Хронический синусит

Что значит хронический синусит? Согласно определению международных отоларингологических школ, хроническим риносинуситом называются воспалительные процессы, которые протекают дольше, чем 3 месяца и сопровождаются минимум 2 симптомами (трудности при дыхании носом, насморк, боли в голове в зонах проекции назальных синусов, нарушение обоняния или его полная потеря, кашель).

Хронический риносинусит представляет собой многофакторное заболевание, распространенность которого во всем мире варьирует от 1 до 9%. Наиболее часто хронический воспалительный процесс локализуется в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. Реже встречается этмоидальная, сфеноидальная, лобная локализация.

Основными симптомами хронического синусита являются заложенность носа и ринорея. Дополнительно больные могут жаловаться на давление или боль в лице, снижение или потерю обоняния или и то и другое.

Патогенез заболевания изучен не окончательно. Однако, согласно клиническим рекомендациям, выделена группа факторов, которые повышают вероятность хронического воспаления пазух. К ним относятся:

• аномальное строение носовых ходов и пазух;
• частый насморк;
• аллергическая настроенность организма;
• иммунодефицитное состояние и др.

Лечение хронического синусита может проводиться консервативными, малоинвазивными и хирургическими методами. Выбор лечебной программы зависит от клинико-морфологических особенностей заболевания.

Симптомы обострения хронического процесса в основном сходны с острым синуситом. Однако нередки вялотекущие формы заболевания – без лихорадки и выраженных болевых ощущений. Клинически они проявляются постоянными или периодическими гнойными выделениями в сочетании с постоянной или попеременной заложенностью носа, а также дискомфортом в проекции пораженных пазух.

Обострения хронического синусита чаще всего связаны с активацией бактериальной флоры. Однако в некоторых случаях заболевание может вызывать грибковой инфекцией. Отличительными признаками такого синусита являются:

• приступообразный насморк, при этом выделения имеют характерный цвет, запах и консистенцию;
• периодически появляющаяся головная боль, которая может имитировать воспаление тройничного нерва;
• стойкое затруднение носового дыхания;
• зудящие и жгучие ощущения в пораженной параназальной пазухе;
• повышенная чувствительность слизистой носа;
• односторонние носовые кровотечения (при наличии инвазии грибковых поражений).

Диагностика хронического синусита базируется на результатах оториноларингологического осмотра, который может включать переднее и заднее риноскопическое обследование, эндоскопию носовой полости. Могут быть обнаружены следующие признаки хронического синусита:

• отечность слизистой оболочки;
• серозные выделения;
• гнойная дорожка в среднем носовом ходе;
• полипозные массы или отдельные полипы в назальных ходах;
• инфильтрированость средней назальной раковины и крючковидного отростка.

Визуализационная диагностика включает рентген-сканирование и компьютерную томографию (КТ) пазух. Однако эти методы обычно рекомендуются в случае отсутствия положительной динамики через 2 суток от начала лечения.

Признаки хронического синусита грибковой этиологии

Подтвердить грибковую этиологию синусита лабораторными и бактериологическими методами бывает непросто, зачастую приходится прибегать к комплексной диагностике, в результате которой наиболее часто обнаруживают Aspergillus flavus. Заподозрить скрытые и бессимптомные формы микозного синусита помогают такие высокоточные методы обследования, как обычная и мультиспиральная компьютерная томография, а также ядерно-магнитное обследование. Подозрительными признаками в отношении грибковой инфекции на КТ и МРТ являются небольшие грануляционные разрастания, обычно локализованные в средних назальных ходах. Часто выявляется отек слизистой назальных раковин.

Лечение хронического синусита направлено на как можно более раннее выявление и проведение этиопатогенетической терапии.

Консервативное лечение

Этиологическое лечение подбирается с учетом возбудителя:

• Учитывая большое количество микробных ассоциаций, возможность наличия биопленок, антибактериальный препарат должен обладать широким спектром активности и быть защищенным от разрушения ферментами (пенициллиназой и др.) ассоциата.
• Диагноз грибкового синусита должен быть обязательно подтвержден данными микробиологического исследования. Только после этого назначается соответствующий антимикотический препарат. Доза и длительность приема подбираются персонифицированно.

Этиотропная терапия назначается в период обострения, которое может быть спровоцированно искусственно, например, благодаря использованию пирогенала.

Патогенетическое лечение включает в себя следующие мероприятия:

• местные сосудосуживающие средства, которые улучшают вентиляцию пазух;
• муколитики – уменьшают густоту воспалительного секрета и способствуют его выведению из синусов в носовые ходы;
• противовоспалительные средства – помогают быстрее купировать воспалительную реакцию.

Иногда хронический синусит рассматривается как результат нарушенной психосоматики. В таких ситуациях может дополнительно потребоваться помощь клинического психолога.

Профилактика хронического синусита направлена на своевременное лечение острого процесса и коррекцию имеющихся аномалий в строении ЛОР-органов.