• Диагностика в урологии
  • Цистоскопия с биопсией
  • Биопсия простаты
  • Биопсия яичка
  • УЗИ предстательной железы
  • Уретроскопия
  • Цистоскопия
  • Анализы на ЗППП
  • Хромоцистоскопия
  • КТ почек
  • Урография
  • УЗИ мочевого пузыря
  • УЗИ почек
• Бужирование уретры
• Вправление парафимоза
• Лечение мужского бесплодия
• Литотрипсия
• Массаж предстательной железы
• Меатотомия
• Оперативная андрология (урология)

• Аденома простаты
• Воспаление почек (нефрит)
• Задержка мочи
• ЗППП
• Камни в мочеточнике
• Киста почки
• Микоплазмоз
• Мочекаменная болезнь
• Недержание мочи
• Недержание мочи
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Нефроптоз (опущение почки)
• Пиелонефрит
• Почечная колика
• Почечная недостаточность
• Простатит
• Рак почки
• Рак предстательной железы
• Стриктура уретры
• Трихомониаз
• Удаление кондилом
• Уретрит
• Цистит
• Энурез

 Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются нефролог и уролог.

Что такое нефроптоз?

Нефроптоз – это патологическое состояние, при котором одна или обе почки человека смещаются в брюшную или тазовую полость. Как правило, органы перемещаются по направлению вниз от анатомического ложа. При этом почки могут то опускаться, то возвращаться на исходное место.

Необходимо учесть, что не любое опущение почки можно назвать нефроптозом. В норме у человека они могут незначительно смещаться (на 1-2 см) при физических нагрузках или во время глубокого дыхания. Патологическое состояние возникает в том случае, если почки опускаются более чем на 2 см.

Серьезность заболевания заключается в его бессимптомном течении на ранних стадиях. Человек может длительное время жить, не подозревая о наличии у себя нефроптоза. Лишь на 2-й и 3-й стадии болезни возникают боли и нарушения мочеиспускания. Именно поэтому всем людям важно регулярно проходить профилактические осмотры нефролога и уролога.

Виды

Существует несколько классификаций нефроптоза: по стадиям болезни и по тому, какая именно почка начинает смещаться.

Разновидности нефроптоза по стадиям:

• 1 стадия – в организме происходит смещение почки примерно на 1,5-2 поясничных позвонка. При этом почка опускается только при вертикальном положении (стоя), а если человек принимает лежачее положение – орган возвращается на исходную позицию.
• 2 стадия – почка смещается практически до выхода из подреберья. На этой стадии орган можно легко прощупать рукой и вернуть на место, когда человек стоит. Как правило, заболевание выявляется именно на этом этапе развития.
• 3 стадия – почка полностью выходит за линию ребер, орган может смещаться вниз до уровня большого или малого таза. Из-за смещения почки вниз может произойти перекрут мочеточника и нарушение кровообращения в этих органах.

На предпоследней и последней стадии развития нефроптоза больной может столкнуться с серьезными осложнениями: обострением пиелонефрита, ухудшением кровообращения, гидронефрозом, почечной артериальной гипертензией, мочекаменной болезнью и другими стойкими нарушениями в организме.

В зависимости от того, какая именно почка была опущена, урологи различают:

• Правосторонний нефроптоз – опущение правой почки. В подавляющем большинстве случаев диагностируется именно этот вид заболевания. Связано это с более низким размещением правой почки и менее развитым связочным аппаратом.
• Левосторонний нефроптоз – опущение левой почки. Диагностируется реже правосторонней формы заболевания, но чаще двусторонней.
• Двусторонний нефроптоз – опущение сразу двух почек. Данная патология диагностируется крайне редко и, как правило, является следствием врожденной почечной аномалии.

Симптомы

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии развития.

На ранней стадии нефроптоза симптоматика стерта, нередко болезнь протекает совершенно без каких-либо проявлений. В некоторых случаях больной может столкнуться с тянущими болями в области поясницы и живота. Болевой синдром не ярко выражен, проявляется периодами (обычно после физических нагрузок).

