Озен
Что это такое?
Озена, или зловонный насморк – это вариант длительно текущего ринита, сопровождающийся атрофией слизистой и вызываемый, наиболее вероятно, специфической бактерией.
О заболевании
Озена относится к категории прогрессирующих заболеваний и всегда требует лечения. Особенность этой патологии заключается в том, что атрофия захватывает не только слизистую, но также костно-хрящевой компартмент носа. для заболевания характерно образование густого секрета с неприятным запахом, который быстро высыхает и приводит к формированию трудно отделяемых корок. На сегодня наиболее вероятной причиной озены считается бактерий Klebsiella ozaenae. Патогенез также связывается с нарушениями обмена железа, что создает фон для легкого присоединения специфической бактериальной флоры и последующего развития инфекционного воспаления.
Определяющей и значимой, с позиций современной отоларингологии, методикой лечения является местная терапия, которая носит патогенетический характер. Показано применение препаратов, которые улучшают трофические процессы в слизистой, активируют железистые структуры и помогают улучшить функциональное состояние мукоцилиарного клиренса.
Виды
Озена классифицируется на 2 категории:
- неосложненная;
- осложненная, например, прободение носовой перегородки.
Симптомы озены
У пациентов со специфической атрофией слизистой снижено обоняние, затруднено дыхание через нос, время от времени могут появляться кровотечения из носовых ходов. Образующиеся корки могут зудеть, из-за чего больной, пытаясь их удалить, повреждает слизистую. Изъязвление слизистой оболочки носа способствует впоследствии развитию перфорации носовой перегородки.
Зловонный запах, который беспокоит пациентов при озене, обусловлен, по-видимому, с одной стороны, биологическими свойствами причинного микроорганизма (бактериальные ферменты приводят к образованию дурно пахнущих веществ), а с другой стороны – воспалительным поражением костно-хрящевых фрагментов носа. Крайне неприятный запах – это важный диагностический симптом озены.
Причины озены
О заболевании известно еще древним врача. Однако до настоящего времени окончательно не установлены причины озены. На сегодня приняты следующие теории, которые пытаются объяснить возникновение заболевания.
- Анатомическая теория. Она объясняет развитие зловонной озены у взрослых тем, что с рождения имеются широкие проходы носа, при этом придаточные назальные синусы недоразвиты.
- Патофизиологическая гипотеза. Развитие озены объясняется частыми воспалительными процессами, которые запускают специфическую атрофию.
- Инфекционная теория – на сегодня является доминирующей. Примерно у 80% заболевших, по результатам микробиологического исследования, высевают Klebsiella ozaenae. Однако у таких пациентов определяется большое видовое многообразие патогенов.
- Наследственная теория. Нередки случаи, когда у кровных родственников повышена частота развития этого заболевания. Считается, что имеется некая генетическая предрасположенность, которая реализуется в заболевание под воздействием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.
- Нейрогенная гипотеза. Механизм развития заболевания связывают с дисфункцией вегетативного отдела нервной системы.
- Эндокринная гипотеза. Она пытается объяснить изменение симптоматики во время беременности, перед месячными, а также в период менопаузального перехода.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика озены
Выявить атрофическое изменение слизистой оболочки носа достаточно просто. Диагностика базируется на субъективных жалобах и данных объективного осмотра. При риноскопическом обследовании переднего отдела носовой полости выявляются широкие ходы, бледность и истончение слизистой, в носовых ходах – скопления вязкого отделяемого желтого цвета, образующего массивные корки, которые удаляются большими кусками в виде слепков при определенном усилии. Учитывая расширение носовых ходов, удается увидеть заднюю стенку носоглоточного отдела. Диагностика озены также включает в себя посев отделяемого полости носа для определения флоры и чувствительности. В программу обследования может входить компьютерная томография назальных синусов.
Мнение эксперта
Рассматривая озену, нельзя не сказать несколько слов о мукоцилиарном клиренсе носовой полости. Это система защиты, которая позволяет элиминировать проникшие патогены и загрязняющие вещества. Мукоцилиарный клиренс представлен клетками мерцательного эпителия, на поверхности которых имеются реснички. Последние движутся в направлении изнутри наружу, удаляя проникшие патогены. При озене эффективность мукоцилиарного клиренса снижена, что затрудняет выздоровление и ослабляет защиту слизистой от респираторных вирусов.
Лечение озены
На первой стадии показано консервативное ведение, которое включает в себя противомикробную терапию и препараты железа. Больным с явной формой заболевания рекомендуется применять комбинированный подход – это сочетание консеравтивного лечения и хирургической рекалибровки носовых ходов. На третьей стадии (условно-регрессивная форма) требуется консервативное лечение.
Консервативное лечение
Консервативное лечение озены является комплексным. Обычно оно включает в себя следующие направления:
- промывания назальных ходов физиологическим раствором и йодом, что стимулирует секрецию желез слизистой оболочки;
- орошение слизистой раствором морской соли;
- местное применение масляных растворов;
- дезодорирующая терапия, которая позволяет устранить неприятный запах;
- прием антибиотиков, к которым чувствительны клебсиеллы;
- прием антианемических препаратов для восполнения запасов железа в организме.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение направлено на воссоздание правильной анатомии носа. Для этого проводится имплантация с использованием различных материалов: аутохряща, лавсана, тефлона, капрона и др. Главная цель хирургического вмешательства – сужение носовых ходов.
Профилактика
Действенных методов профилактики не разработано. Важно своевременно лечить воспалительные процессы носа и придаточных пазух.
Реабилитация
К способам общего воздействия на атрофический процесс относятся бальнео- и климатотерапия, санаторно-курортное лечение. Они широко используются в реабилитации пациентов со зловонным насморком.
Вопросы и ответы
Какой врач проводит лечение озены?
Верификацию диагноза и лечение проводит врач отоларинголог.
Можно ли полностью вылечиться от озены?
Заболевание относится к хроническим. Проводимое лечение позволяет его перевести в неактивную стадию.
У кого чаще всего встречается озена?
Заболеванию в наибольшей степени подвержены молодые девушки, имеющие дефицит железа.
Источники
Реброва С.А. Аллергический ринит: патогенез, диагностика, лечение. Consilium Medicum. 2023;25(3):147–151.
Лобачева В.В., Свистушкин В.М., Золотова А.В., Свистушкин М.В., Шевчик Е.А., Тычкина И.А. Возможности закрытия перфорации перегородки носа: от прошлого к будущему. Медицинский совет. 2023;17(7):112–117.
Русецкий Ю.Ю., Спиранская О.А., Сергеева Н.С., Липский К.Б., Садиков И.С. Эндоскопическое закрытие перфорации перегородки носа у детей возвратным транссептальным лоскутом на ветвях решетчатых артерий. Вестник оториноларингологии. 2019;(4):25–27.
