Камни в мочеточнике

Лечением данного заболевания занимается Уролог
Камни в мочеточнике

Что такое камни в мочеточнике?

Наличие камней в мочеточнике – это вариант мочекаменной болезни. Такое состояние может развиваться как у новорожденных, так и пожилых людей. Возрастная разница может заключаться только в структуре самого конкремента. Так, в старшей возрастной группе преобладают мочекислые камни, а у молодых – белковые.

Процесс камнеобразования зачастую носит односторонний характер, но может встречаться и двухсторонняя локализация камней в мочеточниках.

Мочевые конкременты, как правило, формируются в почечнчых лоханках. В мочеточник они поступают вторично с током крови. Миграция камней по мочевыделительным каналам нередко сопровождается выраженным приступом боли, который носит название почечной колики. Болевые ощущения могут быть локализованы в поясничной и паховой области, а также в боковых отделах живота.

Лечение может проводиться консервативно или с применение оперативных методов.

Виды камней в мочеточнике

Камни в мочеточниках могут иметь различные размеры. С учетом этого выделяют:

  • мелкие конкременты – в диаметре 2-3 мм;
  • крупные – в диаметре до 150 мм.

Химический состав конкрементов также может быть очень разнообразным:

  • Уратные – состоят из мочевой кислоты. Плохо различимы на рентгеновских снимках, но хорошо выявляются ультразвуком, а также по результатам лабораторного исследования мочи. Имеют ровную поверхность.
  • Оксалатные – состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты. Хорошо выявляются при сканировании как ультразвуком, так и Х-лучами. Поверхность шиповатая, поэтому слизистая мочевых путей может легко повреждаться. Предрасполагает к формированию оксалатных камней чрезмерное употребление апельсинов, мандаринов, лимонов, щавелевой и шпинатной зелени. Усугубляет ситуацию питание с недостаточным содержанием кальция, т.к. этот элемент связывает оксалаты и выводит их из организма.
  • Фосфатные – основным компонентом является фосфорная кислота в соединении с кальцием. Часто формируются вследствие сильного защелачивания мочи. поверхность практически гладкая. Легко диагностируются по анализу мочи (щелочной уровень рН).
  • Струвитные – образуются вследствие инфекционного воспаления, чаще всего у женщин. Характерен быстрый рост, поэтому в отсутствие лечения способны заполнить весь просвет мочевыводящих путей. Хорошо выявляются при рентгенографии, УЗИ и по общеклиническому анализу мочи (лаборант видит типичные кристаллы).

Симптомы камней в мочеточнике

До тех пор, пока камень не перекрывает просвет мочеточника полностью, какая-либо симптоматика отсутствует. Зачастую заболевание впервые проявляется с почечной колики. Это остро развивающийся приступ интенсивных болей в поясничной области. Основными отличительными признаками болевого синдрома являются:

  • наличие провокаторов – велосипедная или конная езда, интенсивная физическая нагрузка, чрезмерное употребление жидкости;
  • локализация – болит не только поясница, но также низ живота, пах и наружные отделы половых органов;
  • положение – изменение позы не приносит облегчения (человек вынужден постоянно искать удобную позу, но так и не находит ее);
  • сопутствующие симптомы – боль сопровождается тошнотой, рвотой, постоянными позывами на мочеиспускание, резью при выделении мочи, примесью крови в урине.

На фоне почечной колики температура остается в пределах нормы. Наличие лихорадки до 38-40°С указывает на присоединение воспалительного процесса. Ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу, т.к. повышаются риски почечной недостаточности и сепсиса.

Причины камней в мочеточнике

Основной механизм образования конкрементов – нарушенный метаболизм, особенно с изменением водно-электролитного и химического состава крови. Факторами риска являются:

  • отягощенная наследственность (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);
  • особенности питания (приверженность к острому, кислому и соленому, что повышает кислотность мочи);
  • химические свойства воды для питья (повышенная жесткость и повышенное содержание солей);
  • гиподинамичный образ жизни;
  • дефицит в организме ретинола и токоферола;
  • прием ряда фармацевтических препаратов (сульфаниламиды, чрезмерное употребление витамина С);
  • период длительной иммобилизации после травм;
  • заболевания мочевыделительной системы;
  • эндокринные расстройства (дисфункция паращитовидных желез).

