Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярное гнойное поражение относится к распространенным формам патологического процесса. Среди взрослых этому заболеванию в наибольшей степени подвержены лица в возрасте от 20 до 40 лет. В когорте детского населения основной пик заболеваемости приходится на подростковый период, что, очевидно, связано с изменением иммунобиологических свойств организма в этом возрасте. У детей до 3 лет заболевание встречается крайне редко.

Паратонзиллярный абсцесс проявляется скоплением гноя в клетчатке, расположенной между капсулой небной миндалины и верхним констриктором глотки. Классическая картина представлена ведущими симптомами: дисфагия (нарушение глотания), жар, гнусавость голоса, тризм (спазм) жевательных мышц. У детей младшего возраста преобладают жалобы на недомогание, слабость, отказ от еды, повышенное слюноотделение, подъем температуры до фебрильных цифр (38-39°С), храп во сне, увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов.

Боль в горле – один из ярко выраженных признаков паратонзиллярного абсцесса, который приводит к дисфагии. Болевые ощущения больше всего беспокоят со стороны локализации гнойного очага. В основе болевого синдрома – воспалительная реакция, отек и напряжение тканей.

Первичный диагноз устанавливается на основании данных фарингоскопического обследования. При осмотре зева наблюдается асимметрия паратонзиллярной области, покраснение, смещение небного язычка к противоположной стороне, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. В дифференциальной диагностике одонтогенных и тонзилогенных абсцессов большую роль играет компьютерная томография.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Операция обычно включает разрез и дренирование с последующим использованием антибактериальной терапии. В послеоперационном периоде проводятся полоскания горла антисептиками и назначаются болеутоляющие препараты.

Гнойный паратонзиллит обычно развивается на фоне острого тонзиллита (ангины). Как правило, в этом случае через несколько дней после выздоровления человек начинает жаловаться на вновь появившиеся боли в горле при глотании, которые в динамике нарастают. Через некоторое время они локализуются и беспокоят с одной стороны – слева или справа в соответствии с тем, где находится гнойный очаг. Все явления ангины, но в более резкой форме, возобновляются. Боли при глотании бывают более резкими, чем при обычной ангине, и отдают в ухо. Глотание становится мучительным, и больные избегают приема пищи. Боль в горле бывает спонтанной и без глотания. Обычно ангина у таких больных односторонняя. Припухание и воспаление распространяется на одноименную сторону мягкого неба и нарушает его подвижность. Речь больного приобретает гнусавый оттенок, она невнятна. При глотании жидкость попадает в носоглотку и нос. На шее с этой же стороны прощупываются увеличенные регионарные лимфоузлы, резко болезненные при пальпации. Больной наклоняет голову на бок и избегает ее поворачивать.

Типичным симптомом паратонзиллярного абсцесса является выраженный тризм (спастическое состояние жевательных мышц), больной с трудом приоткрывает рот. Гнойное воспаление приводит к рефлекторному повышению слюнообразования. Из-за того, что нарушено глотание, слюна не попадает в глотку, а вытекает изо рта. Отмечается, как правило, неприятный запах, исходящий из ротовой полости. Общее состояние больного тяжелое, вид его измученный, температура повышенная.

Вместе с мягким небом и небными дужками отекает и припухает язычок, который обычно оттеснен в боковую сторону, противоположную локализации гнойного очага. При созревании абсцесса иногда на вершине выпячивания выделяется истонченная желтоватая слизистая, сквозь нее как бы просвечивает гной. Это бывает перед прорывом абсцесса, который происходит на 4-5-й день заболевания. Абсцессы могут развиваться в самой миндалине, в клетчатке у нижнего полюса миндалины, а также снаружи от него, но чаще они располагаются в околоминдаликовой клетчатке сверху или по задней поверхности миндалины.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса осуществляется на основании жалоб и данных анамнеза, стандартного осмотра ЛОР-органов, клинико-лабораторного исследования, фарингоскопии, фиброларингоскопии. При длительном и осложненном течении заболевания проводиться компьютерная, магнитно-резонансная томография головы и шеи. Консультации терапевта, торакального и челюстно-лицевого хирурга, анестезиолога-реаниматолога выполняются по показаниям для исключения более серьезных осложнений.

Фарингоскопия – это первый метод обследования, который позволяет обнаружить локальные признаки гнойного поражения. Об абсцессе говорит сильное втягивание мягкого неба, отек слизистой оболочки, флюктуация, которую удается иногда обнаружить с помощью двух шпателей. Приобретает большое диагностическое значение пробная пункция, когда врач вводит иглу в паратонзиллярное пространство и пытается получить гной.

При необходимости дифференциальной диагностики между одонтогенным и тонзилогеннымм абсцессом показано проведение 3Д-компьютерной томографии. Детальная оценка зубочелюстной системы позволяет выявить те факторы, которые способны приводить к одонтогенному гнойному паратонзиллиту.

Для коррекции антибактериальной терапии может потребоваться микробиологическое исследование патологического отделяемого. Антибиотикограмма позволит определить чувствительность причинных микроорганизмов к противомикробным средствам.

В послеоперационном периоде показаны полоскания горла антисептиками, прием обезболивающих препаратов и употребление термически и механически щадящей пищи. По мере стихания воспалительных изменений в тканях рекомендуется курс физиотерапевтических процедур. Они позволяют улучшить кровоток, уменьшить выраженность воспалительной реакции и ускорить эпителизацию раневой поверхности.