Киста почки

Первоначальный механизм формирования кисты связан с внутриутробной или приобретенной закупоркой почечных канальцев. Это может происходить в результате препятствия для оттока мочи по собирательным трубочкам и продолжающейся клубочковой секрецией выше места обструкции. Так создаются условия для ретенции с образованием кист, которые сдавливают окружающую почечную паренхиму, приводя к ишемическим изменениям.

Если киста начинает расти, то это вызывает атрофию паренхимы и еще больше усугубляет микроциркуляторные нарушения. Со временем такое состояние способно спровоцировать развитие нефрогенной артериальной гипертензии.

Врожденные кисты формируются в результате воздействия неблагоприятных факторов на внутриутробном этапе:

• алкоголь;
• курение табака;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• плохая экология и т.д.

Приобретенные кисты являются следствием ряда патологических процессов, протекающих в почках:

• алкоголь;
• пиелонефрит – при рассасывании воспалительных очагов может сформироваться киста;
• мочекаменная болезнь – механическое сдавление почечных канальцев;
• инфаркт почки со склерозом – сдавление собирательных трубочек соединительной тканью;
• солитарная опухоль, оказывающая постоянное механическое давление.

Диагностика кист почек начинается с детального анализа жалоб пациента и проведения физикального обследования. При наличии больших кистозных образований может пальпироваться увеличенная почка.

Однако окончательный диагноз помогают установить визуализирующие методы обследования:

• ультразвуковое сканирование с допплерографией;
• экскреторная урография (рентгендиагностика, при которой по вене вначале вводится контрастное вещество, а затем оценивается степень заполнения им почечной ткани);
• почечная артериография (позволяет оценить характер кровотока);
• компьютерная томография.

В скрининг обследования включены лабораторные тесты – общеклинические анализы крови и мочи, а также определение уровня мочевины и креатинина в крови для оценки функционального состояния почек.

Квалифицированные урологи всегда проводят дифференциальную диагностику кист почки с новообразованиями, т.к. на эхограммах и рентгенограммах эти патологические процессы могут иметь схожую картину. Верифицировать правильный диагноз помогает комплексный подход к пациенту и применение передовых методов диагностики.

При наличии сопутствующего пиелонефрита назначается антибактериальная терапия для купирования воспалительного процесса в почках.

Специфической профилактики кист почек не разработано. В период беременности женщина должна придерживаться здорового образа жизни. В детском и взрослом возрасте важно избегать развития фоновых патологических процессов в органах мочевыделительной системы.

Другими профилактическими мероприятиями являются:

• ограничение чрезмерных физических нагрузок;
• пребывание под прямыми солнечными лучами только в безопасные часы (до 11 часов дня и после 15.00);
• отказ от использования прогревающих процедур в области поясницы.

Современная урология нацелена на малоинвазивные вмешательства, которые отличаются коротким периодом восстановления. Поэтому в стационаре пациенту придется провести 1-3 дня. С первых суток разрешается ранняя активация и рекомендуется щадящее питание с исключением специй, солений, копченностей и других «неправильных» продуктов.

После выписки все прооперированные по поводу кисты почки пациенты должны регулярно наблюдаться у уролога. Комплексное контрольное обследование включает консультацию специалиста, проведение общеклинического анализа крови и мочи, а также ультразвукового сканирования почек с допплерографией.

• Может ли киста почки самостоятельно рассосаться?
  В природе все может быть. Однако в большинстве случаев кисты почек не могут рассосаться, т.к. связаны с нарушением пассажа фильтрата по почечным канальцам. Эти новообразования требуют пристального внимания со стороны уролога, т.к. в некоторых случаях могут иметь повышенные онкологические риски и требуют своевременного удаления.
  
  
• Нужно ли спешить с операцией?
  Не всегда. Если болезнь не прогрессирует и не сопровождается выраженным нарушением самочувствия, иногда можно подождать или даже вовсе отказаться от хирургического вмешательства.
  
  
• После удаления кисты почки остается большой шрам?
  В настоящее время применяются лапароскопические или ретроперинеоскопические доступы. Это означает, что на коже живота или спины (в зависимости от расположения кисты) остается всего 3 небольших разреза (длиной до 1-1,5 см), которые после полного заживления практически незаметны. Если уролог посоветовал удаление кисты почки, то не стоит переживать по поводу косметического результата. Малоинвазивные вмешательства позволяют достичь хорошей эстетики без риска для здоровья.
  
  
• Помогут ли антибиотики в рассасывании кисты?
  Однозначно нет. Эти препараты назначаются при сопутствующем пиелонефрите – воспалении чашечно-лоханочной системы. Антибиотики позволяют купировать воспалительный процесс и предупредить его переход на кисту, т.е. помогают избежать ее нагноения, требующего срочной операции.
  
  
• Передаются ли кисты по наследству?
  Это заболевание, в отличие от поликистоза (многочисленные мелкие кисты в почках, которые нарушают нормальную работу органа), не имеет генетической предрасположенности. В большинстве случаев простые почечные кисты формируются с возрастом. Так, практически у каждого второго пациента старше 50 лет могут быть выявлены кистозные полости в почечной паренхиме. Иногда, конечно, встречаются врожденные формы, связанные с нарушением процесса формирования мочевой системы на внутриутробном этапе.
  
  

Источники

1. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. ГЭОТАР-Медиа. 2013г.
2. Даренков С. П. и соавт., Частота малигнизации кист почек категорий I, II и IIF по классификации Bosniak в мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак, 2018