Помимо этого встречаются также вторичные факторы образования конкрементов, которые связаны с нарушением пассажа мочи. На этом фоне растворенные соли начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика камней в мочеточнике

Для выявления камней в мочеточнике помимо данных расспроса и объективного обследования пациента врач назначает визуализирующие методики:

  • рентгенография с контрастом и без;
  • ультразвуковое сканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • компьютерная томография.

Лабораторные обследования направлены на установление характера конкремента и наиболее вероятных причин его формирования. Основными методами являются:

  • Общеклинический анализ мочи – оцениваются ураты, рН, эритроциты, признаки воспаления.
  • Биохимический анализ крови. Если диагностированы уратные камни в мочеточниках, пациенту рекомендуется определить уровень в крови мочевой кислоты. Это исследование помогает своевременно диагностировать подагру, при которой мочекислые соли также могут откладываться в суставах и нарушать их функцию.

Мнение эксперта

В урологической практике выявление камней в мочеточнике – нередкая ситуация. Предрасполагает к развитию этой патологии отягощенная наследственность и особенности питания. Учитывая невысокое качество современных продуктов и низкую экологию, практически каждый человек находится в группе риска. Поэтому за здоровьем надо регулярно следить – обследоваться у уролога, проходить УЗИ органов мочевой системы и сдавать общеклинический анализ крови. Это позволит избежать серьезных осложнений, в т.ч. почечной колики.

Каранашев Артур Адамович, врач уролог-андролог

Методы лечения камней в мочеточнике

Лечебная тактика при наличии конкрементов в мочеточнике зависит от их размера и характера. Могут применяться как консервативные, так и оперативные мероприятия.

Консервативное лечение

  • Эвакуация конкрементов их мочевых путей.Уратные конкременты единственные в своем роде, которые можно лизировать. Для этого уролог назначает диуретические препараты, специальную диету и ощелачивание мочи.Оксалатные камни не поддаются лизису. Однако, если их размеры не больше 4-5 мм (именно такой диаметр имеют физиологические сужения мочеточника), то можно попробовать их эвакуировать из организма. Для этого уролог рекомендует употреблять около 2,5 литров воды в сутки, соблюдать диету и способствовать ощелачиванию урины. Отхождение камня продолжается около месяца и сопровождается интенсивной болью. Для ее купирования применяются спазмолитики и анальгетики (конкретные препараты назначает уролог). Если же камень более 4 мм в диаметре, то без хирургического удаления не обойтись.Фосфат-содержащие камни в первую очередь связаны с повышением щелочности мочи. Поэтому лечение заключается в подкислении мочи. Для этого рекомендовано употребление соков с кислинкой, отваров барбариса и шиповника. Это создает условия для их быстрого разрушения и выведения через мочевые пути.Если диагностированы струвитные камни, то уролог сразу порекомендует хирургическое лечение. Консервативная тактика в этом случае априори неэффективна.
  • Антибактериальное направление.Если на фоне нарушенного пассажа мочи развилось воспаление почек, то врач назначает антибиотики.

Хирургическое лечение камней в мочеточнике

Хирургическая помощь при наличии камней в мочеточнике заключается в их удалении из организма.

Основными показаниями являются:

  • камни большого диаметра – 8-10 мм и более;
  • осложненные формы мочекаменной болезни независимо от размера камней.

Открытые операции в настоящее время практически не проводятся ввиду большой травматичности и длительного периода восстановления. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам. Основными вариантами таких операций являются:

  • Дистанционная литотрипсия – дробление под воздействием электромагнитных волн. Применяется, если диаметр камня не более 25 мм, а плотность невысока.
  • Чрескожная литотрипсия – дробление после введения в просвет мочеточника специальных инструментов. Применяется только, если камень расположен в верхней трети мочеточника.
  • Контактная литотрипсия – разрушение и извлечение конкрементов с помощью уретероскопа, который введен в просвет мочеточника через естественные отверстия (разрезы и проколы отсутствуют). Лазерный или ультразвуковой луч напрямую контактируют с камнем и разрушают его. Применяется, если камень высокой плотности, а размер не более 10 мм.

