных объективного осмотра, пальпации, рентгенографии и ультразвукового сканирования сустава. В некоторых случаях показано проведение лечебно-диагностической артроскопии.
Лечение ушибленного колена проводится преимущественно консервативными методами.
Виды
Ушиб колена может быть:
- неосложненным, когда гемартроз отсутствует;
- осложненным, когда в полости коленного сустава скапливается кровь.
Ушиб также классифицируется на односторонний и двусторонний.
Ушиб колена бывает изолированным и сочетанным, когда помимо закрытой травмы мягких тканей имеется, например, внутрисуставной перелом или повреждение менисков.
Симптомы
При ушибе колена в клинической картине на первый план выступает болевой синдром. Боли беспокоят даже в покое, что связано с наличием травматического отека, который раздражает проприоцептивные рецепторы в глубине тканей. Боли значительно усиливаются при движениях в коленном суставе. Пострадавший старается рефлекторно оберегать колено, чтобы не провоцировать боль, поэтому появляется хромота.
Излившаяся в поверхностно расположенные ткани кровь обуславливает красновато-синее окрашивание кожи. Этот «синяк» не имеет четких границ. Через несколько дней начинается его «цветение». Так, в первые сутки синюшность имеет красноватый оттенок, а на 4-5-е сутки становится с фиолетовым окрасом. Разрушение гемоглобина в тканях приводит к тому, что примерно на 10-е сутки «синяк» приобретает зеленоватый оттенок.
При объективном осмотре колена вскоре после травмы появляется припухлость. Тяжесть отека может нарастать еще в течение 2-3 суток, что связано с рассмотренными выше патогенетическими особенностями. Колено приобретает шаровидную форму, при этом в боковых отделах определяются хорошо заметные выбухания. В некоторых случаях может развиться реактивный синовит, при этом болевая и отечная симптоматика становятся еще более выраженными.
Причины ушиба колена
Причины ушиба колена могут быть связаны со следующими факторами:
- непосредственный удар по колену сбоку или спереди;
- падение на колено в быту или спорте;
- травма на производстве;
- дорожно-транспортное происшествие.
Ушиб колена достаточно часто является бытовой травмой. Но вместе с тем распространенным также является спортивный травматизм. Наиболее опасными для колена видами физической активности считаются бег, игра в футбол или хоккей, фигурное катание.
Мягкотканные структуры колена имеют разный резерв прочности. Так, наиболее хрупкими являются жировая клетчатка и мышцы, поэтому они травмируются в первую очередь. Однако если сила воздействия травмирующего фактора оказывается еще больше, то в зоне риска оказываются соединительнотканные фасции, окутывающие со всех сторон мышцы, и сухожильные компоненты. Под воздействием травмы изменяется сосудистый тонус – в начале сосуды сужаются, а затем расширяются. Размер пор между клетками, образующими стенку сосуда, увеличивается, поэтому жидкая часть (плазма) выходит в интерстициальное пространство. Это создает предпосылки для развития отека. Но под влиянием травмы также нарушается целостность мелких сосудов – появляется внутреннее кровоизлияние, пропитывающее ткани. Излившаяся кровь скапливается между мышечными пучками и фасциальными оболочками. Могут также повреждаться сосуды, питающие капсулу сустава, что приводит к развитию гемартроза. При высокоэнергетическом воздействии могут появиться зоны некроза мягких тканей.
В ответ на полученную травму активируется система иммунитета и гемостаза. С одной стороны, это необходимо для остановки внутреннего кровотечения, а с другой – для иммунного лизиса поврежденных тканей и образовавшихся сгустков крови. Активность иммунитета и тяжесть повреждения определяют длительность периода восстановления тканевых структур. В среднем стадия заживления продолжается около 2 недель, а при тяжелых ушибах может достигать 1 месяца и более.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика ушиба колена направлена на исключение костного травматизма, т.к. некоторые симптомы переломов и ушибов похожи между собой. На первом этапе врач проводит объективный осмотр и пальпацию травмированной области. Одновременно оценивается признак баллотирования надколенника, который может указывать на наличие жидкости внутри сустава. В первые сутки, после травмы жидкость представляет собой излившуюся кровь. Появление жидкости через 5-7 суток после травмы колена обычно указывает на развитие реактивного синовита. Эти временные отличия врачи учитывают при составлении программы лечения. Так, при гемартрозе обычно проводится пункция сустава, а при синовите – назначается мощная противовоспалительная терапия.
