Нефроптоз (опущение почки)
Что такое нефроптоз?
Нефроптоз, подвижность или опущение почки — это патологическое состояние, при котором наблюдается смещение одной или обоих почек книзу при вертикальном положении тела. Заболевание относится к часто встречающимся. Эту патологию выявляют примерно у 2% населения трудоспособного возраста (от 20 до 40 лет). От нефроптоза преимущественно страдают молодые женщины (до 80% всех пациентов).
В норме почки расположены в поясничной области по бокам от позвоночника. Физиологическая подвижность (при физической нагрузке, дыхании) не превышает 2,5-3,5 см. Если почка смещается на расстояние, превышающее высоту одного позвонка, говорят о патологической подвижности.
Стабильность положения почек обеспечивают естественные углубления в зоне поясницы (почечное ложе), фасциально-жировой аппарат, брюшина и почечная сосудистая ножка. Риск опущения почек повышается при наличии анатомических особенностей структуры почечного ложа (расширение книзу, недостаточная глубина), что отмечается у многих женщин, а также при слабости связок и дефиците жировой клетчатки. У большинства пациентов чаще опускается правая почка (около 70% случаев), у 7% опущение может быть двусторонним.
При нефроптозе повышается риск нарушений кровоснабжения почек и перегиба мочеточников, что чревато ишемическими процессами (нарушение кровоснабжения), развитием функциональной недостаточности, нарушениями образования и оттока мочи. Это ведет к хроническим заболеваниям (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит). Уростаз (застой мочи) приводит к формированию камней в почках и развитию гидронефроза. Со временем нарушения могут трансформироваться в почечную недостаточность. Поздней диагностике сопутствует стертая преходящая клиника заболевания. При своевременном лечении есть возможность остановить прогрессирование патологии и сохранить все функции мочевыделительной системы.
Нефроптоз опасен теми осложнениями, к которым может приводить это состояние. Примерно треть пациентов с данной патологией рано теряют трудоспособность.
Виды нефроптоза
Нефроптоз классифицируют в зависимости от того, какой из органов смещается. При смещении правой почки констатируют правосторонний нефроптоз, левой — левосторонний, обоих — двусторонний.
По классификации Лопаткина, исходя из степени смещения органов, выделяют три стадии заболевания:
- Первая. Почка сдвигается вниз на расстояние, не превышающее высоты полутора позвонков. При пальпации поясничной области на вдохе обнаруживается нижний полюс органа.
- Вторая. Орган сдвигается на расстояние, равное или превышающее высоту 2 позвонков. Как правило, при нахождении пациента в вертикальном положении почка полностью выходит из области подреберья, но возвращается на место, если больной принимает горизонтальное положение.
- Третья. Почка смещается на расстояние, равное высоте трех позвонков. Это означает выход органа в большой или малый таз, что повышает риск фиксированного перегиба мочеточника или сосудов органа.
Исходя из клинических проявлений, выделяют три степени тяжести течения нефроптоза, а именно:
- Первая, или легкая. Пациент не предъявляет жалоб, нет объективных симптомов нарушений работы почек.
- Вторая, или среднетяжелая. Жалобы носят обобщенный характер, нарушения уродинамики слабовыраженные или отсутствуют.
- Третья, или тяжелая. Изменение положения органа проявляется различным синдромами, нарушениями образования и выведения мочи.
Симптомы нефроптоза
Проявлениями нефроптоза легкой степени являются периодические одно- или двусторонние боли в области поясницы. Как правило, они проходят после непродолжительного пребывания в горизонтальном положении. Боль обычно тупая, ноющая, слабая или умеренная.
Усугубление опущения ведет к нарушениям уро- и гемодинамики. Интенсивность проявлений зависит от степени этих нарушений. Смещение органа провоцирует перегиб мочеточника и хронический застой мочи. В результате возникают условия для развития инфекционных процессов и гидронефроза (скопления жидкости в почке). Перегиб структур сосудистой ножки провоцирует ишемические процессы, что чревато гибелью нефронов и развитием почечной недостаточности. Симптомами осложнений могут быть острые боли в пояснице, боку и животе, характерные для почечной колики. Также возможно изменение объема и характеристик урины (олигурия, гематурия),. При присоединении инфекции может повышаться температура тела, появляться слизь и гной в моче.
По мере снижения функции почек у больного могут развиваться отеки, гипертензия и другие системные нарушения.