Важно помнить, что малоинвазивные вмешательства могут выполняться только в отсутствие острого гнойно-воспалительного процесса в почках и мочеточнике. В противном случае потребуются радикальные масштабные операции, которые предполагают длительное восстановление. Поэтому чем раньше вы обратитесь к урологу, тем менее инвазивным будет лечение, и тем быстрее вы сможете вернуться к привычной жизни.

Профилактика камней в мочеточнике

Основное правило в предупреждении мочекаменной болезни – это адекватный питьевой режим. Необходимо выпивать около 2 литров чистой воды без газа в сутки. Также рекомендуется не переедать, ограничить употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи.

Если в любом отделе мочевыводящей системы выявлены конкременты, то необходимо в среднем 1 раз в год посещать уролога и проходить контрольное ультразвуковое сканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Реабилитация после операции

После малоинвазивных операций пациент находится в стационаре не более 1-3 суток. С первых часов рекомендуется ранее вставание и активное передвижение. Обязательно употреблять достаточный объем жидкости, чтобы способствовать выведению раздробленных камней из мочевых путей. Если этот процесс сопровождается интенсивной болью, то назначаются спазмолитики, холинолитики и ненаркотические анальгетики.

Вопросы и ответы

Какой врач занимается лечением камней в мочеточниках?
Диагностику и лечение этого состояния проводит уролог.
В общем анализе мочи выявили ураты. Какой диеты следует придерживаться?

Основная задача правильного питания в такой ситуации – это снизить в организме содержание мочевой кислоты. Поэтому рекомендуется исключить из рациона пурин-содержащие продукты (красное мясо, печень, грибы, фасоль, чечевица) и увеличить количество щелочных продуктов (лимоны, зелень, огурцы, капуста, сельдерей свекла, кефир). Следует отказаться от жареного и копченого, а также от алкоголя. Пищу надо принимать 5-6 раз в сутки.

Помните, что для каждого вида камней требуется разная диета. Подобрать оптимальный вариант с учетом всех особенностей вашего клинического случая сможет только уролог.

Как проявляются камни в мочеточниках?
Если размер камня не превышает 3-4 мм, то продолжительное время симптомы могут отсутствовать. При раздражении слизистой мочевых путей периодически появляются боли в боковых отделах живота и паху, которые самостоятельно проходят. Такие симптомы малоспецифичны, поэтому пациенты долго не знают о существовании у себя мочекаменной болезни. Яркие проявления появляются при почечной колике, при которой боли становятся настолько интенсивными, что человек не может найти удобного положения. Может присутствовать тошнота и рвота, изменяется также характер мочеиспускания (ложные позывы, рези). Требуется немедленная урологическая помощь.

Источники

Мочекаменная болезнь. C. Türk (председатель),T. Knoll (вице-председатель), A. Petrik, K. Sarica, M. Straub, C. Seitz Перевод: О.В. Антонова. Научное редактирование: Н.А. Григорьев. Европейская ассоциация урологов, 2011

Мочекаменная болезнь. Регулярные выпуски «РМЖ» №17 от 01.08.2014 стр. 14. Авторы: Пушкарь Д.Ю. 1 , Раснер П.И. 2 , Куприянов Ю.А. 3 , Мальцев Е.Г. 3 , Гуров Е.Ю. 3 , Умяров М.С. 3 , Сидоренков А.В.

Взрослые врачи
Все врачи
м. ВДНХ
м. Белорусская
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Переулок Расковой, д. 14/22
м. Молодёжная
м. Текстильщики
м. Динамо
м. Курская
м. Севастопольская
м. Чертановская
м. Крылатское
м. Войковская
Старопетровский проезд, 7А, стр. 22
м. Балтийская
м. Марьина Роща
м. Новые Черёмушки
м. Водный стадион
Все врачи
Загрузка