Киста почки
Что такое киста почки?
Киста почки — это врожденное или приобретенное заболевание, при котором в структуре органа формируется округлое плотное образование с жидким содержимым. Как правило, киста расположена на поверхности почки, ближе к нижнему полюсу, имеет округлую или овальную форму. Заболевание чаще диагностируют у мужчин старше 45 лет.
Неспецифические симптомы заболеваний почек выявляют лишь у трети пациентов с кистой. В остальных случаях заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, в процессе профилактических обследований или в рамках диагностики по поводу другой патологии.
Кистозные образования не сообщаются с лоханкой, поэтому не способны регрессировать самостоятельно. При малых размерах и бессимптомном течении применяется наблюдательная тактика. В случае патологической симптоматики показано хирургическое удаление кисты почки. Малотравматичные операции позволяют сократить сроки реабилитации и избежать осложнений. Открытые вмешательства на сегодняшний день проводятся крайне редко.
Виды
В зависимости от причин развития киста почки может быть врожденной или приобретенной. Первые образуются при нарушениях развития почечных канальцев, при которых отсутствует их сообщение с мочевыводящими путями. Приобретенные кисты формируются в процессе жизни в результате различных патологических процессов.
С учетом особенностей расположения объемное образование может быть:
- субкапсулярным – находится под почечной капсулой;
- кортикальным – берет начало в корковом слое;
- интрапаренхиматозным – расположено непосредственно в толще органа;
- окололоханочным – локализуется вблизи лоханок.
Исходя из структуры, выделяют простые (однокамерные) кисты, сложные (многокамерные), а также мультифокуллярные (формируются из множества мелких кист).
Кистами почки часто называют объемные образования, которые имеют схожую структуру, однако другое происхождение, например дермоиды или абсцессы. Ввиду высокого риска осложнений такое новообразования также требуют хирургического лечения.
Симптомы кисты почки
Для кист почек характерен медленный рост, что обеспечивает функциональную адаптацию здоровых отделов органов. Неспецифические симптомы возникают при достижении образования 3-4 см в диаметре и включают тупые ноющие или тянущие боли в поясничной области.
При специфическом расположении или увеличении кисты до 5-6 см в диаметре отмечается компрессия кровеносных сосудов. На данном этапе симптомами могут быть перепады артериального давления, нарушения сердечного ритма, боль в области сердца. Дисфункция почки и раздражение близрасположенных нервных окончаний могут провоцировать умеренные и сильные боли в области поясницы.
Крупные кисты способны влиять на объем лоханок, сдавливать мочеточники и провоцировать нарушение. В этом случае наблюдаются изменения состава и характеристик мочи (пенистость, помутнение, гематурия). Нарушения оттока мочи сопровождаются усилением болевого синдрома, распространением болей в область паха, учащением позывов к мочеиспусканию.
Снижение функциональной активности почек приводит к интоксикации, которая проявляется утомляемостью, слабостью, отеками. Уменьшение выделяемой мочи и характерный запах аммиака свидетельствуют о декомпенсации выделительной функции и развитии недостаточности.
Осложнениями кисты могут быть гнойные процессы (проявляются усилением болей, повышением температуры тела, ознобом), а также разрыв капсулы образования (обычно происходит на фоне физической нагрузки и сопровождается внезапной сильной болью колющего или режущего характера).
Причины
Механизм формирования кист почек заключается в нарушениях роста эпителиальной и соединительной ткани, закупорке почечных канальцев. При сохраненной секреторной активности выше места обструкции, происходит растяжение стенок канальца. Увеличивающееся образование давит на окружающие ткани, провоцируя атрофические изменения, а также ишемические процессы.
Причинами образования врожденных кист являются аномалии развития в результате воздействия неблагоприятных факторов на организм матери и плод. В основном это контакт с токсическими веществами или инфекциями.