Причины опущения почки
Гипермобильность почек является приобретенным состоянием, обусловленным патологическими изменениями в удерживающем аппарате. Причины опущения могут быть следующими:
- врожденные аномалии строения фиксирующего аппарата;
- снижение тонуса мышц;
- тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся распространенным воспалительным процессом;
- повреждение мышц и связок;
- резкое снижение массы тела;
- слабость передней брюшной стенки;
- чрезмерные физические нагрузки;
- дисплазия соединительной ткани;
- многочисленные беременности;
- особенности строения скелета;
- чрезмерно быстрое физическое развитие у подростков с астеничным телосложением.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Диагностика опущения почек заключается в визуализации и объективной оценке месторасположения органов. С патологическими симптомами следует обратиться к урологу или нефрологу. После сбора жалоб, анамнеза и осмотра врач назначает инструментальные и лабораторные исследования. Почки визуализируются в процессе УЗИ. Для выявления сопутствующих патологий проводят УЗИ забрюшинного пространства, брюшной полости, органов малого таза. Уточняющие сведения получают в процессе МРТ или КТ.
Лабораторная диагностика включает общеклинические анализы мочи и крови. При выявлении отклонений от нормы проводят дополнительные биохимические тесты и пробы.
Мнение эксперта
Специфическим симптомом опущения почки являются тянущие тупые боли в пояснице. Многие больные самостоятельно ставят себе диагноз и игнорируют необходимость обращаться к врачу, полагая, что нарушение впредь будет заявлять о себе только периодическими болями, при которых достаточно полежать. На самом деле по мере прогрессирования болезни боли становятся ярче и продолжительнее. С развитием пиелонефрита или мочекаменной болезни появляются почечные колики. При пренебрежении лечением пациент может столкнуться с недостаточностью почек, лечение которой заключается в трансплантации органа или пожизненной зависимости от аппаратов для гемодиализа.
Курбатов Дмитрий Геннадьевич,
Врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., профессор
Методы лечения
Консервативные методы лечения опущения почки малоэффективны. К ним прибегают на ранних стадиях развития заболевания, а также если пациент не соглашается на хирургическое лечение. Операция по восстановлению структуры и функций почечного ложа признана наиболее эффективным методом фиксации блуждающей почки.
Консервативная терапия
Терапия направлена на профилактику прогрессирования дистопии и развития осложнений, подразумевает мероприятия по фиксации почки, снижению нагрузки на связочный аппарат и предупреждение развития осложнений. Медикаментозное лечение нефроптоза носит симптоматический характер. Лекарств, которые помогают вернуть опущенную почку в нормальное положение, не существует. Применяют спазмолитики, антигипертензивные средства, антимикробные и диуретические средства. Лечение зависит от клинической картины и общего состояния организма пациента.
Комплексный подход включает использование специального бандажа, который поддерживает мышцы спины и пресса, предотвращает смещение почек и одновременно защищает от развития осложнений. Корсет желательно носить на протяжении всего дня и снимать только на время сна.
Также пациентам с нефроптозом назначают диетотерапию (при дефиците массы тела), лечебную физкультуру для укрепления основных мышц поясничной области и брюшной стенки.
Хирургическое лечение
Операция по коррекции нефроптоза носит название нефропексия. Методика подразумевает возвращение органа в исходное положение и его фиксацию с помощью сетчатого имплантата. Со временем протез обрастает волокнами соединительной ткани и надежно удерживает почку.
Фиксацию почки могут проводить в процессе классического открытого вмешательства. Однако в этом случае увеличиваются сроки реабилитации пациента, и повышается риск инфекционных осложнений. В настоящее время нефропексию осуществляют с применением лапароскопических технологий. Имплантат устанавливают с помощью микрохирургического инструментария через несколько проколов.
Профилактика опущения почки
Чтобы избежать нефроптоза, необходимо придерживаться следующих правил:
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- при профессиональных занятиях спортом следить за состоянием внутренних органов;
- отказаться от диет и других способов резкого снижения веса;
- регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
- избегать подъема слишком тяжелых предметов без должной спортивной подготовки.
Реабилитация после хирургического лечения
Сроки восстановления зависят от выбранной хирургической методики лечения нефроптоза почки. Реабилитация после открытых операций длится 3-6 месяцев и предусматривает серьезные ограничения для пациента. Лапароскопическая методика позволяет провести раннюю мобилизацию пациента (на 2-3-и сутки), вернуть его к привычной жизни спустя 1-2 месяца, а также свести к минимуму риск инфекционных осложнений.
Вопросы и ответы
Источники
Хайрулова З.И. Комплексная лучевая диагностика нефроптоза у детей и взрослых: дис. ... канд. мед. наук - Казань, 2003. – С. 121.
Федоров С.П. Нефроптоз. Смещенная, опущенная почка // Хирургия почек и мочеточников. – М.; Л.: Госиздат, 1923.-Вып. 1.-С. 131-172.
Мирошниченко В.И. Клиническая и трудовая реабилитация больных нефроптозом после хирургического лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук – М., 1987. – С. 19.
Заболевания по направлению урология