Учитывая, что при травме могут сломаться кости, в программу обследования обязательно включается рентгенография в 2 проекциях. Для оценки мягкотканных структур сустава проводится ультразвуковое сканирование. Диагностическая артроскопия позволяет оценить строение сустава изнутри и при необходимости одновременно провести лечебные мероприятия.
Мнение эксперта
Неотменным признаком ушиба коленного сустава является кровоизлияние в мягкие ткани. При нарушениях свертывающей активности крови (при гемофилии, на фоне передозировки антикоагулянтов/антиагрегантов, при тромбоцитопении и других состояниях) объем кровоизлияния может быть достаточно большим. Это накладывает отпечаток на особенности лечения ушибленного колена. Важную роль играет своевременная коррекция дефектов гемостаза и устранение сопутствующего гемартроза. Травматологи медицинского центра «СМ-Клиника» проводят дифференцированное лечение ушибов мягких тканей, что позволяет получать наилучшие терапевтические результаты.
Лечение ушибленного колена
Особенности лечения ушибленного колена определяются степенью тяжести повреждения. Однако в большинстве случаев достаточно комплексной консервативной терапии. При необходимости хирургического лечения доктора «СМ-Клиника» проводят малоинвазивные вмешательства.
Консервативное лечение
При отсутствии гемартроза дополнительной иммобилизации колена не требуется. Важно только ограничить нагрузку на травмированный сустав. В первые сутки показано применение холода, а со вторых-третьих – прогревание (но не перегрев тканей). В программу лечения также включаются местные и системные противовоспалительные средства.
Хирургическое лечение
При прогрессирующем гемартрозе проводится лечебная артроскопия. В полость сустава вводятся тонкие эндоскопические инструменты, которые позволяют детально осмотреть состояние внутрисуставных структур, удалить излившуюся кровь и провести антисептическую обработку.
В некоторых случаях артроскопия также проводится для удаления мелких фрагментов отслоившегося суставного хряща. Подобная операция рекомендуется людям, которые профессионально занимаются спортом.
Профилактика
Для защиты колена от травматизма спортсменам и любителям спорта рекомендуется использовать специальные фиксаторы, которые создают дополнительную поддержку для сустава. Важно также придерживаться мер безопасности в гололедицу. Соблюдение правил дорожного движения позволит снизить риск автомобильного травматизма.
Реабилитация после ушиба колена
Реабилитация после ушиба колена может состоять из следующих направлений:
- разработка сустава с помощью методов лечебной физкультуры;
- курсовое проведение физиопроцедур, обладающих противовоспалительными и рассасывающими свойствами;
- кинезиотейпирование, которое позволяет разгрузить коленный сустав;
- курс восстановительного массажа, позволяющего улучшить микроциркуляцию в тканях.
В некоторых случаях после гемартроза, когда повышен риск развития деформирующего артроза, показано профилактическое введение гиалуроновой кислоты. Она представляет собой естественную смазку сустава, которая облегчает трение суставных поверхностей друг о друга, увлажняет сустав и положительно влияет на состояние хрящевой пластины.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит ушиб колена?
Диагностикой и лечением этого патологического состояния занимается врач травматолог-ортопед.
Какой должна быть первая помощь при ушибе колена?
На первом этапе важно обеспечить функциональный покой травмированной коленке и приложить к ней холод. Пузырь со льдом следует предварительно обмотать полотенцем, чтобы избежать локального переохлаждения тканей.
Чем опасен ушиб колена?
Опасность представляют такие виды повреждения, при которых развивается гемартроз. Излившаяся в сустав кровь может приводить к образованию спаек и асептическому воспалению, которое запускает процесс разрушения суставного хряща. В последующем такое состояние называется деформирующим артрозом колена (гонартрозом) и сопровождается хронической болью и нарушением функции сустава.
Источники
Бердюгина О.В., Черешнев В.А., Бердюгин К.А. Посттравматический гемартроз с точки зрения теории воспаления. Гений ортопедии. 2023;29(2):211-224. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-2-211-224. EDN: QUMARZ.
Попов В., Мосоян А. Автомобильная травма. Учебное пособие для медицинских вузов. 2019.
Айрапетов Г. А., Загородний Н. В., Воротников А. А. Экспериментальный метод замещения костнохрящевых дефектов суставов (ранние результаты) //Медицинский вестник Юга России. – 2019. – №2. – С. 71-76.