По мере прогрессирования патологии могут возникать следующие симптомы:

• интенсивные боли в брюшной полости и нижней половине спины, усиливающиеся при длительном нахождении в вертикальном положении;
• нарушения мочеиспускания (частые позывы, ночной диурез);
• почечные колики;
• расстройства пищеварительной системы;
• повышение артериального давления;
• слабость и быстрая утомляемость.

В некоторых случаях могут дополнительно возникать такие проявления, как снижение объема выделяемой мочи, появление в моче примеси крови, образование камней в почках.

Причины

Возникновение нефроптоза связано с патологическими изменениями в аппарате, удерживающем почку в анатомически правильном положении. В норме многочисленные связки фиксируют орган к костям, мышцам, почечной ножке и жировой околопочечной клетчатке. В том случае, если в одном из фиксирующих элементов происходит сбой, может развиться нефроптоз.

К данному состоянию могут привести различные факторы:

• стремительное похудение, сопровождающееся потерей жировой капсулы почки;
• чрезмерные физические нагрузки (силовые виды спорта);
• состояние организма при беременности и после родов;
• быстрое изменение пропорций тела в период бурного роста (характерно для подростков);
• снижение тонуса мышц поясницы и живота при заболеваниях мышц или нервов;
• чрезмерная эластичность связок в организме;
• травмы, сопровождающиеся разрывами связок, фиксирующих почки;
• врожденные аномалии строения фиксирующего аппарата почек или скелетные аномалии.

Мнение эксперта

Нефроптоз является распространенным заболеванием почек. Многие люди недооценивают серьезность данной патологии (аргументируя отсутствием ярко выраженных симптомов), не понимая, что при отсутствии лечения болезнь рано или поздно приводит к проблемам со здоровьем.

При нефроптозе происходит опущение одной или двух почек за пределы своего анатомического ложа. В большинстве случаев орган оказывается в области тазового отдела. Заподозрить болезнь можно по болезненности в области поясницы и внизу живота, неприятным ощущениям при подъеме тяжести или длительном стоянии. Если болевой синдром не проходит после приема обезболивающих средств – это серьезный повод для обращения к урологу или нефрологу.

Лечение нефроптоза проводится двумя методами – хирургическим и консервативным. Наиболее целесообразно прибегать к первому способу. Операция позволит быстро избавиться от проблемы с минимальными рисками возникновения рецидивов. Консервативная терапия включает прием медикаментов, выполнение гимнастических упражнений и ношение специального бандажа. Способ довольно длительный и нередко приводит к повторному опущению почек.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза пациент должен пройти несколько этапов комплексной диагностики организма:

• Сбор анамнеза и осмотр. На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет наличие и локализацию болезненных ощущений, выясняет наличие сопутствующих заболеваний (например, пиелонефрита). Затем специалист проводит визуальный осмотр и пальпацию (ощупывание) брюшной полости и поясницы для определения места нахождения правой и левой почек.
• Сдача лабораторных анализов. Для исключения наличия в организме инфекций пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи.
• Прохождение инструментальных исследований. Для подтверждения диагноза и определения анатомических особенностей связочного аппарата пациенту необходимо пройти УЗ-диагностику органов брюшной полости и малого таза. Для более детального анализа данных могут проводиться такие исследования, как МСКТ-ангиография, МРТ или КТ.

В результате полученных данных специалист оценивает степень опущения почек, а также выявляет наличие сопутствующих нарушений – перекрута органов, образования камней в мочевыводящих путях и т.д.

Методы лечение

Применяемые для лечения нефроптоза методы зависят от стадии заболевания и личных пожеланий пациента. Самым быстрым и результативным считается оперативное вмешательство. Консервативный подход к лечению возможен только на начальной стадии течения болезни.

Консервативное лечение

Основная цель консервативного лечения – удержание почки в естественном положении и предотвращение ее выхода из анатомического ложа.