Причинами формирования приобретенных кист могут быть возрастные изменения, воспалительные процессы, инфекционные, опухолевые заболевания. Предрасположенность к появлению кист также создают вредные привычки, метаболические и эндокринные нарушения. К тому же, эти факторы способны ускорять рост кист в результате общего неблагоприятного влияния на состояние почек.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Обследование по поводу кисты начинается со сбора жалоб и анамнеза пациента. В процессе осмотра увеличенная почка и само образование могут определяться наощупь. Точные сведения о параметрах, расположении и структуре кисты дают инструментальные исследования, а именно:
- УЗИ почек с допплерометрией (позволяет подтвердить наличие образования, дать его первичную характеристику, оценить влияние на качество кровоснабжения почек);
- компьютерная томография (дает четкое представление о размерах, локализации, структуре кисты, наличии кальцификатов, контрастное усиление позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных);
- динамическая сцинтиграфия (позволяет оценить выделительную функцию почек).
Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимические тесты на уровень креатинина и мочевины. По результатам перечисленных выше исследований могут назначаться дополнительные диагностические процедуры.
Мнение эксперта
Бессимптомное прогрессирование кисты может восприниматься пациентом как мнимое благополучие. Даже если образование выявлено случайно, стоит проконсультироваться с урологом и пройти обследование с целью постановки точного диагноза, определения вида кисты. Следует помнить, что небольшие образования, развивающиеся скрыто, со временем могут трансформироваться в злокачественную опухоль. Комплексная диагностика и контроль развития патологии позволяют свести к минимуму риск осложнений. Удаление кисты почки может проводиться с применением малотравматичных методик.
Подобные операции не требуют длительной госпитализации, характеризуются отличным косметическим эффектом, обеспечивают быстрое восстановление пациента.
Курбатов Дмитрий Геннадьевич,
Врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., профессор
Методы лечения
Мелкие простые кисты не требуют лечения. Как правило, прогрессируют они медленно, поэтому врачи применяют наблюдательную тактику. Крупные, стремительно растущие и опасные с точки зрения малигнизации и развития осложнений кисты подлежат удалению.
Консервативная терапия
В том случае, если киста провоцирует повышение артериального давления или инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящей системе, назначают медикаментозное лечение. Спустя некоторое время оценивают эффективность консервативной терапии и определяют возможность проведения операции.
Наблюдательная тактика подразумевает контроль развития заболевания через равные промежутки времени. Таким образом отслеживают скорость роста образования, его влияние на функции почек.
Операции при кисте
В настоящее время кисты почек удаляют с помощью малотравматичных методик разной степени сложности. Для удаления кист с низким риском малигнизации применяют малоинвазивные методики. Содержимое образования удаляют аспирационным способом (с помощью иглы), а внутрь капсулы вводят склерозант. В результате стенки кисты спадаются, что предотвращает возможные рецидивы.
В случае повышенной онкологической настороженности проводят малотравматичную хирургическую операцию по радикальному иссечению кисты. Вмешательство осуществляют с применением эндоскопического оборудования, что сводит к минимуму травмы и риск осложнений.
Классические открытые операции проводят крайне редко, как правило, в сложных клинических ситуациях. Своевременная диагностика кисты позволяет вовремя провести менее травматичные манипуляции.
Профилактика
Профилактика кисты почки подразумевает ведение здорового образа жизни и борьбу с гиподинамией. Важно вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания урологического профиля. Лицам старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать уролога, даже при отсутствии патологической симптоматики.
Реабилитация после хирургического лечения
После удаления кисты малотравматичным способом пациент находится в стационаре до 3 дней. До полного восстановления (2-3 недели) необходимо исключить физические нагрузки, тепловые процедуры, подъем тяжестей. Реабилитация подразумевает соблюдение диеты для снижения нагрузки на почки. Персональные рекомендации зависят от масштабов вмешательства и методики его проведения.
Вопросы и ответы
Источники
Особенности диагностики новообразования почки до 4 см / Ю.Г. Аляев, A.A. Крапивин, H.A. Григорьев [и др.] // Мед. визуализация. – 2003. – №2. – С. 33–38.
Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение / A.C. Переверзев, Ю.А. Илюхин, Д.В. Щукин [и др.] // Онкоурология. – 2005. – №8. – С. 15–20.
Заболевания по направлению урология