Для этого используются следующие методы:

• Ношение бандажа или специального корсета. Подобные устройства надеваются в лежачем положении во время полного выдоха. После принятия вертикального положения устройства помогают почкам удерживаться в физиологичном месте. Носить корсеты и бандажи рекомендуется с утра до вечера, снимая лишь для ночного сна.
• Изменение привычного питания. Так как нефроптоз в большинстве случаев возникает у людей с дефицитом массы тела, для устранения патологии необходимо поменять пищевые привычки. Достаточно калорийный рацион питания со всеми необходимыми нутриентами поможет образованию необходимого объема жировой ткани для облегчения процесса закрепления внутренних органов.
• Выполнение специальных упражнений. Регулярное выполнение лечебной гимнастики помогает пациенту укрепить мышечный корсет и сформировать правильную осанку. Все это способствует возвращению почек на исходное положение.
• Прием медикаментов. При наличии дискомфорта и болевого синдрома пациенту могут назначаться обезболивающие средства. Если нефроптоз сопровождается повышением температуры, назначаются жаропонижающие препараты. А если дополнительно отмечается повышение артериального давления – возникает необходимость в приеме антигипертензивных средств.

Хирургическое лечение

Наиболее радикальное и в то же время эффективное лечение нефроптоза заключается в проведении операции – нефропексии. Цель оперативного вмешательства – возвращение на исходное положение и фиксация почки при помощи специальной сетки, исключающей повторное опущение органа.

Ранее для устранения нефроптоза применялась классическая полостная операция. Современные хорошо оснащенные клиники проводят нефропексию лапароскопической методикой. Использование лапароскопического оборудования позволяет снизить травматизацию тканей пациента, тем самым уменьшив вероятность осложнений и сократив длительность реабилитационного периода.

Во время операции хирург делает несколько маленьких проколов (около 0,5 см) на брюшной стенке пациента. Затем при помощи специального сетчатого материала почка крепится в анатомическое ложе, после чего раны ушиваются, и накладывается стерильная повязка.

Профилактика

Для предотвращения развития нефроптоза необходимо придерживаться профилактических мероприятий:

• Заниматься спортом, укреплять мышечный корсет.
• Избегать чрезмерных нагрузок, поднятия тяжестей.
• Не допускать резких скачков веса.
• Избегать травм поясничного отдела.
• Регулярно проходить профилактические осмотры у уролога и нефролога.
• Ежегодно делать УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода зависит не только от качества проведенной операции, но и от соблюдения пациентом правил послеоперационного восстановления организма:

• Вставать и ходить можно только на 3-и сутки, до этого пациенту следует находиться в горизонтальном положении.
• Для разгрузки кишечника и предотвращения натуживания при акте дефекации необходимо придерживаться специальной диеты. При необходимости могут применяться слабительные препараты.
• Для предотвращения развития инфекции и для нормального заживления послеоперационных ран необходимо тщательно следить за их гигиеной, вовремя проводить обработку и менять повязки.
• В течение 1-2 месяцев после операции следует отказаться от интенсивных нагрузок и поднятия тяжестей.

Вопросы

• Какой врач лечит нефроптоз? Выявление и лечение опущения почек проводится врачом-урологом или нефрологом.
• Как часто встречается нефроптоз? Опущенное состояние почек является достаточно распространенным заболеванием, которое возникает у 1,5% женщин и 0,1% мужчин. Наиболее часто болезнь диагностируется у девушек и женщин репродуктивного возраста худощавого телосложения. Удивителен факт, что лишь половина пациентов с нефроптозом имеют симптомы, характерные для этого заболевания.
• Можно ли избежать операции при нефроптозе? Консервативное лечение нефроптоза может дать положительные результаты лишь на ранних стадиях заболевания. И даже в этом случае велики риски повторного опущения почек. Наиболее целесообразно проведение операции (нефропексии), во время которой почки возвращаются на исходное местоположение с последующей фиксацией. Метод позволяет радикально вылечить нефроптоз, при этом риски рецидива минимальны, если пациент ведет правильный образ жизни.

Источники

• https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970411742-KLINREK790340696.html
• https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/939/894#